护患角色效能激发模式在人工髋膝关节置换术患者深静脉血栓预防中的应用

常华 赵晋宏

人工髋膝关节置换术是目前临床治疗严重髋膝关节疾病的主要手段，可有效切除病灶、矫正畸形、缓解疼痛感、重建稳定关节、恢复髋膝关节功能，适用于经保守治疗效果不显著或无效的患者[1,2]。下肢深静脉血栓(DVT)是人工髋膝关节置换术后极为常见的一种并发症，是指深静脉血管中的血液凝固，聚集在骨盆、小腿、大腿等部位，具体表现为下肢肿胀、压迫性疼痛等，如果治疗不及时或方法不当，极易引发急性肺栓塞、深静脉溃疡等[3,4]。有研究表明，人工髋膝关节置换术后给予科学、系统、有效的护理干预，可有效降低DVT发生率[5]。护患角色效能激发模式是一种新型的护理模式，以角色理论作为护理依据，护士在把握好自身角色的同时与患者进行沟通、交流，改善护患关系，激发患者主观能动性、积极性，促进机体康复。基于此，为进一步探讨护患角色效能激发模式在人工髋膝关节置换术患者深静脉血栓预防中的应用效果，本文选定我院治疗的104例人工髋膝关节置换术患者，分组予以不同护理干预，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2021年1月住院治疗的人工髋膝关节置换术患者104例，根据护理方法的不同分为参照组和研究组，每组52例。研究组：男30例，女22例；年龄53～78岁，平均年龄(65.62±6.27)岁；手术类型：人工髋关节置换术32例，人工膝关节置换术20例；ASA分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级23例；文化程度：初中(及以下)26例，高中20例，大专(及以上)6例。参照组：男31例，女21例；年龄54～77岁，平均年龄(65.58±6.25)岁；手术类型：人工髋关节置换术33例，人工膝关节置换术19例；ASA分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级24例；文化程度：初中(及以下)25例，高中21例，大专(及以上)6例。2组患者年龄、性别比、手术类型、ASA分级以及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均满足人工髋膝关节置换术麻醉、手术指征；②性别不限，年龄40～80岁；③病历资料完整；④意识清醒、对答切题；⑤生命体征平稳；⑥均知情，已同意，并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①合并严重营养不良者；②合并内分泌、血液、免疫系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④研究前6个月存在重大创伤史、手术史者；⑤合并帕金森、痴呆者；⑥术前存在血栓病史者；⑦中途从此项研究退出者；⑧脑血管意外者；⑨合并肺结核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 参照组采用常规护理：护士术后严格遵循无菌原则对切口敷料进行更换，避免伤口感染，遵医嘱予以抗凝、抗感染等对症治疗，仔细观察患肢有无疼痛、肿胀等不适，鼓励患者及早下床活动，保持清淡、易消化饮食。

1.3.2 研究组在参照组基础上采纳护患角色效能激发模式护理。

1.3.2.1 护士方面：加强护理培训：医院应定期对护理人员展开培训，内容包括职业道德、法律意识、心理指导等，帮助护士树立正确的职业观、价值观，在工作过程中提高自我保护意识，激发护士工作的积极性、主动性。

1.3.2.2 患者方面：a心理疏导：护士根据患者性格特点、文化程度、经济状况予以针对性的心理疏导，多向患者介绍既往成功治愈的人工髋膝关节置换术案例，予以患者真诚的安慰、鼓励，提高其治疗意志、信心。b疼痛护理：护士以视觉模拟自评量表(VAS)量表评估患者疼痛程度，对于≤3分的患者，指导患者通过看电视、听音乐、玩手机等方式转移注意力，缓解疼痛感。对于>3分的患者，遵医嘱予以止痛药物进行镇痛治疗。c饮食指导：告知患者饮食以高蛋白、高能量、高纤维、低糖、低盐为主，多吃绿色蔬菜、新鲜水果，每日多喝水，饮水量>2 000 ml，禁食刺激、油腻、辛辣、冰冷的食物，戒烟戒酒。d抬高患肢：术后取一软枕，放在患者小腿以下，位置比心脏高20～30 cm，促进股静脉血液回流，预防DVT发生。e指导家属每日按摩患者下肢3次，从小腿近端开始自上而下按摩，重点按摩比目鱼肌、腓肠肌，指导患者进行膝关节、踝关节运动，强度以自身耐受为主。f功能锻炼：根据患者切口恢复情况鼓励其及早下床活动，进行康复训练，包括髋关节、膝关节被动收缩、屈伸练习、支腿抬高试验，每个动作5～10 s为1组，5组/次，3次/d。

1.4 观察指标 2组护理效果均在护理7 d后评价。

1.4.1 焦虑自评量表(SAS)评分：50～59分为轻度，60～69分为中度，>70分为重度，焦虑程度与分值呈正相关性[6]。

1.4.2 抑郁自评量表(SDS)评分：53～62分为轻度，63～72分为中度，>73分为重度，抑郁程度与分值呈正相关性[7]。

1.4.3 VAS评分：1～3分判定为轻度，4～6分判定为中度，7～9分判定为重度，疼痛程度与分值呈正相关性[8]。

1.4.4 治疗依从性：患者积极配合医护人员完成治疗，无抵触行为为完全依从。患者基本可配合医护人员完成治疗，偶有抵触行为为部分依从。未达到以上标准为不依从。总依从性=完全依从+部分依从。

1.4.5 下肢DVT发生率：通过彩超检查判断是否发生DVT。

1.4.6 护理满意度：主管护士向患者发放医院自制的满意度调查问卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。总分是100分，非常满意≥80分，60～80分基本满意，≤60分不满意，总满意=非常满意+基本满意。

2 结果

2.1 2组患者DVT发生率比较 研究组DVT发生率为1.92%低于参照组的15.38%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 DVT发生率比较 n=52,例(%)

2.2 2组患者SAS、SDS评分比较 护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于参照组，(P<0.05)。见表2。

表2 2组SAS、SDS评分比较 n=52,分，

2.3 2组患者VAS评分比较 护理前，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 n=52,分，

2.4 2组治疗依从性比较 研究组完全依从21例，部分依从29例，治疗依从性为96.15%(50/52),显著高于参照组的78.85%(41/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗依从性比较 n=52,例(%)

2.5 2组患者护理满意度比较 研究组非常满意20例，基本满意29例，护理满意度为94.23%(49/52)，显著高于参照组的73.08%(38/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度比较 n=52,例(%)

3 讨论

人工髋膝关节置换术通过置换人工关节，可以帮助患者摆脱关节疼痛的折磨，实现关节组织的重建，及早恢复患者运动功能，提高生活质量[9,10]。但人工髋膝关节置换术创伤性较大、手术时间较长、操作步骤复杂、术中出血量较多，会导致血液循环不畅，降低静脉血液回流速度，增加DVT发生风险[11,12]。另外，手术过程中还会对血管壁造成不同程度的损伤，部分脂肪、组织碎片残留在血液中，导致血液凝固，也增加了DVT发生率[13]。DVT的发生不仅加重了患者痛苦，还不利于髋、膝关节功能恢复，对临床护理提出了更高的要求[14]。

本研究结果显示，SAS、SDS评分研究组护理后低于参照组，研究组治疗依从性(96.15%)高于参照组(78.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明护患角色效能激发模式护理可有效减轻人工髋膝关节置换术患者心理消极情绪，激发患者治疗配合度、依从性。护患角色效能激发模式将心理学理论作为护理指导，对患者存在的心理问题以及心理活动进行深入的分析，根据个体差异性予以针对性的心理疏导，及时纠正患者的错误认知，帮助患者以正确、乐观、积极的心态看待疾病。

本研究显示，研究组护理后VAS评分低于参照组(P<0.05)。表明护患角色效能激发模式护理在减轻人工髋膝关节置换术患者术后疼痛方面效果明显。有研究表明：严重的不良情绪会降低患者机体疼痛阈值，加重疼痛感以及躯体不适感[15]。由此可知，负性情绪与躯体疼痛感是相互影响、相互作用的关系。护患角色效能激发模式通过及时、有效的减轻患者消极情绪，达到了提高机体疼痛阈值，缓解疼痛感的作用。

本研究显示，DVT发生率研究组(1.92%)低于参照组(15.38%)(P<0.05)。表明护患角色效能激发模式护理可有效预防人工髋膝关节置换术患者术后DVT发生。常规护理干预下护士缺乏对DVT的预防意识，不能为患者提供合理性、系统性、科学性的护理服务，仅仅停留在经验以及习惯阶段，并不能有效降低患者术后DVT发生风险，具有一定的局限性。护患角色效能激发模式激发了护士的工作热情与主动性，通过定期培训提高了护士对DVT的认知度，从患者心理、饮食、运动、疼痛、功能锻炼等多方面入手，及时纠正患者不良饮食习惯，在病情允许的情况下鼓励患者及早进行功能锻炼，指导家属辅助按摩患者肌肉，对预防DVT的发生均具有一定的积极意义。

本研究显示，研究组护理满意度(94.23%)高于参照组(73.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明人工髋膝关节置换术患者对护患角色效能激发模式护理的认可度、满意度更高。护患角色效能激发模式将临床护理从被动转变为主动，始终将患者作为一切护理行为的出发点，遵循“以人为本”的护理理念，让患者以及家属感受到来自护士的真诚、关爱，更加信赖护理人员，对于构建良好、和谐的护患关系具有一定的积极意义。

综上所述，人工髋膝关节置换术患者采纳护患角色效能激发模式护理，可有效调整患者心理状态，缓解术后疼痛感，提高治疗依从性及护理满意度，降低DVT发生率。