健康体检人群高尿酸血症发生情况及与腰臀比、糖脂代谢的关系

包维为 王欢 邵珠林 郭娟 张泽丹

高尿酸血症是一种常见的慢性代谢性疾病，可引起痛风，致使患者出现关节红肿、疼痛、皮温升高等症状，严重影响患者生活质量；此外，高尿酸血症还可引起血管内膜、肾脏急慢性炎性损伤，损害心、脑、肾等多个器官，危害患者健康[1,2]。因此，积极寻找与高尿酸血症相关的指标，并及时采取对应干预措施，对改善患者预后具有积极意义。大量研究表明，肥胖、代谢异常是引发高尿酸血症的危险因素[3,4]。而腰臀比是评估个体肥胖状况的重要指标；糖脂代谢可有效反映机体代谢情况[5,6]。结合上述，推测腰臀比、糖脂代谢与高尿酸血症存在一定联系。鉴于此，本研究旨在调查健康体检人群高尿酸血症发生情况，并分析高尿酸血症与腰臀比、糖脂代谢的关系。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2020年1月至2021年1月联勤保障部队第900医院1 808例健康体检者为研究对象，所有患者或家属签署知情同意书。1 808例健康体检者中男1028例，女780例；体重指数17～30 kg/m2，平均体重指数(21.69±1.30)kg/m2；收缩压95～168 mm Hg，平均收缩压(123.38±16.12)mm Hg；舒张压60～97 mm Hg，平均舒张压(75.42±7.00)mm Hg。纳入标准：(1)于医院接受健康体检；(2)接受一般生化项目检查。排除标准：(1)合并肾功能不全；(2)近2周服用降尿酸药物；(3)合并甲状腺功能异常或其他内分泌系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 基线资料：调查员制定基线资料调查表，详细记录患者性别(男、女)、年龄、体重指数、收缩压、舒张压。

1.2.2 腰臀比及实验室指标：①腰臀比：测量健康体检者腰围与臀围，腰臀比=腰围/臀围；②实验室指标：采集所有健康体检者清晨空腹静脉血5 ml，置于含有分离胶的真空采血管中，静置30 min，以3 500 r/min离心15 min，取血清，采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，AU5800)检测尿酸、空腹血糖、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein，HDL-C)、血肌酐(creatinine，Cr)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase，ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)。

1.2.3 高尿酸血症判定标准：参照《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[5]判定高尿酸血症发生情况，男：尿酸水平≥420 μmol/L则判定为发生高尿酸血症；女：尿酸水平≥360 μmol/L则判定为发生高尿酸血症。将发生高尿酸血症的患者纳入发生组，将未发生高尿酸血症的患者纳入未发生组。

2 结果

2.1 健康体检者中高尿酸血症发生情况 1 808例健康体检者中发生高尿酸血症535例，占29.59%。

2.2 2组基线资料比较 2组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组男性占比高于未发生组，年龄、体重指数高于未发生组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

2.3 2组腰臀比及实验室指标比较 2组ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组腰臀比、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Cr均高于未发生组(P<0.05)，HDL-C低于未发生组(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰臀比及实验室指标比较

2.4 基线资料、腰臀比及实验室指标与健康体检者高尿酸血症的回归分析 将2.1、2.2中2组比较有差异的指标作为自变量并赋值，将健康体检者高尿酸血症发生情况作为因变量(1=发生，2=未发生)，经单项Logistic回归分析后，将P值放宽至<0.1，经多项Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、体重指数、腰臀比、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr与健康体检者发生高尿酸血症有关(P<0.05)。见图1,表3、4。

图1 基线资料、腰臀比及实验室指标与健康体检者高尿酸血症的回归分析森林图

表3 主要自变量说明

表4 基线资料、腰臀比及实验室指标与健康体检者高尿酸血症的回归分析

3 讨论

血尿酸是一种强抗氧化剂，一定水平的血尿酸可维持人体神经系统的敏感性及血压水平，但血尿酸持续升高可对机体产生较大损害，引起尿酸性肾结石、慢性肾功能损伤等疾病，致使患者出现蛋白尿、血尿、肾绞痛等症状，甚至出现慢性尿路感染、肾功能衰竭等，严重时还可危及患者生命[8]。此外，高尿酸血症还可增加2型糖尿病、高血压、冠心病等发生风险[9]。本研究通过观察健康体检者高尿酸血症发生情况，结果显示，1 808例健康体检者中发生高尿酸血症535例，占29.59%，可见健康体检人群中高尿酸血症发生率较高。因此，积极探寻与高尿酸血症相关的指标，并及时采取相关干预措施尤为重要。

Cr是人体肌肉代谢产物，主要经肾小球滤过排出体外，是临床评估肾脏功能的重要指标，其水平与肾脏排泄功能密切相关；且有研究指出，Cr水平升高时，肾功能出现异常，导致尿酸排泄率降低，引起高尿酸血症[10]。但单纯针对Cr给予高尿酸血症患者治疗时效果有限，需联合其他与疾病相关的指标，以进一步提高临床治疗效果。

有研究指出，肥胖与高尿酸血症密切相关[11]。而腰臀比是判定中心性肥胖的重要指标，推测腰臀比与高尿酸血症有关。本研究结果显示，不同高尿酸血症发生情况的健康体检者腰臀比具有差异性，提示腰臀比可能与健康体检者高尿酸血症的发生相关。进一步经回归分析，结果显示，腰臀比与健康体检者高尿酸血症的发生有关。分析其原因，腰臀比越大则腹部脂肪堆积越严重，内脏脂肪含量也较高，而内脏脂肪具有较强的脂解作用，大量游离脂肪酸生成并进入血液，增加尿酸合成，升高血尿酸水平[12]；同时，脂肪是人体最大的内分泌细胞，可分泌炎性因子及脂肪因子，引起轻度慢性炎症，进而对尿酸代谢产生影响；此外，肥胖还可导致机体出现胰岛素抵抗状态，高胰岛素水平不仅可激活尿酸转运蛋白，增加尿酸重吸收，降低尿酸的肾清除率，还可促进肝脏脂肪的合成，引起嘌呤代谢异常，进一步增加高尿酸血症的发生风险[13]。

多项研究证实，代谢异常与高尿酸血症的发生密切相关[14,15]。本研究通过观察发生与未发生高尿酸血症的健康体检者糖脂代谢指标情况，结果显示，不同高尿酸血症发生情况的健康体检者糖脂代谢指标具有差异性，表明糖脂代谢可能与健康体检者高尿酸血症的发生有关，且经回归分析进一步证实。究其原因，糖脂代谢异常可增加黄嘌呤氧化还原酶活性，催化尿酸形成，升高血尿酸水平[16]。其中TG是人体内含量最多的脂类，主要贮存于脂肪组织中，增加体脂含量，引起体重增加甚至肥胖，进而升高血尿酸水平，增加高尿酸血症发生率[17]。而血尿酸水平异常升高又可抑制TG分解酶产生，干扰血液中TG分解，导致TG水平升高，形成恶性循环[18]。研究结果还显示，不同高尿酸血症发生情况的健康体检者性别、年龄存在差异，表明性别、年龄可能与高尿酸血症的发生相关。其原因可能是由于，男性及年龄较大的患者对自身体重管理意愿及执行力逐渐减弱，肥胖现象明显增多，增加高尿酸血症发生率。

综上所述，健康体检人群高尿酸血症整体发生率处于较高水平，高尿酸血症发生与健康体检者腰臀比、糖脂代谢有关，临床可通过调节健康人群糖脂代谢水平，减少高尿酸血症的发生风险。