Finkler超声评分联合血流阻力指数在鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤中的应用价值

赵学静 骆允 赵宝珍 高瑞桃 杨洪莲 董亚青

卵巢癌是女性生殖系统三大肿瘤之一，死亡率高居生殖系统三大肿瘤之首，早期诊断及治疗是提高生存率的关键[1]。Finkler超声评分是基于卵巢肿瘤超声灰度图像的一种评分方法，通过数据量化分析诊断准确度可达80%左右[2]。血流阻力指数(RI)是反映肿瘤生长、侵袭、转移等血运的重要指标。Finkler超声评分联合RI能够从二维超声图像形态学、肿瘤血运进行综合分析，有助于提高卵巢肿瘤诊断效能[3]。本文主要分析Finkler超声评分联合RI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年4月至2020年3月接受治疗的卵巢肿瘤156例临床资料，年龄27～76岁，平均年龄(45.13±6.24)岁。根据术后病理检查分为恶性组62例和良性组94例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《卵巢癌诊疗规范(2018年版)》[4]诊断标准，且经术后病理检查确诊；(2)有完整的二维超声、彩色多普勒超声检查资料；(3)经医院伦理委员会批准(编号：20180315)，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)子宫内膜异位囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢综合征等卵巢非赘生性囊肿；(2)伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎等妇科疾病者；(3)临床资料缺失者。

1.3 超声检查 采用GE-Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，取患者仰卧位，膀胱适当充盈后，先行腹部二维超声检查(探头频率3～5 Hz)。对于腹部二维超声图像质量不佳者，排空膀胱取患者截石位，行阴道二维超声检查(探头频率8～10 Hz)。观察肿瘤病灶形态、大小、包膜、内部回声、比邻关系、有无腹水等。后行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤周边及病灶血管形态、血流分布特点，测量最高峰峰流速，计算RI。见图1～3。

图1 左侧附件区多个低回声,边界不清 图2 大量盆腔积液 图3 动脉RI0.41,可见丰富血流信号

1.4 评价标准 (1)Finkler超声评分标准：采用Finkler超声评分系统[5]，根据所收集超声图像特征进行量化评分，1分(肿瘤边界清晰，无回声，纤维瘤/结节性囊肿)、2分(肿瘤边界轻度不规则，无回声或低回声，肿瘤包膜)、3分(肿瘤边界轻度不规则有无结节，低回声，绝经后无回声囊肿)、4～6分(不规则小囊肿伴内部回声反射，等回声实性卵巢增大)、7～9分(多分隔或不规则囊性肿瘤)、10分(上述特征同时伴有腹水)。Finkler超声评分≥7分，判断恶性肿瘤。(2)RI评分标准：当RI≤0.43时，判断为恶性肿瘤。(3)联合检测评价标准：同时进行Finkler超声评分、RI评估，当Finkler超声评分≥7分或RI≤0.43时，均判断为恶性肿瘤。

1.5 观察指标 (1)良恶性卵巢肿瘤Finkler超声评分、RI值；(2)诊断效能：以术后病理检查结果为“金标准”，比较Finkler超声评分、RI、Finkler超声评分联合RI灵敏度、特异度等指标。

2 结果

2.1 病理结果 156例卵巢肿瘤患者中，恶性肿瘤62例(39.74%)，良性肿瘤94例(60.26%)。见表1。

表1 156例卵巢肿瘤术后病理检查结果 例(%)

2.2 超声表现 恶性组形态不规则，可见大小不等坏死病灶，中心部可探及3级血流信号，主要表现为实性回声。良性组肿块囊壁伴有不均匀厚度分隔，中心部位可探及1～2级血流信号，主要表现为囊性回声。恶性组实性回声59.68%高于良性组(P<0.01)，囊性回声低于良性组(P<0.01)。见表2。

表2 恶性组与良性组超声表现比较 例(%)

2.3 Finkler超声评分、RI值比较 恶性组Finkler超声评分(8.14±1.20)、RI(0.40±0.07)；良性组Finkler超声评分(4.21±0.85)、RI(0.58±0.10)。恶性组Finkler超声评分高于良性组(t=23.941,P<0.01)，RI低于良性组(t=12.316,P<0.01)。

2.4 Finkler评分法联合RI诊断卵巢肿瘤特异度、准确度、阳性预测值高于Finler评分法(P<0.05)。见表3、4。

表3 Finkler评分法、RI、Finkler评分法+RI诊断结果比较 例

3 讨论

卵巢肿瘤位置较深，病理类型复杂，早期症状并不明显。相关研究表明，早期卵巢肿瘤5年生存率高达90%，晚期卵巢肿瘤5年生存率不足20%[6]。早期准确鉴别诊断十分重要。影像学能从多方位、多角度显示肿瘤图像特征，观察肿瘤形态及内部结构，从而鉴别诊断良恶性肿瘤[7]。

二维超声作为鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的基础，可根据形态特点、内部结构、回声及血流信号等判断病理性质。恶性卵巢肿瘤二维超声表现为边界模糊、囊壁增厚不规则、伴有壁结节、血流信号丰富等[8]。Finkler超声评分是以二维超声图像特征为基础的一个评分系统，将超声图像特征以具体数值进行量化，设定临界值(Finkler超声评分≥7分)进行评估，能够初步鉴别良恶性卵巢肿瘤[9]。欧红萍等[10]研究报道，恶性卵巢肿瘤Finkler超声评分[(8.24±1.51)分]高于良性卵巢肿瘤[(3.95±1.55)分]，且有较好的特异度(80.84%)、敏感度(89.63%)。本文通过比较Finkler超声评分及诊断效能，结论与其基本相似。但是Finkler超声评分的基础为超声灰度图像，并未关联肿瘤血流动力学参数，误诊漏诊时有发生[11]。本文中，Finkler评分法卵巢良性肿瘤误诊9例，其中1例卵泡膜细胞瘤超声为不均质低回声，术后病理证实为实性肿块。恶性卵巢肿瘤误诊18例，2例为囊性改变浆液性囊腺癌。固然与临床医师经验有关，也说明卵巢肿瘤具有“同病异像、同像异病”的挑战，基于超声描述的Finkel评分鉴别诊断有一定的局限性。

肿瘤血管生成理论认为，新生血管的形成是肿瘤生长、转移的基础。良性肿瘤新生血管较少，分支简单，血流速度较慢，超声难以检测。恶性肿瘤新生血管丰富，分支复杂，主支粗大，血流速度较快[12]。RI是反映血流阻力的参数，以RI≤0.43判断恶性肿瘤，也是彩色多普勒超声检查的主要内容。本文研究中，恶性组RI低于良性组，同时诊断灵敏度等均略高于Finkler超声评分法(P>0.05)。但是RI误诊恶性卵巢肿瘤13例，良性卵巢肿瘤8例，恶性卵巢肿瘤误诊患者身形肥胖有关，良性卵巢肿瘤误诊主要集中在成熟畸形胎瘤，RI信号表现为低囊实性回声。

Finkler超声评分、RI在鉴别有各自的优势，Finkler超声评分联合RI以超声形态学为基础，结合血流动力学参数，进行综合分析判断，更能提高卵巢肿瘤诊断效能[13]。本文研究中，Finkler评分+RI特异度(92.55%)、准确度(92.55%)、阳性预测值(89.23%)高于Finkler超声评分法，与胡昌锋等[14]文献报道基本相似。多参数联合诊断效能优于单一参数已是定论，也有学者将Finkler超声评分、RI、血清学指标应用于于卵巢肿瘤早期鉴别诊断中[15]。

综上所述，Finkler超声评分、RI联合应用能够提高卵巢肿瘤的特异度、准确度、阳性预测值，可作为基层医院早期卵巢肿瘤筛查的首选方法。