综合干预在烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术围术期的应用效果

黄亚娟 祖金美 严丽娜 李亚雄 刘钟谦 武金芳 刘维丽

烟雾病(moyamoya disease,MMD)又名自发性基底动脉环闭塞症，属慢性闭塞性脑血管病。该病的主要特点是大脑中动脉和大脑前动脉近端及双侧颈内动脉远端出现进行性狭窄或闭塞，并伴颅底异常血管网形成[1]。由于该病发病原因尚未明确，最佳治疗方案仍存在争议，临床多以颅内外血管重建为主，其中颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术为直接颅内外血运重建的代表术式，可有效改善患者症状[2]。但因颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术为临床高风险手术，围术期护理质量与患者手术效果及术后康复效果密切相关[3]。对此，本研究对行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗的烟雾病患者实施围术期综合护理干预，以探讨该护理方式对患者手术效果及远期生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年12月我院收治的烟雾病患者86例，患者均行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗，随机分为研究组与对照组，每组43例。研究组男16例，女28例；年龄37～68岁，平均(48.08±7.71)岁；病程1～11个月，平均(4.51±0.67)个月。对照组男17例，女26例；年龄35～71岁，平均(48.46±8.09)岁；病程1～11个月，平均(4.63±0.70)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理干预，在常规护理基础上，研究组实施围术期综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理干预：手术属于有创性操作，患者的心理负担较重，因此需根据患者的特征进行针对性心理干预，加强沟通与关怀，告知保持乐观心态的重要性；同时还可引导患者说出内心感受及诉求，并向其介绍手术成功案例，促使患者正确面对疾病及治疗，进而增强治疗信心。

1.2.2 疾病知识宣教：通过发放宣教资料、播放视频演示等方式，向患者讲解疾病发生机制、治疗方法及注意事项。

1.2.3 饮食指导：日常饮食以易消化、富含粗纤维、维生素、蛋白质类食物为主，忌食多盐、多脂、辛辣刺激性食物。若条件允许，可为患者制定药膳，以增强其抵抗力。术前12 h禁食，8 h禁饮，提前做好肠道准备。

1.2.4 体位训练[4,5]：术前1周确定患者手术体位后，由护理人员对其进行手术体位训练，训练初始保持15 min/次，3次/d，之后逐渐增加训练时间。

1.2.5 术中干预：手术开始前，护理人员协助麻醉医师摆放好患者手术体位，以保证麻醉科达最佳状态。手术过程中，严密观测患者的颅内动脉血管搏动和静脉血管充盈度。操作时动作宜轻柔，以降低手术刺激。

1.2.6 术后干预 ①体位管理：术后患者需保持平卧位72 h，待血压平稳后将肩部适当垫高。②术后用药管理：严密监测患者生命体征，给予患止痛、营养神经、脱水等药物治疗；记录患者24 h尿量，以便调整患者术后液体输入量。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果[6]：显效——术后神经功能改善显著，无任何神经临床症状，无卒中发生；有效——术后神经功能改善效果轻微，但无任何神经临床症状，及卒中发生；无效——术后神经功能未见改善或恶化，出现神经临床症状，发生卒中。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 脑血流动力学：进行头颅CT灌注成像检查，检查项目包括相对脑血容量、相对脑血流量、相对达峰时间、相对平均时间。(3)自护能力：采用自我护理能力测量量表(ESEA)进行评价，该量表内包括患者对疾病健康知识掌握水平以及患者自我护理概念、责任感与技能4方面，43条问题，评分0～172分。评分越高，患者自我护理能力越好。(4)远期生活质量[7]：采用远期生活质量评估表(KPS)评估患者干预后6个月时的生活质量。评分标准：100分——正常，患者无任何病症表现；90分——可以正常活动，患者仅有轻微的病症；80分——患者虽可进行正常活动，但略感吃力；70分——虽生活自理，但无法正常参加工作；60分——生活大部分可自理，但偶尔需要帮助；50分——需要经常帮助和护理；40分——绝大部分日常活动需要帮助和护理；30分——卧床不起，需住院接受治疗，但无生命危险；20分——患者病情严重，必须住院治疗；10分——病情危重，随时有生命危险；0分——患者死亡。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 对照组的治疗总有效率为46.51%，显著低于研究组的69.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 n=43，例(%)

2.2 2组护理前后脑血流动力学比较 术后6个月时，对照组患者的相对脑血容量、相对脑血流量均较术前增高(P<0.05)，相对达峰时间与相对平均时间则降低，且研究组患者的以上指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后脑血流动力学比较

2.3 2组患者自护能力比较 研究组患者的健康知识水平、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能及自护总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自护能力比较 n=43，分，

2.4 2组患者护理干预6个月时生活质量比较 研究组患者的KPS评分高于对照组，且研究组中评分>60分例数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理干预6个月时生活质量比较 n=43，例(%)

3 讨论

根据MMD首发症状的不同可将其分为出血型、脑缺血型、梗死型、癫痫型等，而在我国以脑缺血型多见[8]。关于该病的治疗以往多采用保守治疗，但临床效果不佳，且极易导致病情进展或复发[9]。随着医疗技术水平的不断发展，血管重建术在该病的治疗上得到了广泛的应用，主要术式有颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术、枕动脉-PCA吻合术枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合术、EDMS脑-肌肉-动脉血管融合术(EMAS)、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)等[10,11]。有研究显示，直接血管重建术是治疗该病的首选术式，并以颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术为直接血管重建术的代表术式，该术式可将颈外动脉系统分支同颅内血管直接吻合，快速改善患者脑缺血症状[12]。此外，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术术后还可促进机体产生和释放一系列血管活性物质，扩张脑部血管，促使患者的血流动力学指标在一定程度上得以改善[13,14]。MMD患者术后康复效果与其血管缺血及狭窄程度密切相关，故而脑血流动力学指标是评价MMD患者术后康复效果的重要指标[15]。本研究结果显示，术后6个月时对照组患者的相对脑血流量、相对脑血容量均较术前增高，相对达峰时间与相对平均时间则降低，且研究组均优于对照组。说明颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术有助于改善患者脑血管阻力的失代偿现象，增加血液流动路径，降低血流量[16]，在辅以围术期综合护理干预后，MMD患者的脑部循环改善效果更为显著。

围术期综合护理干预是一种术前、术中、术后全程护理模式，在护理模式中始终强调以患者为中心，注重对患者提供系统化、全方面的护理服务[17]。术前给予患者个性化心理疏导，如患者属乐观型患者，只需给予其一定的鼓励与肯定，并告知保持乐观心态的重要性[18]；若患者属抑郁人格，护理人员需鼓励患者大胆说出其内心感受及诉求，进行针对性的心理疏导，并介绍手术成功案例[19]，而对于焦虑型患者，需有效的语言沟通，促使患者正确面对疾病及治疗；若患者较为依赖，需加强沟通与关怀，增强患者的安全感，进而增强治疗信心[7]。此外，术前加强疾病知识宣教，有助于增强患者对疾病的认识，重建战胜疾病的信心。由于烟雾病STA-MCA手术中患者多采用头颈单侧偏向或头低俯卧位，及手术过程中存在着较多不确定因素，术前各项准备工作及体位训练，为手术的顺利进行提供了保障，以确保手术的顺利实施[20]。术中各医护人员严密的配合，使患者能够平稳的进行手术；术后对患者进行体位管理、用药管理及并发症预防及处理，改善患者的生活质量[21]。本研究结果显示，研究组患者的健康知识水平、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能及自护总分均高于对照组(P<0.05)，且研究组的治疗总有效率(69.77%)显著高于对照组(46.51%)，此外，研究组患者KPS评分≥60分患者例数均高于对照组(P<0.05)。说明通过进行围术期综合护理干预有助于增强患者的自护意识，从而提高患者的临床治疗效果及生活质量。

综上所述，对行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗者实施围术期综合护理干预，有助于改善患者脑部血液循环，增强去自护意识，提高临床治疗效果及远期生活质量。