高原低氧环境下烧伤科患者创面普通培养细菌分布特点和耐药性分析*

于小惠，丁巳娟，何 冲，冯东方，肖 静，陈 红，杨思思△，徐 欢▲

西藏军区总医院：1.检验科；2.烧伤整形科,西藏拉萨 850000

海拔3 000米以上的高原地区占我国领土的1/6，其大气压约为平原地区的70%[1]。高原低氧环境下病原微生物有其独特的分布特征。发生烧伤或其他原因导致的皮肤损伤时，人体皮肤屏障被破坏，而创面的细菌感染是患者重要的致死因素[2-3]。对高原低氧环境下烧伤科患者创面细菌感染特点和耐药谱进行分析，有助于患者的针对性治疗[4-5]。本院地处海拔3 650米的拉萨，目前拥有西藏地区唯一独立的烧伤科，该科室收治了来自西藏各地区的烧伤患者。本研究通过分析高原低氧环境下烧伤科患者创面细菌感染特点和耐药谱变化，以期为患者针对性抗菌药物的使用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018-2021年本院烧伤科收治患者的创面普通培养细菌阳性标本362份为研究对象。纳入研究的标本来自223例患者，其中男154例，女69例；0～<7岁89例，7～<18岁13例，≥18岁121例；疾病类型：火烧伤55例，液体烫伤100例，电击伤21例，雷击伤4例，低温表皮坏死伤2例，其他伤41例。

1.2方法

1.2.1标本采集 分别于患者入院当日首次清创换药时，以及入院后7 d由临床医师采集患者创面分泌物或组织标本送微生物实验室进行培养。

1.2.2细菌普通培养及鉴定 标本分别接种于血琼脂培养基、中国蓝培养基、巧克力琼脂培养基(均购自深圳康泰生物制品股份有限公司)，在35 ℃、5%～10% CO2孵箱内培养24～48 h，挑选单个菌落进行传代培养后用BD Phoenix-100全自动细菌鉴定仪(购自美国BD公司)进行鉴定。

1.2.3药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)、最小抑菌浓度(MIC)法进行药敏试验。K-B法药敏试验所用试剂为深圳康泰生物制品股份有限公司生产的药敏纸片和MH琼脂平板；MIC法药敏试验所用试剂由美国BD公司生产。按照2021年版美国临床和实验室标准协会(CLSI) M100[6]相关标准判读结果。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853和金黄色葡萄球菌 ATCC25923。

1.3统计学处理 采用Excel 2016进行数据分析。

2 结 果

2.1烧伤科患者创面细菌分布特点 普通培养细菌阳性的362份标本中，检出革兰阳性菌236株(65.19%)，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌占比较高(37.02%、12.98%)；检出革兰阴性菌126株 (34.81%)，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占比较高(11.60%、5.80%、5.25%)，见表1。

2.2主要革兰阳性菌耐药情况 分离出的主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素(94.03%)、红霉素(61.19%)和克林霉素(58.21%)的耐药率较高，对左氧氟沙星(0.00%)、氯霉素(1.49%)、利福平(3.73%)的耐药率较低；分离出的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占65.67%(88/134)。表皮葡萄球菌对青霉素(97.87%)、红霉素(76.60%)和克林霉素(59.57%)的耐药率较高；分离出的表皮葡萄球菌中，耐甲氧西林表皮葡萄球菌占70.21%(33/47)。肠球菌属对利福平(66.67%)、青霉素(36.67%)、氨苄西林(33.33%)、红霉素(33.33%)的耐药率较高。链球菌属对红霉素(91.67%)、克林霉素(66.67%)的耐药率较高，对氨苄西林、甲氧苄啶/磺胺异噁唑、环丙沙星、利福平、庆大霉素、四环素不耐药，见表2。

表1 烧伤科患者创面细菌分布情况(n=362)

表2 主要革兰阳性菌耐药率(%)

2.3主要革兰阴性菌耐药情况 分离出的主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌对头孢唑啉(88.10%)、氨苄西林(88.10%)和哌拉西林(83.33%)的耐药率较高；而对亚胺培南和美罗培南不耐药。铜绿假单胞菌对头孢唑啉(80.95%)和哌拉西林(42.86%)的耐药率较高。肺炎克雷伯菌对头孢唑啉(68.42%)、哌拉西林(47.37%)和头孢噻肟(42.11%)的耐药率较高。鲍曼不动杆菌为泛耐药菌株，对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等大多数常用抗菌药物的耐药率均较高，见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药率(%)

2.4各年检出的主要革兰阳性菌和革兰阴性菌分布及耐药率变化 2018-2021年检出的表皮葡萄球菌和大肠埃希菌数量呈增多趋势，见表4。2018-2021年金黄色葡萄球菌对环丙沙星、利福平的耐药率呈升高趋势，对青霉素的耐药率呈降低趋势；表皮葡萄球菌对庆大霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、甲氧苄啶/磺胺异噁唑、四环素的耐药率呈降低趋势；大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈升高趋势，而对头孢噻肟、头孢吡肟、氨苄西林、哌拉西林的耐药率呈降低趋势；铜绿假单胞菌对头孢唑啉的耐药率呈降低趋势，见表5。

表4 各年检出的主要革兰阳性菌及革兰阴性菌分布情况(n)

表5 各年检出的主要革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药率变化(%)

续表5 各年检出的主要革兰阳性菌及革兰阴性菌耐药率变化(%)

3 讨 论

作为抵御外界理化因素侵害和病原微生物感染的第一道防线，完整的皮肤黏膜组织起到了至关重要的作用[7]。高原地区低氧环境、空气稀薄、紫外线强等因素导致烧伤科患者的细菌感染谱与平原地区有所不同[8]。特别是高原低氧环境下烧伤科患者血细胞比容高、血液黏稠度高进一步导致了局部创面抗感染能力较差，更容易出现感染，此外，由于高原地区地广人稀，患者往往无法及时送医治疗，导致创面感染的发生率增加[9]。在感染早期及时鉴定感染的病原菌种类,并根据病原菌特点和耐药谱选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗，对患者的康复具有重要意义[10-11]。

本研究结果显示，高原地区烧伤科患者创面感染常见细菌中，主要革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属和链球菌属，主要革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。高原地区与平原地区烧伤科患者相比，革兰阳性菌分布差异较小，均以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；而革兰阴性菌方面，平原地区的烧伤科患者铜绿假单胞菌的检出率明显高于大肠埃希菌[12-13]。耐药性分析结果显示，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高，这与平原地区烧伤科患者创面感染金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药性相关研究结果一致[14-16]；而在革兰阴性菌方面，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌均对头孢唑啉的耐药率最高，而鲍曼不动杆菌则为泛耐药菌株，对绝大多数常用抗菌药物的耐药率均较高，这与平原地区革兰阴性菌的耐药性分析结果略有差异[14-16]。而在细菌分布和耐药情况随时间变化趋势方面，本研究中2018-2021年检出的表皮葡萄球菌和大肠埃希菌数量呈增多趋势，2019-2021年金黄色葡萄球菌的数量变化不大。平原地区烧伤科患者分离的细菌中金黄色葡萄球菌占比低于本研究，这可能与平原地区实施早期切痂及常规使用莫匹罗星软膏治疗等有关[17]。

选择有效的抗菌药物是烧伤科患者创面感染控制的关键。本研究通过对2018-2021年高原低氧环境下烧伤科患者创面普通培养细菌的鉴定及药敏试验结果进行分析，获得了高原烧伤科患者的细菌感染特点和抗菌药物耐药情况，为高原地区烧伤科患者的早期抗感染治疗提供了一定的参考依据。