思维导图在风湿免疫科住院医师规范化教学中的应用

黄泽霞

（柳州市中医医院（柳州市壮医医院），广西柳州 545000）

0 引言

为了促进各级医疗机构培养具有高医疗质量和高层次的临床医师，2013年12月31日，国家卫生计生委等部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》后，2015年住院医师规范化培训（简称规培）在我国全面启动，成为医学毕业生参加工作前的必经之路，也是医学教育体系中的重要组成部分。柳州市中医医院启动住院医师规范化培训工作已有5年余，承担了广西壮族自治区大批住院医师规范化培训工作，风湿免疫科就是内科培训基地的一个重要分支，也是内科学中必须轮转的一个科室。风湿免疫科在所有内科学中是最年轻的学科，由于其病因不能完全明确，发病机制复杂，临床表现多样化，可累及多系统、多学科，再加上自身抗体种类繁多、意义复杂，诊断困难，治疗个体差异大，所以是一个比较困扰规培学生的学科[1]。虽然入科教育、小讲课、教学查房、疑难病历讨论等传统的教学方法能让规培同学掌握风湿免疫疾病的基础知识和基本功，但是对提升他们的接诊技巧与临床思维却有所欠缺，思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，它运用图文并重的技巧，[2]把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。通过充分运用左右脑的机能，协助人们在科学与艺术、逻辑与想象之间平衡发展，从而开启人类大脑的无限潜能。很多中小学生通过思维导图在提升记忆中取得了不错的成果，这几年也逐步尝试应用于医学教育中，也有尝试运用于影像学、神经病学等规培教学中[3-4]，所以我们也尝试将思维导图应用于风湿免疫科的住院医师规范化培训教学中，希望能弥补规培教学中的短板，提高规培同学的诊治水平。

1 风湿免疫科的特点

风湿免疫疾病多为自身免疫性疾病，是临床上公认的“疑难杂症科”，发病机制复杂，知识内容抽象，临床表现常涉及多系统，易与其他学科存在交叉，患者发病时常就诊于其他科室，误诊误治比例相对较高[5]，诊治过程需要掌握大量的基础和临床知识。规陪同学在风湿免疫科的轮转时间仅为1个月，很难在短时间内掌握风湿免疫系统疾病的相关知识和技能，很多规培同学反馈“入科时头脑一片空白白，又因为平日临床工作繁忙，没有时间进行自学，出科时仍觉得毫无头绪[6]。自启动住院医师规范化培训工作以来，我科不断从平时的教学吸取经验，对入科教育、教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动不断地整改，在加强规培同学对风湿免疫病基本诊治技能的掌握，医患沟通能力等方面取得了一定的成果。然而上述教学活动多以“从原因到结果”为讲授过程去理解和认识疾病。但临床医生往往是以“从结果到原因”为过程去接诊患者的，即从临床表现、体格检查再到疾病诊治的思维过程。所以，寻找更有效的方法帮助规培同学把书上理论知识转化为临床实践能力，提高他们的临床思维能力，理清诊治疾病的逻辑关系，从患者的病史中捕捉关键的信息，做出准确的诊断及合理的治疗，目前成为风湿免疫科住院医师规范化教学中的重点及难点。

2 思维导图概述

思维导图是一种发散性思维的有效图形思维工具，运用图文并重的技巧，[2]把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。作为一种思维过程可视化的教学工具，它充分运用左右脑的性能，利用记忆、阅读、思维的规律，将逻辑与想象相结合，使其能够高效率地协助人们对枯燥乏味的知识进行记忆。思维导图的制作方法比较简单，即可以纸质或非专业软件绘制，也可以采取专业的思维导图软件进行绘制，如MindMaster、Mindmanager、XMind、百度脑图、亿图图示等。思维导图作为一种科学、高效的思维及学习工具，它和医学的临床思维过程存在相似之处，所以可以帮助解决一些临床问题，近年正被全科医学、血液科、麻醉学及护理学等医学教育领域尝试应用[7-10]，正慢慢地得到广大老师及学生们的认可。但在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用较少，我们在常规教学模式的基础上，将思维导图应用于风湿免疫科住院医师规范化培训过程中，希望能解决教学中遇到的难点问题。

3 思维导图在风湿免疫科小讲课中的应用

小讲课是住院医师规范化培训中最常用的一种教学方式，其主要目的是使规培同学在快速地掌握相应专科理论知识，并应用到临床实践操作当中。所以，高质量的小讲课对提升住院医师规范化培训的整体效果尤其重要。我们要求授课教师在每次小讲课中尝试应用思维导图的教学方法，在授课过程中从不同的知识点出发，进行分析、思考和加工，并绘制思维导图，帮助规培同学快速掌握疾病本质，加深记忆，以提高他们的临床思维能力。以系统性红斑狼疮为例，它是风湿免疫科的常见病，也是住院医师规范化培训中需要掌握的内容，其临床表现多样，实验室检查复杂。在规培医师临床实践中往往易混淆及误诊。不同的狼疮表现对应不同的治疗方案，要求规范化培训的住院医师详细询问病史及仔细查体，充分理解诊断的分类标准和各种自身抗体的意义，熟练掌握各种临床症状的诊断和鉴别诊断，并与患者进行有效的沟通，增加患者用药依从性，完成诊治措施。我们在小讲课的教学过程引入“思维导图”，通过绘制思维导图（图1），以系统性红斑狼疮为基准，将其病因、病理改变、临床表现及实险室检查展开想象，帮助同学记忆。使学生快速掌握多系统性红斑狼疮相关知识点的同时，明确接诊系统性红斑狼疮患者过程中需要注意的症状、体征及辅助检查的相关结果，提升临床实践能力；此外，鼓励规培同学在课后对所学知识点通过绘制思维导图来梳理，加深理解和记忆。

图1 思维导图应用举例-系统性红斑狼疮

4 思维导图在风湿免疫科教学查房中的应用

教学查房是医学知识传授的一种重要的方法，不仅是培养规培同学临床思维能力的重要方式，还是将医学理论与临床实际有机结合的重要途径。风湿免疫科病房收治的风湿免疫系统疾病多具有专科性强、病情复杂、类型多样的特点，以“类风湿关节炎”为例，以类风湿关节炎为出发点，通过典型疾病及其特征，结合具体患者的情况，完成思维导图的绘制（图2），使规培同学掌握对“类风湿关节炎”的清晰地临床思维和规范的诊治过程，切实提高教学查房的教学效果及质量。

图2 思维导图应用举例-类风湿关节炎

5 思维导图的缺点

虽然规培教学工作中的一些缺陷能用思维导图来弥补，比如建立网状知识体系，强化记忆，提高学习效率，提升学员的综合能力；也能提高带教老师的教学能力，做到教与学相互促进。但单独应用思维导图在住院医师规范化培训的教学中，也存在一定的缺点。

5.1 应用范围的约束

如简单的知识点不需要绘制思维导图就能掌握；而过于繁杂的知识点，思维导图绘制起来会比较繁杂，不利于规培同学记忆和掌握。所以带教老师应谨慎选择知识点，才能达到良好的教学效果。

5.2 小知识点容易遗漏

思维导图以关键知识点为主干，难免忽略某些小知识点或关键点，不利于同学对风湿免疫疾病的掌握。

5.3 绘制思维导图耗时长、效率低

当学生对所学的知识点理解欠缺时，如进行思维导图的绘制，会消耗比较长时间查阅书籍及资料、绘制思维导图等，不仅增加学习负担，还降低学习效率及积极性。

基于思维导图在住院医师规范化培训教学中应用的优缺点，有研究将思维导图与PBL、CBL、微课等教学方法联合应用，在心内科和放射线科的规培教学中显示出良好的效果[15-16]。我们也结合风湿免疫系统疾病的教学特点及既往教学经验，在住院医师规范化培训中尝试将思维导图融入其他教学方法中，形成多种教学模式，临床中灵活选用，切实提升教学质量。

综上，把思维导图的教学方法引入风湿免疫科住院医师规范化培训的教学中，有助于提高规培同学的学习效率，培养他们的临床思维能力，减少学习时间成本。思维导图教学的具体实践过程，可直接提升带教老师的教学能力，间接评判教学效果。但其单独应用具有一定的缺点。结合风湿免疫科住院医师规范化培训的特点，尝试将其与PBL、CBL、微课等教学方法的联合应用，将有助于发挥“思维导图”的优势，培育学生的临床思维能力，提升教学效果。