线上线下混合式教学在中医诊断学中的应用分析

刘浩 李燕 张丽梅

中医诊断学的知识点较多，且凌乱，学生很难记全，主要内容包括四诊及辨证论治，诊断就是通过对患者的询问、检查掌握患者基本身体状况及健康状态，并对患者体质做出准确的判断，概括出患者病、证、症之间的关系[1]。四诊分为望诊、闻诊、问诊和切诊，辨证论治分为八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证及三焦辨证，其中脏腑辨证和八纲辨证是全书重点，八纲辨证主要内容为阴阳表里寒热虚实。如果在中医诊断学教学中运用线上线下教学方式为学生讲解相关知识，不仅可以从多个方面进行教学，让教学变得更加全面，也可以让教师的教学效果得到进一步提升。以下是本文对中医诊断线上线下混合教学进行的分析，以期对线上线下更好地开展教学活动具有促进作用。

1 教学目标

在上课前，教师要明确教学目标，分析一节课学生能学到多少中医诊断学知识，并对知识难度进行估计，课前认真备课，讲课时语言要通顺明了简洁，最好让学生都可以理解。首先让学生学会用中医思维思考问题，不夹杂西医的思维，分清楚病、证、症的区别及体征和症状的不同[2]。（1）知识能力目标：包括知识的了解、掌握等问题，学会知识后可以理解哪些病症及临床症状，例如气血辨证中血的辨证，分为血虚和血瘀，血虚常表现为面色苍白、口唇颜色浅、眼睑色淡，主要是因为脾胃运化失司，因为脾为气血生化之源，脾胃功能失调常常导致气血生化乏源，引起血虚症状；血瘀主要分为气滞血瘀、气虚血瘀，前者常常因为身体气机升降失调所致，气行血功能失调，所谓“气行则血行，气虚则血瘀”；后者常常因为气虚不能推动血液正常运行于脉内，导致血瘀滞在体内，影响正常流动。（2）价值观目标[3]：对于较难理解的知识点，学生的注意力不集中，容易走神，对于好理解的知识点，学生容易理解且注意力学生较集中，例如望诊学生最容易接受，尤其是望舌部分，学生对舌诊充满了好奇，对舌诊辨证感兴趣，辨证性及逻辑性强；对于脉诊和八纲辨证，学生的接受率就降低了，因为脉诊较难，而且需要较多的临床经验支撑，辨证的中医证型较多，较难分辨，课上时间较短，学生们可以马上接受。

2 混合式教学意义

2.1 教育模式创新

当前社会，随着现代化信息的发展，时代的进步，我国更加需要的是综合性人才，得到社会认可的知识型人才，混合式教学增多了学校与学校之间交流的机会，学校之间不断合作，创新了混合式教育模式，充分利用现代化信息技术将线上线下连接起来，扩大了整个社会的教育影响力，实现教育模式不断创新，让学生更容易接受知识，取其精华，去其糟粕[4]。

2.2 职业思路的构建

当前就业形势来看，在学习和工作中都要构建系统学习框架[5]，逐渐形成系统体系，这样才不会被社会淘汰，中医诊断学采用线上线下混合教学模式，开展这种教学模式以来，提高了学生的职业思路及自身职业素质，培养学生树立正确的职业思路，为以后职业规划及发展方向做充分的准备，使学生可以更好地适应社会，立足于社会。

2.3 职业能力培养

培养学生的中医诊断思维，给学生不断渗透中医理论的相关知识，提高学生中医基础，逐渐提升学生综合素质，对学生进行整体教育，让学生走出校园步入社会时能够尽快适应社会环境，立足于社会，为个人前途做好铺垫[6]。

3 中医诊断开展线上线下混合式学习模式的可行性

随着近些年中医教学改革的发展，越来越多的教育学者关注到教学方式转变对教学事业发展的重要性，将传统教学中以教师为教学中心转变成以学生为中心，在教学大纲不被改变的情况下，适当减少课堂教师讲解时间，增加学生自主研究与互动时间，这对学生学习能力的提升与教学质量的提高都具有重要推动作用[7]。所以，中医教学教师与学者们为了能够把这一教学目标实现，就需要把原有的课程结构以及教学方式、理念等进行更新，通过线上线下教学的方式，把教材、课堂活动、评价方式等进行混合，让课堂教学更具有全面性特点，利用一切可利用资源。

线上线下混合式教学开展的关键点就在于教学教师能否把现代化信息网络技术应用到教学中，通过当下社会中已经存在的信息手段开展教学活动。首先，在人们日常生活中常见的线上软件互动平台有微信、QQ、教学软件、各种直播平台等，其不仅是社会发展中各个领域都会应用到的一种沟通、交流、宣传软件，也具有资源贡献、信息传播速度快等特点。所以，在中医教师教学中如果能够合理地运用这些现代化软件进行教育，把中医诊断开展混合式学习模式的可行性增加，不仅可以让教学方式得到丰富与优化，也可以节省一些教学实践，提高教师的教学能力[8]。例如，湖南中医药大学在教学中，已经开始利用线上线下相结合的方式进行教学，教学教师通过微信与PPT 等方式把进行中医诊断教学，利用微信群实现授课、答疑、学习资源共享、讨论等，不仅让教学信息具有实时共享的特点，也将一些抽象、理论程度比较强的知识点简单化，使课程增加了趣味性的同时，也让师生、生生活动更加频繁与方便。其次，教学教师利用线上答疑、考核、管理的效率与质量对线下课程进行合理安排，这不仅有效解决了线下线上混合式教学中存在的矛盾，也在最大程度上丰富了教学资源，提高了学生的学习兴趣，同时，也让学生拥有了更多属于自己的学习时间。由此可见，利用现代化信息技术进行教育，不仅为线上线下混合式教学模式的可行性增加了可能性，使教师更好的教学，学位更好的学习的实现成为可能。

4 中医诊断线上线下混合式学习模式的构成

中医诊断线下线上混合学习模式的构成主要有三种方式，分别是线上、线下、线上与线下结合。

4.1 在线教学学习模式的构成

微信与QQ 是人们常用的交流软件，所以，中医教师在教学前建立了一个学习讨论群，学生在课前、中、后都可以通过这个群来讨论研究问题，教学教师也可以通过这个群分享与学习有关的信息与资源，对于课后作业的布置与提交都在选择在这个群里完成，这样不仅为学生创造了更多的学习时间，也提高了教师的工作效率[9]。此外，教学教师也会把一些名师讲座的视频课程、重难点知识点等上传上以文件的形式发送到这个群中，并通过@这一功能确定学生是否已经收到消息。所以，教师利用这一方式构成在线教学、学习新模式，不仅可以让教学变得更加方便，也在最大程度上提升了学生的学习主动性，这对学生未来的审过与学习都具有重要作用。

4.2 线下教学学习模式的构成

首先，在传统教学中，线下教育可以说是教学传授知识，学习获取知识的主要途径，所以在教学教师通过线上教学做好准备工作时，在开始线下构建线下教学与学习，对知识点进行重新整理与整合，把主要知识、重点、难点等进行提炼，进行细讲解与分析，不仅可以让学生进行统一学习与复习，也可以把课程学习难度降低，加深学生对课程内容的理解程度。此外，教师在对线下课程进行构建时，也需要把线上学习内容加入线下课程中，查看线上教学成果。例如，教学教师可以通过线下提问的方式，让学生对教师线上教学内容进行回答，或者是把线上问题的讨论结果进行说明与总结等。这样既可以让学生进行系统性学习，也可以把分散的知识点进行集中，让其形成相互关联的关系，从而扩展学生的学习范围。

其次，教师在线下教学结束后，也可以对相关病例进行整合，把一些有学习价值的资料发到学习群中，让学生进行观看，这对学生辩证思维的训练具有重要作用。中医教师在对多年教学经验进行总结时，发现学生学习中医知识时最大的困难就是知识点比较零散，对于一些发病原因不能及时确定，这也是学生学习兴趣不高，学习成绩一直得不到有效提升的原因[10]。所以，教师在线下教学课程构建时，可以把同一症状相似但是发病原因不同的疾病拿到线下教学中，让学生通过望、闻、问、切的方式对疾病的类型以及发病原因进行判断，这样不仅能够帮助学生丰富各种疾病信息，也可以有效增加学生病情判断准确程度。

4.3 线上线下混合教学的构成

教师在利用线上线下混合教学模式的过程中，需要对课程内容进行合理设计，明确哪些知识点要学生在线下完成，哪些需要学生在线上完成，这样不仅可以把课程结构变得更加合理，也可以把线下线上课程更好地结合在一起，发挥这一教学模式的价值。例如，教师在课前通过线上的方式完成基础知识的掌握，在课中通过线下的方式帮助学生更好的学习知识点内容，在课后也利用线下的方式让学生对知识进行巩固与会议，通过问题探讨与解答等方式使学生进行自我检验，加深学生对知识的理解与掌握。在传统教学中，对于教材中的很多知识点都无法展示与形容，但是如果教师利用线下线上混合教学模式构建的方式进行教学，对中医诊断中的知识点进行展示与形容，不仅能够让学生对诊断知识进行充分理解，也可以使教学教师的教学质量与效率得到有效提升[11]。所以，在教师教学的过程中，为了能够让学生更好地学习诊断知识，也可以在线上线下教学中适当加入一些教学评价与考核，提高学生的自主学习意识，让学生在线下线上混合教学中学习到更多的知识与技能。

5 教学途径与教学方法

5.1 课前线上

课前教师需要制作PPT 及知识思维导图，在制作完成后，可以利用微信、QQ 等方式发到学生学习群中，这样不仅可以让学生提前了解到课程主要内容，也可以让学生通过观看思维导图与PPT 的方式把知识进行梳理，进行自主预习，帮助学生了解中医诊断学的相关知识，学生了解完后及时提出问题，教师根据学生提出的问题及难点有在群里针对性的答疑，遇到大部分学生不懂的问题要多讲几遍，并且进行记录，在线下课程中继续讲解。对于已经学习过的知识点，可以在线上布置作业，中医诊断教学教师通过线上督促的方式让学生完成小节作业，并且要求学生总结学习中遇见的问题，分析其原因，制定相关处理意见，争取下次遇到类似的问题有很好的处理方式[12]。混合式教学是一种新的教学模式，学生们要迅速转变学习模式，更好快速地接受新知识，中医诊断学知识琐碎，学习起来难度大，建议学生们最好将每章节知识串联记忆。

5.2 课中线下

线下教学可以更好地让学生们明白本节课应该掌握的内容，为学生提供特色的教学模式，例如说“感冒”“咳嗽”两种疾病，首先分清疾病的主要症状和疾病特有的症状，再进行辨证论治，感冒的主要症状是恶寒发热，鼻塞、咽痛咳嗽，舌红苔白或黄，脉浮；而咳嗽的症状也是这些症状，但主要以咳嗽为主，围绕着主要症状，一边辨证一边问诊，判断出是感冒还是咳嗽，属于风寒证还是风热证，是实证还是虚证，最终得到最准确的问诊内容，从而可以进行准确诊断疾病，减少误诊或漏诊的可能性。例如，在教师讲解脉搏知识时，脉诊一般用脉诊仪或者学生之间互相号脉，脉诊仪可以转换28 种脉象，可以尝试每一种脉象的脉率及特点，分为浮洪濡散芤革，沉伏弱牢，迟缓涩结，数疾促动，虚细弱代短，弦滑长脉等，左手寸关尺分别是心肝肾，右手寸关尺分别是肺脾命门，关于命门的学说就有4 种，教师通过课上实践操作来讲述清楚，让学生们了解每种脉象主要治疗哪些病症，通过学习交流群布置复习任务，督促学生时常复习，以免内容过多容易忘记。

5.3 课后线上

在学生学习完课堂知识后，教师可以让学生把本节课不懂的知识点进行整理发到学习群中，让学生们与教师一起探讨。首先，教师对学生作业进行答疑，然后讨论学生提出的问题，问问其他学生有没有相同的问题，或者对这一问题有没有想法或见解，最后对这些问题进行订正。若大部分学生都对这个问题有误解，那么下节课重新讲解此问题，并且对本节课进行回顾，看看是不是讲课时出现让学生们误解的地方[13]。其次，教师可以通过学生们的讨论情况观察学生的学习状态，在发现学生学习状态有问题时，及时对其进行了解，帮助其解决困难。再者，为了学生能够在课后自主学习中开拓眼界，教师可以把一些典型的病例进行整理，发到群里，让学生进行观看与学习，这不仅可以帮助学生掌握更多诊断技能，也可以对学生的辨证思维进行训练。

6 优势与不足

线上线下联合的教学模式在学校内应用较多[14]，但是在实践过程中发现了一些新问题，需要用与时俱进的眼光看待问题，摸索出解决问题的方法，不断创新新的方法。混合式教学改变了以往以教师为中心的授课模式，不断提高学生自主学习的能力，促进学生构建中医知识体系和结构框架，多元化的讲解中医知识。但混合式教学也有一些弊端，部分教师在利用这一教学模式传授学生知识时，发现很多学生线下课程减少，在拥有了更多自主支配时间的同时，学生并没有正确利用这些时间进行自主学习，而是发现学生的主动学习意愿不强，回答问题大多是为了应付考试，课上不仅是学习中医知识，更重要的是培养中医思辨的能力。所以，在教师教学的过程中，为了能够让学生更好地学习诊断知识，也可以在线上线下教学中适当加入一些教学评价与考核，提高学生的自主学习意识，让学生在线下线上混合教学中学习到更多的知识与技能。

7 小结

与传统教学方法比，线上线下混合式教学能够提高学生的学习兴趣，鼓励学生主动学习中医知识，激发学生们的积极性，培养学生的主动思考能力及中医思维模式，为以后临床工作做充分的准备[15]。所以在中医诊断学授课中要开展混合式教学，为培养中医药优秀人才奠定了基础。