全麻患者术后苏醒延迟的危险因素分析

张珂 王孝莲

作者单位：1 济南市中心医院麻醉科，山东 济南 250000；2 商河县中医医院麻醉科，山东 商河 251600

通常情况下，患者手术麻醉后疼痛感被控、意识逐渐恢复，能够自主苏醒或被唤醒。除此之外，能够自主的呼吸，维持气道循环稳定。如果麻醉患者术后苏醒时间超过了2 h 没有恢复能够被称之为麻醉苏醒延迟[1]。对麻醉苏醒时间产生影响的因素具备多元化特点，例如手术时间、手术类型、麻醉用药、患者自身情况。麻醉苏醒延迟会增加医护人员工作量，占用医疗资源，影响其他治疗工作的开展。同时，增加家属精神负担[2]。除此之外，苏醒延迟还会导致患者呼吸抑制，使其出现误吸、呕吐，对病情的康复以及器官功能的恢复有限制性作用。正因如此，讨论麻醉苏醒延迟危险因素有非常重要的意义。本次研究主要讨论研究全麻患者术后苏醒延迟的危险因素，为临床苏醒延迟的控制及预防提供参考的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2021 年2—10 月接诊治疗的310 例ASA Ⅱ～Ⅲ级全麻手术患者进行分析，根据是否发生苏醒延迟[3]分为病例组和对照组，其中病例组为发生苏醒延迟（160 例），对照组为未发生苏醒延迟（150 例）。病例组男女比例为80 ∶80，年龄在18 ～59 岁之间的患者有56 例，≥60 岁的老年患者有104 例。对照组男女比例为80 ∶70，年龄在18 ～59 岁之间的患者有50 例，≥60 岁的老年患者有100 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：无手术禁忌证；患者及家属自愿参与此次研究工作，并签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；患有严重脏器疾病；精神意识障碍无法配合医护人员完整研究工作。

1.2 方法

由专人负责开展调查工作。调查表内容中包括患者的基础信息及治疗信息，具体如下：患者的性别、年龄、麻醉维持方式、体质量指数、手术时间、手术类型、术中输血量、术中输液量、术中抗生素使用情况、合并高血压、合并贫血、合并冠心病、合并肝功能异常、合并糖尿病、合并呼吸系统疾病、合并肾功能异常，共有16 项可能性危险因素，作为自变量开展研究工作，参与研究的患者均选择气管内插管全身麻醉的方式实施手术。手术过程中，医护人员对患者生命体征进行密切监测，情况必要时做血糖检测、心肺肝功能监测以及血气分析。

1.3 观察指标

苏醒延迟发生例数、发生率及构成比，苏醒延迟发生率=苏醒延迟发生例数/总例数×100%，构成比=自变量各分组苏醒延迟发生例数/该变量苏醒延迟总例数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0 软件对此次研究数据进行统计分析，计量资料用（±s）代表，行t检验，计数资料用n（%）代表，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对苏醒延迟危险因素进行单因素分析，结果显示，在性别、麻醉维持方式、体质量指数、合并高血压、术中使用抗生素、合并贫血、合并冠心病、合并糖尿病上，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在肝肾功能异常、合并呼吸系统疾病、输液量≥3 000 mL、输血量≥500 mL、手术时间≥4 h、大型手术及年龄的占比上，病例组高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表1。

3 讨论

3.1 危险因素讨论

有关医学研究结果显示：术后苏醒延迟情况的发生受到诸多因素带来的影响，但各影响因素存在着非常紧密的关联，例如年龄以及既往病史[4-5]。正因如此，本文在开展研究过程中对以往文献报道进行参考，将术前合并症、抗生素使用情况、术中输液量、输血量、手术时间、手术类型、麻醉维持方式、体质量指数、性别和年龄等16 个可能性危险因素使用χ2检验进行单因素分析。结果显示，在肝肾功能异常、合并呼吸系统疾病、输液量≥3 000 mL、输血量≥500 mL、手术时间≥4 h、大型手术及年龄的占比，病例组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述因素直接影响术后苏醒延迟。

首先，对手术时间进行分析。此次研究结果显示：手术时间是导致患者术后出现苏醒延迟的独立相关因素[6]。对单因素分析结果进行讨论得知：手术类型影响术后苏醒延迟。心脏手术器、官移植手术、胃肠手术和食管癌根治手术的时间较长，麻醉时间应该延长，增加麻醉药物使用量之后会延长手术时间。根据有关报道显示，长时间手术延长了胸腹腔的暴露时间，而且在手术过程中用冷盐水多次冲洗胸腹腔，灌注大量低温液体均有可能导致体温降低，长时间麻醉影响了中枢系统，减弱体温调节功能[7-8]。低温会对肝肾以及肌肉等血流量产生影响，从而降低麻醉药代谢速度使患者出现术后苏醒延迟的情况发生。在此同时，体温过低会对免疫功能产生抑制性，导致外周循环阻力增加，患者出现心脏传导阻滞、血压降低、心动过速等并发症。上文提及的情况均有可能使患者出现术后苏醒延迟[9]。

其次，对合并肝肾功能异常、合并呼吸系统疾病进行分析。对此次研究结果进行讨论，单因素分析结果均显示如果患者术前合并肝肾功能障碍、呼吸系统疾病均属于导致苏醒延迟的危险因素。大部分患者在手术过程中的镇痛药物及麻醉药物经过肝脏代谢掉经过肾脏将其排出体外，如果患者肝肾功能受损严重将会降低药物代谢能力，延长药物降解时间，导致患者出现术后苏醒延迟[10-11]。部分合并呼吸系统疾病患者的肺泡通气功能低下，非常容易出现低氧血症，这也是致使患者出现术后苏醒延迟的主要影响因素。对单因素分析结果进行讨论得知，老年患者在手术之后出现苏醒延迟的概率高于60 岁以下的患者，提示年龄是影响术后苏醒延迟的危险因素之一。分析其原因是：随着年龄的增长，患者的身体功能呈退行性改变，且老年患者术前合并疾病较多，易诱发系统功能障碍，特别是中枢神经系统障碍，机体脑灌注减少，麻醉药物残余作用延长，导致老年患者发生术后苏醒延迟的概率增加。随着年龄的增长，机体的肝肾功能慢慢退化，对麻醉药物的代谢速度减慢；并且患者的主体差异性较大，其本身对术中发生血压波动、缺氧、低体温等危险情况的耐受能力下降，上述种种都可能导致老年患者的苏醒时间延长。

最后，对术中酸碱电解质紊乱进行分析，术中大量输液补血非常容易出现术后苏醒延迟，输血、补液期间容易出现电解质紊乱的情况，发生大量泌尿而不能够及时补充钾元素，导致的低血钾症将会使苏醒时间延长。

3.2 预防策略

想要预防患者出现术后苏醒延迟的情况，应做到如下几点：（1）在手术之前，医护人员应该对患者既往病史、呼吸病史、肝肾病史进行全面的了解。（2）为了避免出现延迟情况发生，针对长时间手术应复合硬膜外麻醉，以此方式降低全麻药用量。（3）针对肝肾功能障碍、呼吸功能障碍的患者应该对麻醉药物酌情使用。最后，在手术过程中应该高质量完成麻醉管理工作，注意对患者进行保暖护理，避免出现酸碱电解质紊乱情况[12-13]。（4）要结合实际情况，对意识不能复原的原因进行分析，给予针对性的治疗。若系麻醉剂所致，需注意护理，以保持呼吸道通畅及血液动力学的稳定，一般预后良好，多数患者能痊愈。如果是吸入麻醉，可以提前增加通气，加快药物的释放。而静脉复合麻醉，需要根据药物的作用时间、手术时间、药物的相互作用、患者的病情等来确定用药的用量，在麻醉过程中，要根据患者的反应来调节药物的作用，从而促进患者的早醒。肌松剂和呼吸抑制剂也会导致患者的苏醒时间延长。可将新斯的明拮抗作为肌松药，肌松药可用新斯的明拮抗，如果是由于α2-受体激动剂引起的[14]，可以使用育亨宾，盐酸苯恶唑和阿地哌咪唑抗结。如果是麻醉镇痛药物引起的，可以使用M5050 和纳洛酮进行拮抗；如果是巴比妥，可以选择贝美格或盐酸哌醋甲酯拮抗。氟马西尼可拮抗苯二氮 类药物，氟马西尼是一种具有竞争性的GABA 受体结合的药物，不会引起GABA 受体的兴奋反应，它只是一种拮抗剂，可以快速地逆转它的镇静和催眠效果。氟马西尼对咪唑安定的剂量-反应曲线有明显的影响。氟马西尼小剂量能抑制咪唑安定的催眠效应，大剂量时可使其抑制焦虑和健忘。医务工作者应注意排除并发的其他因素，否则，盲目治疗很危险。代谢紊乱、水电解质、酸碱失调等都需要在检查的基础上进行纠正。另外，术中、手术后要注意保暖，预防低温，并及时补充液体，保持体液内环境的正常也是有效的预防方法。

综上所述，文章中体现《麻醉和恢复期间监测标准指南》[15]等临床参考或执行标准，患者在进行全麻手术之后出现苏醒延迟情况受到术中电解质紊乱、肝肾功能障碍、术前合并呼吸、手术时间、手术类型、年龄的影响，为了避免出现苏醒延迟情况，医护人员应该在术前及围手术期开展精准评估工作，高质量完成麻醉管理。