降低手术室非计价手术医用耗材的现状分析

蒙永怡 张琰 阚峰玉

作者单位：苏州科技城医院麻醉学部手术室，江苏 苏州 215153

手术室耗材分为低值、中值、高值耗材，而低值耗材主要是指非计价手术医用耗材，非计价手术医用耗材是指在手术过程中一次性使用的不可收费的耗材，数据表明，医用耗材已经作为人力成本和药品成本后的第三大医院医疗业务成本[1]，手术室所用耗材在医院中有着种类繁多，数量较大的特点，是医院医用耗材消耗的主要部门，《全国医疗服务价格项目规范》要求，手术项目中所用低值医用耗材，均要求列入手术成本统一收费，不允许另行收费[2]。但由于手术室低值耗材的用量较大，且频率较高，涉及种类繁多，导致手术室非计价医用耗材的成本逐年上涨，对非计价手术医用耗材进行科学合理的控制与管理有助于优化医疗资源配置，激活医务人员的积极性和主观能动性，提高效率和服务质量。现就降低手术室非计价手术医用耗材的现状分析综述如下。

1 手术室非计价手术医用耗材

外科学和耗材学的飞速发展，带动非计价手术医用耗材的进步，使非计价手术医用耗材的种类越来越多，且数量越来越大。手术室非计价手术医用耗材主要包括手术用消毒液、洗手液、冲洗盐水、一次性使用手术衣、一次性使用C 型臂保护套、医用手套、帽子、一次性使用医用纱布、一次性使用幕丝线、敷料、一次性使用注射器、一次性使用手术刀片等。非计价手术医用耗材，是手术过程中不可缺少的医用耗材，一定程度上影响着手术的效果，因此非计价手术医用耗材的使用质量与数量都需要进行严格规定，在当前外科学和耗材学飞速发展的背景下，需要在满足当前手术需求的前提下，尽可能地提升非医用耗材的使用效率，降低非计价医用耗材的不必要浪费与消耗，这也逐渐成为当前各大医院手术室的工作重点之一。

2 手术室非计价手术医用耗材使用现状

在计划经济体制下，医药卫生体制改革也逐渐发展和完善，医院所面临的市场竞争也越来越激烈，有效地提高医院内部管理水平，完善医院相关管理机制，提高医院的综合水平和实力，完善成本核算机制是保障医院在激烈的市场竞争中战胜对手的关键。特别是当前手术室非计价医用耗材的应用方面，更是应该加强医用耗材的管理力度，在市场竞争压力逐渐增加的时代，尽量从细节入手，减少手术室非计价医用耗材的消耗率，一定程度上缓解医院的经济压力，为医院提供更好的发展机遇。手术室作为医院中非计价手术医用耗材使用种类繁多，数量较大的部门，是医院非医用耗材的主要消耗部门，因此应当重点关注手术室非计价医用耗材的使用管理。手术室在非计价医用耗材使用中，由于使用人数较多，基本上每场手术都会造成大量非计价医用耗材的消耗，且医院人员的重视度较低，在有大量手术的背景下，缺乏相应的非计价医用耗材的使用规范与约束条例，在进行手术的过程中没有节约非计价医用耗材的意识，在长此以往的手术中消耗大量的非计价医用耗材，导致手术室存在非计价医用耗材有堆积和浪费情况。并且非计价手术医用耗材并不收费，其使用成本主要是由医院承担，因此此类非计价医用耗材的使用如果无法做到规范合理使用，在一定程度上增加医院非计价医用耗材的经费输出，增加医院的财政压力。而非计价手术医用耗材的种类和数量逐年增加，导致医院的成本逐年上涨，增加了医院经营和管理的负担。如何规范的使用非计价手术医用耗材，杜绝浪费，逐渐成为医院管理的重点之一[3]。

目前大部分医院对于手术室非计价手术医用耗材的成本核算采用的是领用量计入科室的成本，而往往实际使用量的远远少于领用量，导致手术室内部非计价手术医院耗材的堆积和浪费，极大程度上增加了手术室和医院的负担。当前大部分医院对于成本控制主要集中于医院的高值耗材，而非计价手术医用耗材管理产生了漏洞，因为高值耗材的造价与使用成本较高，医院对此类的医用耗材关注程度较高，却忽视了非计价的医用耗材，尽管非计价医用耗材的造价与使用成本较低，但使用的数量较大，因此相对来讲非计价医用耗材的资金消耗也很大，需要各大医院重视起来。手术室非计价手术医用耗材的浪费，不仅增加了科室和医院的负担，且由于手术室非计价手术医用耗材如一次性使用无菌手套、一次性使用注射器等废弃物处理困难，也增加了环境危害。分析其主要原因包括以下几点：（1）手术室医生为了工作使用方便，并没有考虑到耗材浪费情况，为了保证手术期间耗材充足，会在术前要求巡回护士把术中必须使用及可能用到的物品及器材全部打开放置于手术台上，因此会出现手术结束了却没有使用的情况，造成手术室非计价医用耗材的浪费。（2）手术室护士对术中耗材使用情况缺乏预判，通常是配合医生将常用手术物品准备，并没有考虑到器材的高效使用问题。（3）由于手术室非计价手术医用耗材的种类繁多，手术室管理期间，对耗材种类及型号管理不当，导致错拿错用，最终导致耗材浪费[4]。

3 降低手术室非计价手术医用耗材消耗的意义

医院作为一个独立的经济实体，在营业过程中需要考虑成本的控制和管理问题，需要制定合理有效的经营策略才能在激烈的市场竞争中脱颖而出。因此，非计价手术医用耗材的合理使用和管理是医院管理任务的重中之重。降低非计价手术医用耗材消耗率不仅可以节约医院日常开销，减少非必要的浪费，还可以把从中节省出来的经费用于优化和完善医院的基础设施和设备，有效地提高患者的满意度和忠诚度，更好地满足患者的需求，增强医院整体的竞争力，促进医院的可持续发展。

3.1 医院绩效评价考核指标的重要组成部分

随着逐步探索和完善我国的医药卫生体制改革，多元化办医格局的出现和取缔药品、耗材加成等方案的落实，也增加了医院的压力和挑战。绩效管理是一种全新的管理理念[5]，既是实现医院战略目标的有效手段，也是提升医院运营效益和服务水平、激发员工积极性和创造性和提高医院管理质量的重要举措[6]。医院基于绩效系统考核、核算数据发放奖金逐渐成为社会主流。医院绩效评价考核指标主要包含财务维度、指导学习与成长、医务医疗质量、患者的满意度，其中财务维度是主要指标，该指标主要反映科室的投入和产出，包括成本率、人均结余、药费构成比、门诊次均医疗费用和住院次均医疗费用[7]。非计价手术医用耗材的减少，代表着成本减少，降低手术室非计价手术医用耗材的消耗，可有效地降低科室和医院的成本，提高医务人员的绩效收益，增加医院人员工作的积极性和主动性，提高工作效率和服务质量。

3.2 有利于控制医疗成本，树立医院正面形象

随着科技的不断进步，新型医用卫生器材在诊疗期间的使用越来越多，医疗器械的不断发展，带动了医疗水平的不断提升，在医疗费用构成中，材料费在总费用中的占比中直线上涨[8]；在医院经费管理期间，若不能有效地控制非计价手术医用耗材的使用成本，医院成本支出就会不断上升。根据市场经济发展的规律，随着成本不断增加而收入却没有达到理想状态时，为了保证医院的长久运营，管理者会把多余的支出转嫁到患者身上，也就是说患者的手术费或者其他费用就会相应增加。在这种情况下，即使医院能提供优质的服务，但患者无法直观地感受到增加的费用带来的变化，并且无法明确感知服务的差异性。患者对就医过程中花费具有较高的敏感性，也会影响医院的口碑和治疗，甚者会诱发医闹，导致医院出现不利言论，影响医院正面形象的树立，会使潜在患者和固定患者流失，影响到医院的门诊率和住院率。

3.3 有利于减少医疗废物

在2020 年全国各大、中城市固体废物污染环境的防治的年报中，2019 年196 个大、中城市医疗废物产生量约为84.3万吨，较2018 年的81.7 万吨，增长了2.6 万吨，较2017 年的72.1 万吨，增长了12.2 万吨[9]。医疗废物中含有大量病原微生物以及化学有害物质，如果未能得到有效地处理或处理未彻底，不仅会造成环境污染，也会对人体产生一定的危害，严重时或导致流行性疾病的产生，我国在《国家危险废物名录》中明确指出，医疗废物具有感染性和毒性[10]。习近平总书记在十九大明确指出，着力解决突出环境问题。坚持全民共治、源头防治，持续实施大气污染防治行动，打赢蓝天保卫战[11]。因此对于医疗废物，我们应当响应国家对于持续性发展的号召，有效地降低手术室非计价手术医用耗材的使用，能从源头上减少医疗废物的产生。

4 降低手术室非计价手术医用耗材消耗的建议

4.1 组建手术室非计价医用耗材管理团队

成立手术室非计价手术医用耗材管理团队，由护士长、库房管理员、护理骨干组成质控小组，将非计价手术医用耗材的管理纳入到科室护理质量管理中，加强对手术室医护人员进行非计价手术医用耗材使用情况和管理情况的培训及管理，在进行手术之前进行相关非计价医用耗材的规划，根据实际的手术情况进行医用耗材的使用规划，减少手术过程中非计价医用耗材的不必要消耗，加强非计价医用耗材的管理，并将节约医用耗材的观念传递给所有医护人员，加强医护人员非计价医用耗材的节约意识，并将手术室的非计价医用耗材的使用方式进行规范，加强手术室非计价医用耗材使用的合理性与规范性，有效地降低非必要的浪费。

4.2 明确手术室库房非计价手术医用耗材的库存量

明确手术室内库房的储存量，结合过去3 年的每月非计价手术医用耗材使用量科学计算下一个月非计价手术医用耗材的使用量，并以此作为库房基数，每月第一周清点、盘库，并申领下一个月的耗材和补充所缺耗材，对于部分有使用期效的非计价医用耗材进行合理的储备，根据长期以来实际的应用情况，进行科学合理的非医用耗材的储备与存放，减少因存放时间过长或存放不合理造成的非计价医用耗材的浪费[12]。对手术室非计价手术医用耗材进行定价标识，根据实际的市场价格进行定价表示的展示，使手术室护士熟悉了解手术室非计价手术医用耗材的成本，在进行非计价医用耗材的使用与拿取过程中懂得非计价医用耗材的昂贵价值，提高手术室护士对手术室非计价手术医用耗材的管理意识和节约意识，在保证护理质量、手术高效和安全的前提下，减少非计价手术医用耗材的浪费。

4.3 非计价手术医用耗材的使用流程标准化

建立各科各类手术标准化非计价手术医用耗材的使用套餐，纸质版手册及电子版均放置在手术间，洗手护士在前一天明确第二天手术室需要用的非计价手术耗材量，并明确手术间耗材柜内的剩余情况，及时将第二天定量的非计价手术医用耗材做成清单，上交库房管理员，由库房管理员备好放于手术间耗材柜内，减少错拿错用或多拿多用的情况，更加科学便捷地准备手术用品，洗手护士提前准备专科手术耗材即可。合理科学使用非计价手术医用耗材对改善医院的运营至关重要。

手术室是为患者提供手术治疗及抢救的重要场所，是医院所有科室中使用医用耗材种类最多、数量最大的部门，对手术室非计价手术医用耗材采取合理地管控不仅可以降低手术室非计价医用耗材的消耗率，同时可以提高非计价医用耗材的利用率，以手术室为试点，进而普及至全院，降低各科室及医院的成本支出，有助于优化医疗资源配置，激发医务人员的工作热情，进一步提升团队的凝聚力和荣誉感，才能实现利用有限的卫生资源为社会和患者提供温馨、舒适、优质、高效的医疗服务，进而提高社会和患者对医院的满意度。