胡氏中医妇科经验采撷*

金春泉 胡 苹 姜晓兰 陆张政 郭志平 傅 乔 吴 宏 李古冰

(上海市浦东新区高行社区卫生服务中心，上海 200120)

上海浦东“胡氏中医妇科疗法”是海派中医妇科流派[1,2]一个枝叶，简称“胡氏妇科[1,2,3]”。历经明、清，代代相传，绵延至今三百余年，以家族传承方式和师承传带方式延续，主治中医妇科，以调治妇科疾患为其专长，如月经不调、痛经、带下、产后病等，而对妊娠恶阻、胎动不安、不孕症等效果尤为卓著[3]。于2013年成功申报为上海市浦东新区非物质文化遗产，在浦东高行地区颇有名气，患者络绎不绝。

胡氏中医妇科疗法基于整体辨证，尤其注重女子以肝为先天， 至当世更结合了西医学的检查和诊疗技术，中西合参，并运用当代经验之药制成调经种子汤、保胎固本方、盆腔炎方、加味八珍汤等传世之方。根据不同病情或益气养血、或理气疏肝、或顺气行滞、或活血祛瘀、或补肾养精，大致有以下几大常法。

1 益气健脾养血法

高行胡氏妇科治疗妇科疾病十分注重顾护脾胃之气。脾胃为后天之本，生化之源，脾主中气而统血，脾气健运则血循常道，脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循道而外溢；胃主受纳为水谷之海，胃中水谷盛，脾胃健旺，精微充足，则气血旺盛，冲脉之血亦盛；血海满盈，冲任充沛，经孕产乳正常。《妇科经论》引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，指出了脾胃在妇科中的重要性。若脾胃失调，生化之源不足，气血无以滋生，则经带胎产方面的疾病就会发生。脾不统血而引起的崩漏；脾虚血少引起的闭经、月经过少；脾虚湿热下注引起的带下病；妊娠时脾气不振，食欲减退而有碍于胎元的滋养；产后脾阳不振影响乳汁的分泌等。胡氏当时身处市郊，患者大多为工农群众，他们当时生活贫苦，起居饮食失于调摄，不少农民还身染各种寄生虫病，所以气血不足，脾胃虚弱者众多，因而十分推崇李东垣的学术观点，在治疗妇科病时，处处照顾脾胃之气。如脾虚血少之经闭，气虚不固之崩漏，均以健脾益气为主，凡逢胎前产后之患者，虽表现的征象错综复杂，而治疗时总以扶脾为先。认为唯有促进脾气运化，药物才能吸收，才能充分发挥他的效能。故黄芪、党参、白术、茯苓、山药等补益脾胃之药均为常用，而滋腻克伐之品相当谨慎，以免影响运化功能。如见脾虚血少需用熟地黄时，一般伴用砂仁，以免滋腻碍胃。

2 疏肝理气和血法

肝为将军之官，其性刚强，以柔和为顺，肝气条达，则血脉流畅，经候如常。妇女易受精神刺激，情志拂郁，肝气不能条达，则气滞郁结。故妇女因肝气郁结而致病者尤多。凡是经水不调、痛经、经闭、妊娠恶阻、产后腹痛、不孕等症而兼有精神抑郁，胸胁闷胀，乳房作胀的多半由于肝气郁结所致。“女子以肝为先天”，所以在临床上胡氏常宗“治经肝为先，疏肝经自调”的方法，多用疏肝理气法治疗。又因肝主藏血，体阴而用阳，一般疏肝理气之药多辛燥，何况肝气久郁常会化火伤阴，故先生常于疏肝理气之同时，注意滋养肝体，在香附、木香、玉金、柴胡、乌药、川楝子、苏罗子等疏肝理气之品中加入白芍、枸杞子、桑椹、女贞、当归等滋养肝体，以理气、养肝、和血之品溶于一炉。

3 补肾养精生血法

肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为生殖发育之源。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这说明肾气旺盛，天癸产生，冲任盛通，对妇女的经孕胎产有着极其重要和直接的作用。而肾气的盛衰又主宰着天癸的至与竭，故冲任之本在于肾。

肾有肾阴和肾阳，肾之阴阳既要充盛，也要相对地平衡协调，才能维持机体的正常。若肾阳虚衰、或肾阴亏损、或阴虚阳亢、或阴阳两虚，则肾气疲惫，精血耗损，致天癸、冲任失调而发生经带胎产诸疾。所以先生在治疗妇科病时，特别重视补益肾气和滋养肾精，如见发育不全、经候不调、不孕症、胎元不固等兼有肾虚症状者，常用紫石英、菟丝子、巴戟天、山萸肉、怀山药、桑寄生、川续断、杜仲、黄芪、党参等药，或加用血肉有情之品，如紫河车、鹿角等。但肾气又为肾精所化，所以除补益肾气外，还应注意补益精血，常在补肾药中加入养血药，如熟地黄、制何首乌、白芍、枸杞子等，因精能生血，血能化精，精血同源而互相资生。

4 行气化瘀活血法

妇科疾病因血瘀而致者甚多，如痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、癥瘕等。血瘀的病机虽有寒凝、瘀热壅结、外伤等，但大多与气机郁结有关。明·方贤在《奇效良方》中强调：“气塞不通，血塞不流”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣”。可见血瘀与气滞十分有关，所以胡氏对于血瘀所致的疾病常采用活血祛瘀药为主，与理气行气药配合应用的方法。历代医家对此曾有不少范例，王清任的“膈下逐瘀汤”中用川芎、乌药、枳壳3味行气药，明代张景岳的“通瘀煎”方中也用了香附、青皮、木香、乌药等行气药。又如川芎，既能活血祛瘀，又能行气祛风；郁金既能行气解郁，又能祛瘀止痛；延胡索、姜黄、路路通等均有行气和活血的双重作用；金铃子散虽只有2味药物，但也兼有疏肝理气和活血作用，胡氏常用以上药物来治疗血瘀引起的妇科疾患。

胡氏妇科扎根于上海市浦东高行地区，是海派中医妇科学术流派之一。其将中医妇科知识、经验通过家系传承、师徒相授等传承方式传递一代又一代，在传承中不断创新。形成了一定的临证用药特色。高行胡氏妇科流派的传承人，辨证选用其经验方进行临证加减治疗妇科疾病，每获良效，受益匪浅。