透明质酸填充眉弓改善上面部轮廓低平的临床研究

周劼，仲媛，陈媛，翟红宇，李 燕

（北京美莱医疗美容医院，北京，100000）

眉弓是额部与上眶区的交界处，位于眶上缘的上方，呈弓状突起的骨性结构。在上面部起到重要的支撑及轮廓表现的作用，我们通常将眉弓的形态作为评价上面部美学的重要标准之一。在东亚人群中，较多人存在以眉区骨骼低平、眶骨发育欠佳、眼球突出及上睑皮肤松弛为代表的面部体征［1-3］。

高耸而饱满的眉弓可使面部呈现立体感，提高面部整体的美感。在临床治疗中，改善眉弓低平的方法有很多，主要有透明质酸填充、假体置入及自体脂肪填充等。但因手术治疗创伤性大，且恢复期较长、术后并发症的发生率高，相当多的求美者选择采用透明质酸填充眉弓这种微创的非手术治疗增加眉弓与上面部的立体感，改善上面部的轮廓低平。

以往注射填充的方法存在术前评估不完善、对于眉弓区域解剖结构不熟悉以及注射材料选择不当等因素引起的注射后出现例如填充剂移位、肿胀[4-6]及眉弓形态欠佳等不良反应的情况。近年来随着医疗美容技术的提高以及注射材料的更新，注射后的不良反应的发生率明显降低。自2021年6月至2022年7月我们应用透明质酸填充眉弓对于63例上面部轮廓低平的受试者取得了良好的改善效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共计63例受试者，男性5例，女性58例。纳入标准：（1）眉弓低平。（2）上睑臃肿。（3）眼球突出。（4）眉弓上方与额部过渡区域欠饱满和（或）眉尾与颞部过渡区域存在凹陷。排除标准：上面部存在局部感染及结缔组织疾病，既往于眉弓、额颞部注射或植入填充材料，存在严重全身系统疾病，长期服药史，瘢痕体质者。在治疗前需充分评估求美者上面部轮廓低平的情况，并精准评估眉弓、眉尾及其与额颞部的注射量。本组求美者选用的透明质酸产品为注射用交联透明质酸钠凝胶。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 术前准备及设计

治疗前常规在同样的光源下行正位、45°位、侧位的拍照并存档。根据受试者的需求及其自身情况设计拟填充的眉弓形态，眉弓最高点在眉峰与沿外眦垂线的交点；眉尾在鼻翼与外眦的延长线，眉尾走向打造在对耳轮下线至眉峰延长线。注意眶上孔的位置及相关的眶上神经血管走行的区域，以便注射中避开。评估眉尾部与额部、颞部是否需要过渡衔接。

1.3 注射步骤

受术者取仰卧位，标记笔标记眶上孔和眉弓最高点处，术区皮肤采用1.45%醋酸氯己定或75%酒精消毒。先选取一侧进行单侧注射，于眉尾外侧选取进针点（A点），2%利多卡因于进针点处局部麻醉，先用23G 锐针穿破皮肤，将23G钝针充盈2%利多卡因或排空针头空气，于进针点进入，此时用左手拇指与示指捏起眉上皮肤，使钝针可以顺利进入皮下疏松组织层，在此区域内行“线形”缓慢均匀注射，按压塑型并观察眉弓部分改善效果，眉弓部分注射量约0.2～0.4ml 。若眉弓注射完毕后，面部出现“怒目圆睁”的凶狠面貌，则需在眉上与额头部分做些许衔接过度，以改善单纯注射眉弓后面部看似凶狠的情绪。注射仍选用原进针点，23G 钝针走行于骨膜上“扇形”缓慢均匀注射，将眉弓上方与额部衔接过渡，用量0.3～0.4ml 。最后，观察眉峰、眉尾与颞部的衔接过渡，选取眉骨的骨性突起点与额颞分界线外上方所触及的骨性凹陷点作为注射点（B点），选用27G锐针，注射前不排空针头的空气，或可将针头充盈2%利多卡因，于B 点缓慢垂直进针至骨膜表面，保持针尖位置固定，避免出现移动，在回抽未见血后，匀速缓慢推注透明质酸0.3～0.5ml 。在衔接眉尾和颞部的同时，也提升并外展眉尾部的形态。（进针点见图1）

图1 注射点位示意图

1.4 术后处理

注射后尤其是眉弓部分如遇局部形态欠佳可轻柔向眉下发按压至形态满意。术毕，针眼涂抹红霉素软膏并冰敷20～30min 以减轻局部肿胀不适。

2 结果

2.1 受试者改善程度的评价

术后同样在相同光源下行正位、45°位、侧位拍照。观察指标首先为眉弓低平是否改善，其次是可能同时伴随的症状，例如上睑皮肤松弛、眼球突出、眉弓上方与额部过渡区域衔接形态欠佳和（或）眉尾与颞部过渡区域的凹陷是否有改善。本组63例受试者，注射后眉弓低平的问题均有不同程度改善，其中8例存在上睑皮肤松弛，10例存在眼球突出，均在眉弓填充后得以不同程度的改善。23例眉存在弓上方与额部过渡区衔接形态欠佳和（或）眉尾与颞部过渡区域的凹陷，在调整相应的形态衔接后，使眉弓的填充显得更为自然、立体。术后常规随访3～6个月，受试者对上面部轮廓低平改善效果满意。（典型案例见图2-3）

图2 33 岁女性，术前存在眉弓低平、上睑皮肤松弛以及眉弓上方与额部过渡区衔接形态欠佳和眉尾与颞部过渡区域在凹陷，透明质酸填充眉弓后改善 a-c.术前，d-f.术后

2.2 不良反应发生情况

各注射区域略存在不同程度的肿胀，3～5d后消失，其中8例出现左侧单个进针点周围的淤青，在7～10d 后消退。均未出现血肿、血管危象、感染及术后形态欠佳等严重不良反应。

图3 25 岁女性，术前存在眉弓低平、眼球突出，透明质酸填充眉弓后改善 a-c.术前，d-f.术后

3 讨论

东亚人群中，眉骨低平且伴有额骨及眶上缘发育不足而导致的上面部轮廓低平是较为常见的面部特征，同时也常会伴有上睑组织臃肿和眼球突出的表现。相比之下，欧洲人的面部轮廓则更为立体，上眼睑更为深邃，眉骨、前额部前凸的程度也更明显。虽然不同种族均有各自的特点，但是立体的面部轮廓、匀称的面部比例以及精致的五官才是精致而有吸引力的面容[7]。尽管近年来国内较为流行具有欧亚混血风格的立体脸型，但是我国求美者追求的仍然是在保留自己民族特征的基础上优化面部轮廓，并非完全“混血化”的脸型[8]。近年来，随着美容医学的发展以及人们对于面部轮廓综合改善的需求的完善，接受隆眉弓尤其是注射填充眉弓的求美者也日渐增多。在临床工作中，虽然相关的文献报道较少，但是眉弓的填充在当前仍属于较为常见的注射美容手术，而且透明质酸填充是应用较为普遍的治疗方式。

3.1 眉弓填充的美学标准及手术指征的选择

眉弓与鼻根和前额相毗邻，对于鼻额角的呈现具有较大的意义。例如在鼻额角的角度较大或鼻根部较浅时，眉弓的隆起则使鼻额角加深，增加鼻部与前额的立体感[9]。在我国的传统面相理念中，饱满的前额与眉部被认为具有福气相[8]，立体的眉弓呈现出的特点是眉弓中部至眉尾外侧较饱满，且眉尾与颞区、眉上与额部形态均过渡自然，不存在明显的断层。在临床工作中，我们常见到许多眉弓低平的求美者同存在眼眶较浅，在此种情况下，眼球则相对表现前移，呈现“假性眼球突出”的临床表现。采用填充眉弓的治疗可以使眉骨前移，从视觉上，增强眉眼区的立体感，改善眼球突出的情况，呈现较好的上面部美学效果。当前由于地域、文化、意识形态等综合差异，并不存在对于眉弓低平的诊断标准。因此，在临床实际工作中，也不存在绝对的手术治疗指征，最为主要的决定性因素在于求美者自身的要求与审美是否与术者最终达成一致。在民族美学特征的基础上巧妙的融合西方的审美元素来实现求美者的预期目标。

3.2 眉弓区域的血管解剖与注射层次的选择

在注射填充中，眉弓区域最为重要的解剖结构是由眶上孔发出的眶上神经血管束以及滑车上血管及其向额部走行的分支，在注射中存在着较高的风险性[10-11]，可能引发严重的血管或神经并发症。因此，充分且全面掌握眉弓区域的血管解剖是保证注射安全性的前提。

眶上孔的体表投影位于眶上缘中、内侧1/3的交界处，可于眶上缘处扪及。眶上动脉由眶上孔发出分为深浅两支。深支紧贴骨膜向上外、后方走行，不与额肌发生连接[12]。浅支向上走行与额肌中[13]，并发出分支，向内与滑车上动脉吻合，向外与颞浅动脉额支吻合，向上构成前额动脉吻合网。滑车上动脉起自滑车上孔或滑车上切迹，穿出眼眶，沿途发出骨膜、肌肉以及皮肤的分支，并与对侧滑车上动脉、眶上动脉、颞浅动脉额支相吻合。滑车上动脉的起源和走行因其解剖变异性较大，存在多种不同的形式[14]。

总体来说，在眉弓区域，滑车上动脉的主干危险区在眉弓上、下2mm 的范围内。在Wu等人[15]通过解剖和模拟灌注人体标本的研究中，发现眶上动脉与滑车上动脉均于骨膜层穿出眶部，于眶上1.5～2.0cm 处穿出额肌。因此，在眉弓区域的注射，选择皮下疏松组织层并且使用钝针注射可显著的减少血管并发症的风险，但因解剖变异的多样性，浅层组织依然有浅支动脉存在的可能，因此在浅层注射时仍然不能放松警惕。眉尾处实际上已位于颞部的颞上区，因少有重要神经血管走行于颞上区，可使用锐针于骨膜浅层定点注射[16]。

3.3 注射材料的选择

流变性是填充剂所存在的普遍特性[17]，眉弓的填充属于骨性轮廓的改善，而且眉区涉及诸多上面部繁多而复杂的表情动作。因此，填充剂的弹性、黏弹性和内聚力应着重考虑，所选择的填充剂需要选择具有较高的弹性模量（G ＇）来提供较好的支撑力，并对抗重力、上覆软组织的压力和表情肌活动的产生的剪切力；较高的内聚力来抵抗注射后期所产生的填充剂扩散和位移，从而减少因多重因素引起的填充剂扩散和位移产生的注射区域形态不佳[18-19]。在临床工作中，不少求美者因其发达的眉间肌和额肌所产生的强有力的表情活动也会影响眉弓填充后的治疗效果。因此也需要充分的评估求美者的面部表情活动，对于上述情况，可以采用A 型肉毒毒素先控制眉间肌与额肌的活动，再进行填充治疗。

4 结论

综上所述，透明质酸填充眉弓可有效改善上面部轮廓低平的临床表现，给予求美者提供更加具有立体感的面部轮廓表现。随着人们对面部立体轮廓需求的完善，接受注射填充眉弓的求美者也逐渐增多，透明质酸填充眉弓是求美者首选的非手术治疗方式，与假体隆眉弓相比，虽然存在一定局限性，但仍具有很好的临床应用价值。在改善眉弓轮廓之前，应先充分了解求美者的诉求，并结合求美者自身的鼻额角、眉骨高度、眉尾区和额颞部的衔接形态，以及是否存在上睑臃肿及眼球突出的表现，来综合设计其个性化的治疗方案。