康复新液联合红外线照射在ICU患者压力性损伤治疗中的应用效果

黄小文，钟小丽，王萍

（广东省第二中医院黄埔医院重症医学科，广东 广州 510799）

0 引言

压力性损伤是ICU患者常见的并发症之一,也是护理工作的一大难题。据相关研究显示，全球每年有超过1000万人罹患慢性伤口，其中压力性损伤患者达到70～80万，而且随着人口老龄化的发展，患病人数在逐年递增[1]。ICU患者由于本身基础疾病危重，身体免疫力低下，再加上长期卧床、意识障碍、失禁、营养不良等因素导致压力性损伤发生率远高于其他患者，且多为Ⅱ期及以上压力性损伤。曾燕等[2]研究统计显示，ICU患者的压力性损伤患病率约为14%～41%，发病率为1%～56%，是普通病房的2～3倍。Ⅱ～Ⅲ期压力性损伤由于伤口已经发生破损甚至溃烂，伤口深浅不一且渗出物或坏死组织较多，容易合并发生慢性伤口，给患者的治疗和护理带来了更大的难度。此外，慢性伤口也易于成为细菌滋生的培养基，产生伤口感染，甚至引发蜂窝织炎、骨髓炎、菌血症和败血症等并发症，严重者可危及患者生命[3]。目前，临床治疗压力性损伤的方法有生物敷料、红外线照射、负压吸引治疗、脉冲电击等治疗方式，都是以保持创面干燥、防治感染及促进血运来达到治疗目的，皆能取得一定成效[4]。近年来，压力性损伤护理被视为ICU护理质量评价的重要指标，为提高ICU护理质量，我院ICU在临床实践中采用康复新液涂擦联合红外线照射来治疗压力性损伤，取得了显著的疗效，本研究选择我院ICU收治的48例压力性损伤患者进行分组对照研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至2021年12月我院ICU收治的病人中出现Ⅱ～Ⅲ期压力性损伤的患者48例纳为研究对象，其中2021年6月以前，我院ICU治疗压力性损伤采用的是常规碘伏清洗联合红外线照射的治疗方式，随机抽取该期间的24例患者纳为对照组，2021年6月后我院ICU采用康复新液联合红外线照射的治疗方式来治疗压力性损伤，选择这期间的24例患者纳为观察组。两组患者基线数据统计显示：对照组中男性 13例，女性11 例；年龄34～96岁，平均（71.5±1.52）岁；Ⅱ期压力性损伤14例，Ⅲ期压力性损伤10例；观察组中男性 12例，女性12 例；年龄39～90岁，平均（71.6±1.34）岁；Ⅱ期压力性损伤15例，Ⅲ期压力性损伤9例；两组患者的性别、年龄、压力性损伤分期、创口部位等一般资料比较差异无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入与判处标准

（1）纳入标准：①符合2016版NPUAP[5]压力性损伤分期标准；②患者或家属对本研究知情同意；③压力性损伤评价为Ⅱ～Ⅲ期患者；

（2）排除标准：①排除有出血倾向及近期接受放化疗治疗患者；②排除精神疾病或意识不清者；

（3）脱落标准：①研究过程患者死亡；②治疗期间出现严重的并发症；③由于疾病或治疗原因，主动退出实验。

1.2 研究方法

两组患者期间均给予气垫床卧位，定期给予翻身拍背，采用湿性伤口愈合理论换药，给予充足营养支持。对照组采用常规治疗方式：0.9%氯化钠溶液清洗创面，伤口有感染者加用3%过氧化氢溶液清洗（加用3%过氧化氢溶液清洗后需再用0.9%氯化钠溶液清洗创面），使用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，采用特定电磁波治疗器进行红外线照射局部创面（型号为中芝生物灯 CQ-BS6），每天二次，每次20min，每日换药两次。观察组采用康复新液涂擦联合红外线照射的治疗方式：0.9%氯化钠溶液洗创面，伤口有感染者加用3%过氧化氢溶液清洗（加用3%过氧化氢溶液清洗后需再用0.9%氯化钠溶液清洗创面），使用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，待干后在创面上喷洒康复新液后涂擦均匀，5min后采用特定电磁波治疗器进行红外线照射局部创面（型号为中芝生物灯 CQBS6），每天二次，每次20min。连续治疗28天后，观察两组患者的治疗效果、压力性损伤愈合评分和愈合时间。

1.3 观察指标

（1）疗效判断标准，①显效：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合为治愈；②有效：创面进一步缩小，渗液减少，肉芽组织新鲜；③好转：创面缩小，脓性分泌物明显减少，部分肉芽组织长出；无效：溃疡面无明显变化。

（2）压力性损伤愈合评分，采用压力性损伤愈合评价量表PUSH[6]分别于治疗7d、14d、21d及28d时评价患者的压力性损伤愈合情况。PUSH量表内容共有压力性损伤范围、渗出液量、组织类型三个类目。其中压力性损伤范围通过测量创口面积所得（创口面积等于创面最长长度×创面最宽宽度）面积大小赋予分值，分值为0～10分，分值越大表明创面越大。渗出液量根据敷料渗液情况赋予值，分值为0～3分，分值越大表明渗液量越多；组织类型分为0～4分，有坏死组织为4分，有腐肉但无坏死组织为3分，伤口清洁并覆盖有肉芽为2分，表层伤口为1分，伤口完全愈合为0分。该量表总分为0～17分，分值越高表示压力性损伤越严重，评估方法为一周一次。

（3）伤口愈合时间 由责任护士负责记录各组患者治疗开始至创面完全上皮化所需时间，采用统计软件SPSS 20.0进行计算，取均数±值进行对照。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用（例）、（d）表示，计量资料采用均数、标准差表示，采用卡方比较两组患者PUSH评分，采用百分比表示两组患者的治疗效果；组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤治疗效果比较

研究数据表明，观察组显效13例，有效5例和好转各5例，无效2例，有效率92.00%，对照组显效6例，有效5例，好转5例，无效7例，有效率69.57%。提示观察组治疗方式的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压力性损伤治疗效果比较（n,%)

2.2 两组患者治疗期间个阶段PUSH评分比较

数据统计显示，治疗前，两组患者PUSH评分比较无显著差异，治疗7d、14d、28d时，观察组的PUSH评分皆显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗期间个阶段PUSH评分比较(±s，分)

2.3 两组患者的压力性损伤的愈合时间比较

观察组患者压力性损伤的平均愈合时间为（15.75±4.35）d，对照组患者的压力性损伤平均愈合时间为（25.89±5.15）d，两组比较，t=2.25，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

ICU患者由于病情严重、营养不良导致身体免疫功能降低，再加上长期卧床和大小便失禁等因素导致容易罹患压力性损伤。轻者使患者饱受病痛折磨，重者可使病情加重甚至危及患者生命。因此，加强对压力性损伤的治疗与护理对提高ICU护理质量有着重要意义。目前，临床上治疗压力性损伤的方法有很多种，皆能取得一定疗效。但是，由于ICU患者的特殊性，压力性损伤评级普遍为Ⅱ～Ⅲ期，伤口深、渗液多、愈合难，治疗难度较大，给护理工作带来了极大的挑战。随着优质护理服务的不断深入，我院ICU医护人员在临床实践中不断探索、优化对压力性损伤的治疗方式与护理方法。康复新液是临床治疗溃疡性伤口效果极佳的药物，其提取自美洲大蠊的活性物质具有提高人体免疫力，活血化瘀，促进血运和修复受损组织的功效，常用于压力性损伤、外伤等破溃伤口的治疗，并有显著的疗效[7]。红外线具有较强的穿透力，通过红外线照射可使表皮及皮下组织温度升高，促进血液循环和新陈代谢，对组织产生热效应，从而起到消菌杀毒、促进组织生长的作用[8]。我们在临床治疗中将二者结合使用，结果显示，康复新液联合红外线照射的治疗方式可以有效的降低创口的感染风险，促进创面的愈合，提高治疗效果。本研究选取我院ICU收治的48例压力性损伤患者进行分组对照研究，结果表明，康复新液联合红外线照射治疗压力性损伤有显著的疗效。具体表现在

3.1 提高了压力性损伤的治疗效果

从表1数据中可以看出，采用康复新液联合红外线照射治疗方式的观察组患者的显效例数为13例，治疗有效率为92%，而采用常规治疗方式的对照组患者的显效例数为6例，治疗有效率为69.57%，两组相比较可见观察组治疗方式对压力性损伤的治疗显效率和有效率皆明显优于对照组，(P＜0.05)。分析其原因在于，观察组治疗方式中，红外线照射可提高创面组织活性和创周血液循环，对维持创面局部干燥和无菌环境，降低感染的发生率起着重要作用[9]。而采用康复新液涂擦治疗，能改善局部循环，保持伤口湿润，促进肉芽生长，从而提升伤口的愈合进度。两者联合应用的最大优势在于互补，康复新液虽然可以促进伤口的愈合，但是由于Ⅱ～Ⅲ期压力性损伤伤口较深，康复新液很难渗透到深沉组织，且仍存在伤口渗液较多、细菌滋生，易发生感染的风险。而红外线照射能穿透皮层，促进血液循环，减少渗液和细菌繁殖，起到消炎杀菌，防治感染的效果。

3.2 加速了创面的愈合进度

从表2数据可以看出，治疗前，两组患者的PUSH评分比较差异无统计学意义，治疗7d、14d、28d时，观察组的PUSH评分改善明显且低于对照组(P＜0.05)。PUSH评分是一种科学评估压力性损伤愈合程度的评价工具，其分值的动态变化展现了不同治疗阶段伤口的愈合情况，分值变化越大提示，伤口的愈合进度更加明显。我们在研究过程中应用PUSH评分对治疗各阶段的伤口愈合情况进行评估发现，虽然处于不同分期压力性损伤的患者的治疗和护理效果不尽相同，但是，随着治疗时间的推进，两组患者压力性损伤的创面面积、渗液量和组织类型等维度的评价指标皆出现了一定的下降，数据统计比较显示，采用康复新液联合红外线照射的观察组在整个治疗过程中各节点的PUSH评价各维度分值改善程度皆好于对照组。这说明观察组患者的伤口愈合进度和愈合程度都显著好于对照组。分析原因在于，康复新液可以使肉芽增生加速、促进伤口床表皮细胞移行，有利于组织重建，从而加速创面的愈合。红外线照射可以增强创周组织活性，减少渗液，保持创面干燥，减少感染的发生，对加速创面愈合，减少愈合时间有着显著的作用。

3.3 缩短了压力性损伤的愈合时间

本研究结果显示，观察组患者压力性损伤的平均愈合时间为（15.75±4.35）天，对照组患者的压力性损伤平均愈合时间为（25.89±5.15）天。观察组患者的治愈时间明显短于对照组，这说明康复新液联合红外线治疗压力性损伤起效更快，效果更优。目前，常规治疗压力性损伤的方法众多，治疗结果各有千秋。但是，由于ICU患者基础病情较重，身体抵抗力差，在加上长时间卧床，局部组织受压导致部分患者仍存在创面渗液太多易发感染，创口肿胀致使伤口二次开裂等风险因素，影响治疗效果的同时，又延迟了愈合时间，增加了患者的ICU住院时间和经济负担。因此，不断探索和优化ICU压力性损伤的治疗和护理方法是持续提升ICU优质护理的重要内容。将康复新液联合红外线照射的治疗方式便是对各种常规伤口治疗的结合引用。康复新液经临床证实对溃疡性伤口有着显著的疗效[10]，而红外线照射是外科伤口抗感染、促生长的有效治疗方法，将两者拓展运用在压力性损伤治疗中有着良好的互补作用[11]。我们在研究过程中发现，采用康复新液联合红外线治疗的观察组患者在治疗各阶段的PUSH评分降低幅度皆明显大于对照组，这说明，观察组患者的伤口愈合状况与愈合时间皆优于对照组。综上所述，康复新液联合红外线治疗压力性损伤起效快，效果显著，可以有效缩短压力性损伤的愈合时间，操作简单，成本较低。

4 结论

压疮治疗是ICU护理工作的重要内容，也是护理研究的重点。康复新液联合红外线照射治疗压疮是在ICU压疮治疗中进行取长补短的拓展运用。本研究证实，两者的联合应用对加速压疮创面愈合进度，提高治疗效果，缩短治疗时间有着显著的效果，该治疗方法简单、实用、易操作。但是，由于研究样本存量较小，对照结果比较单一，康复新液的剂量、照射设备的差异等因素都不能忽视，期待更多的学者参与进一步的研究和探索。