腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析

刘欣

（安徽省广德市人民医院普外科，安徽 广德 242200）

0 引言

腹股沟疝是临床普外科常见的疾病[1]，可发生任何年龄，且男女均可发病，男性多于女性，疝是指早人体腹腔内的器脏如：肠管、大网膜等离开正常的解剖学位置，通过腹壁薄弱点及孔隙、缺陷等部位突入到另一脏器、组织所在的位置等情况[2]。腹股沟疝在表体突出形成明显包块的病症，临床表现为患者早期出现各种程度的排尿不顺、便秘、咳嗽、尿道疾病使患者腹腔压力增大，促使腹腔内的组织及器官通过腹股沟薄弱点突出，当不进行有效的处理时，可造成肠道及大网膜的嵌塞，从而导致肠道缺血性坏死[3]，甚至引发败血症等并发症的发生，严重时对患者的生命健康带来极为不利的影响[4]。为了尽早减少腹股沟疝引发的各种并发症，降低病残率及病死率[5]。需要及时对腹股沟疝进行治疗，目前治疗方法常采取手术方疗法[6]。既往传统手术方法以开放式手术治疗为主，这种开放手术对患者的伤害较大，术后疼痛明显，且恢复时间长。近年来随着微创技术的广泛开展，腹腔镜手术在临床治疗中得到广泛应用，腹腔镜手术较常规手术其具有复发率低、创伤小、术后恢复快、安全性高等多种优势[7]，而且手术操作能够有效的保证术野清晰，有助于操作，避免腹腔内干扰，能够有效的保留腹股沟正常生理结构，具有显著的安全性[8]。我院普外科对腹股沟疝采取腹腔镜手术治疗，取得了显著效果，具体操作方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2020年1月至2021年9月住院治疗的33例腹腔镜腹股沟疝修补术患者为观察组，同期开放性腹股沟疝修补术32例为对照组，对照组男31 例，女1例，年龄 20～77岁，平均（53.82±15.55）岁；观察组：男32 例，女1例，年龄 18～78岁，平均（53.29±15.61）岁。纳入标准：所有患者均符合成人腹股沟疝的医学诊断，且自愿参加研究的患者。排除标准：不符合成人腹股沟疝医学诊断的患者，伴有严重心脑疾病，伴有精神疾病史的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予开放式无张力疝修补术进行治疗，手术前完善各项术前检查，排除禁忌证，做好手术先关宣教并签字，患者进入手术室后采取择持续硬膜外麻醉进行麻醉术，常规做好消毒与铺巾，手术采取沿着腹股沟韧带平行进行斜形切口，长度约5 cm，通过操作逐层分开腹外斜肌腱膜及提睾肌，快速且准确的找到疝囊位置，细心、仔细的分类并高位结扎，在腹膜前放置kugel补片进行修补，然后将平片放置于精索后方，最后于腹股沟韧带、耻骨膜以及联合腱缝扎固定，有利于腹壁的加强[9]。手术完成后告知患者及家属在切口处将沙袋加压 24 h，做好术后宣教及康复指导。

观察组患者采取腹腔镜疝修术进行治疗。手术前完善各项术前检查，排除禁忌证，做好手术先关宣教并签字，患者进入手术室后采取全身麻醉，采用三孔法为患者建立气腹，在脐下以1cm的手术切口，在腹膜前和腹直肌后将0.5cm手术切口并 Trocar 置入，通过游离疝囊内环腹膜瓣，并且钝性分离腹膜前间隙[10]。完成上述手术步骤后逐步解剖腹壁下血管、腹横肌弓状缘、精索及腹股沟韧带。根据腹股沟疝的不同，采取不同的剥离方式，当患者为腹股沟直疝时，进行剥离腹壁、疝囊等，当患者为腹股沟斜疝时，进行剥离疝囊，整个过程注意动作轻柔，避免对周围组织的损伤。在放置补片过程中要确保补片能够将耻骨肌孔完全有效的覆盖，补片在腹膜前间隙内展平，整个补片确保大于疝环3 cm，能够有效的预防复发，操作完成后利用可吸收线将切开的腹膜进行缝合，手术完成后做好术后宣教及康复指导。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的比较两组手术相关指标水平、术后视觉模拟评分法（VAS）评分和治疗满意度。其中手术效果指标考察手术时间、术中失血量、术后首次下床时间及住院时间；术后视觉模拟评分法（VAS）评分：分数0～10 分，根据患者疼痛情况进行评价，分数越高则表示患者的术后疼痛越严重[11]；治疗满意度采取我院自制满意度调查表对患者进行问卷调查，满意度最高分为100分，根据问卷结果进行统计分值，计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者手术相关指标水平

通过对比分析，观察组患者的术中失血量较对照组少，观察组患者手术时间、术后首次下床时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析两组患者手术相关指标水平（±s）

表1 对比分析两组患者手术相关指标水平（±s）

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后2 4 h V A S评分为（2.2 3±0.4 4）分，4 8 h V A S评分为（1.4 6±0.2 5）分，对照组2 4 h V A S评分为（3.17±0.4 8）分，4 8 h V A S评分为（1.83±0.36）分，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间段VAS评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者不同时间段VAS评分情况比较（±s，分）

组别 例数 24h 48h观察组 33 2.23±0.44 1.46±0.25对照组 32 3.17±0.48 1.83±0.36 t 8.2344 4.8254 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗满意度情况比较

出院前对两组患者进行问卷调查，观察组患者的治疗满意度为100%，对照组患者的治疗满意度为81.25%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟区是由下腹壁及大腿交界形成的三角形区域，腹股沟疝指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损部位向体表突出，导致腹腔内脏器突出而形成的包块，根据其突出部位不同分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝[12]，导致腹股沟疝的出现主要是由于腹壁各种强调的下降，出现薄弱点，当腹内压力突然增时，就会导致腹腔脏器通过薄弱点突出，形成腹股沟疝[13]。腹股沟疝在发病早期往往无明显的症状，往往患者只能感受腹股沟包块形成，早期能够自行还纳入腹，随着疾病的进一步的发展，当出现包块不可还纳时，就会出现嵌顿性疝、难复性疝，当嵌顿肠管等时严重的还会导致患者持续性剧烈的腹痛、呕吐，严重时会导致腹腔脏器缺血坏死，危及患者的生命健康，对患者健康极为不利[14]。因此当发现腹股沟疝时应及早进行治疗，减少并发症的发生[15]。

当前对腹股沟疝治疗上仍以手术为最佳手段[16]，既往传统疝修补术由于其缝合时肌肉张力特别大，需要对周围组织进行牵拉，另外手术切口较大，极其容易导致术后切口愈合缓慢、切口感染等情况的发生，术后患者疼痛也较剧烈，给患者术后带来痛苦，导致心理压力的增加，舒适度下降，也极容易出现医患矛盾[17]。近年来，随着对腹股沟疝更深入的研究及探讨，对腹股沟疝手术治疗也不断进行更新与改进，无张力疝修补术在临床上的应用较为广泛，这种手术术后并发症少、疼痛较传统手术轻，有助于促进患者术后快速康复[18]。同时这种手术能够有效的缩短手术时间，虽然开放式无张力疝修补术具有诸多优势，如较少的并发症、操作便捷和较低的复发率，但是这种手术由于创伤较大，术后患者疼痛也较明显，因此也会或多或少的给患者带来一定的痛苦。近年来随着外科领域对微创治疗技术的不断追求和发展，在腹股沟疝手术治疗上也有着明显的疾病与发展，广泛的应用于腹股沟疝的治疗中[19]。腹腔镜腹股沟疝手术有着开放手术无法比拟的优势，具有较多优点：①手术视野开阔：腹腔镜在腹股沟疝手术操作过程中能够在可视条件下进行，这样相对于开放手术其手术术野相对较为清晰，具有更为开阔的操作空间，能够有效的发现匿性疝，同时也能够避免对周围组织及器官的损伤，手术操作更加问题，大大的减少术后复发的几率；②双侧腹股沟疝及复发疝更容易处理：对于有双侧腹股沟疝患者，开放手术同时需要在双侧切口，腹腔镜手术避免双侧切口，有效减少对患者的创伤，术后所产生的疼痛程度较轻，既往有腹股沟疝手术再次复发患者，能够有效的避免在原手术切口进行操作，二次手术较充分开放手术更加方便，避免了二次手术由于开放式手术操作，疤痕黏连无法分离导致神经和血管的损伤，有效的减少并发症的发生[20]；③腹腔镜疝手术具有切口小，术后疼痛较开放手术轻，术后恢复快等。

本文通过研究后发现，观察组患者的手术过程中失血量明显少于对照组，并且观察组患者的手术时间、术后下床时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05），表明腹腔镜腹股沟疝手术在操作过程中具有创伤更小，有效的缩短了患者手术后卧床时间，使患者早期就能够积极下床活动，有利于患者术后的康复，手术切口小，患者外观良好，术中也能够及时发现隐匿疝，对腹膜粘连的发生起到预防作用，减少二次复发的几率。观察组患者术后24h及48h VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗满意度为100%，对照组患者的治疗满意度为81.25%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜腹股沟疝手术能够减少患者的痛苦，患者术后疼痛时间短，有效的减少术后使用镇痛药的几率及剂量，提高患者手术的舒适度，缓解患者术后心理情绪，有利于医患关系的和谐。

综上所述，腹腔镜腹股沟疝手术能够及时有效改善患者的临床症状，不仅能够缩短手术时间，减少术中损伤，也能够促进患者术后积极的康复时间，减轻术后疼痛，提高患者的舒适度及满意度。