新型冠状病毒肺炎流行期间NICU应急防控护理预案

谭宝琴 迟春昕 侯海萍 韦婷

南方医科大学附属小榄医院新生儿科，中山 528415

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，国家卫健委先后颁布的诊疗方案对新型冠状病毒肺炎防治起到了较为积极的作用［1-4］。但目前各大医院制定的应急预案多适用于成人和孕产妇，尚无专门针对新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）应急的护理预案［5-6］。在无陪护的封闭式NICU病房，医护人员与患儿的接触时间最长，在疫情期间接诊和救治发热和有流行病学接触史的，尚未定性为疑似病例或确诊病例的新生儿时，由于标准不统一，护士所采取的防护级别也存在较大差异［7］，致使其职业暴露的风险较大［8-9］，同时过度的防护也会在一定程度上造成资源浪费，故需迫切制定NICU应急护理预案。基于此，南方医科大学附属小榄医院根据自身特点制定了NICU应急防控护理预案，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

纳入2021年3月至2022年4月于南方医科大学附属小榄医院NICU收治的320例隔离新生儿作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，各160例。对照组在接诊后救治过程中落实标准预防，按照围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第二版）进行处理，观察组在对照组基础上采用自制的风险评估表进行风险评估后为其制定个性化的防护措施，统计2组患儿的临床资料，并由相同人员配置的NICU护理团队展开护理工作。其中，观察组新生儿日龄0~19（14.62±5.21）d；对照组新生儿日龄0~20（13.88±5.22）d；同时将36名医护人员进行随机分组，其中观察组医护人员18名，年龄为25~40（35.12±3.11）岁；对照组医护人员18名，年龄为26~39（34.78±3.82）岁，均包含10名年资1~3年的护士，3名护师，3名专科护士和2名主管护师。两组新生儿的性别、母亲产前发热、新生儿发热、母亲/新生儿核酸结果未出、生产方式、隔离时间、流行病学接触史、居住地及家庭照顾人员等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性，见表1。本试验已获得南方医科大学附属小榄医院医学伦理委员会批准。

表1 两组隔离新生儿的一般资料比较[例（%）]

2、新生儿纳排标准

纳入标准：（1）有流行病学史者；（2）伴有以下临床表现者：发热，中心温度>37.3℃和/或呼吸道症状；具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；发病早期白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。（3）本院或外院确诊/疑似新型冠状病毒肺炎新生儿；（4）孕妇为疑似新型冠状病毒肺炎病理分娩的新生儿；（5）有流行学病史孕妇分娩的新生儿；（6）孕妇产前3 d或产时发热，体温超过37.3℃分娩的新生儿。

排除标准：（1）排除无上述流行病学史和临床表现的新生儿；（2）家属不同意此次研究方案，未签署知情同意书者。

3、干预方法

对照组接诊和救治过程中落实标准预防。按照围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第二版）进行处理。（1）母亲疑似SARS-CoV-2感染新生儿处理流程：①产科与新生儿科保持沟通，若产前疑似病例，立即通知新生儿科，告知高危产妇信息。②产科如产时发现产妇疑似病例，提前呼叫新生儿科医生，使其有充足时间穿戴防护装置。在产房进行复苏准备，新生儿科医师进入前要全面防护（包括帽子、护目镜、防护服、手套和N95口罩等）。③如疑似产妇随后SARS-CoV-2检测为阴性，新生儿一般情况好，可随母亲进行母婴同室；如新生儿反应欠佳，有呼吸困难相应表现，在疑似产妇病毒检测结果出来前，按照疑似新生儿处理流程。如疑似产妇随SARS-CoV-2检测为阳性，新生儿按照确诊新生儿处理流程。确诊新生儿转运至新型冠状病毒隔离室（负压病房）进行单独隔离治疗。（2）危重症孕母病例（按照国家卫健委定义）新生儿处理流程符合如下标准之一，如呼吸衰竭、脓毒症休克、合并其他器官功能衰竭，立即进入重症监护病房隔离收治，产儿科共同制订分娩决策；产后新生儿隔离14 d。在观察和治疗期间执行如下措施：①进入隔离病区所有人员需配备全套防护装备，在标准防护的基础上采取加强防护甚至严密防护；②为降低风险，孕母治愈或排除感染前避免使用母乳喂养；③患儿产生的医疗废弃物置双层感染性医疗废物袋内，分层封扎，在封口标签注明，单独交接；④患儿非一次性使用的医用织物要床旁收集，做好标识，双层密封包扎，送消毒供应中心处理。⑤患儿所在房间终末消毒用1 000 mg/L含氯制剂喷洒消毒。⑥如果患儿在观察期间出现明确的SARS-CoV-2感染症状，或入院时就诊断为SARS-CoV-2感染，需执行以下措施：立即转到确诊隔离病房；患儿所在房间在彻底消毒处理前禁止再收治患儿，患儿所在房间终末消毒1 000 mg/L含氯制剂喷洒消毒；对于只有1项流行病接触史或1项临床症状等，无法纳入疑似或确诊病例的新生儿采取一级防护；对患儿家属提供远程视频探视。

观察组在对照组的基础上，对于只有1项流行病接触史或一项临床症状，无法纳入疑似或确诊病例的新生儿入院和救治过程的应急防控护理措施，进行风险评估，针对不同流行病接触史、不同病种、不同临床症状的新生儿制定个性化的应急防控护理预案。具体如下：不同临床症状的新生儿制定个性化的应急防控护理预案。（1）具有COVID-19流行病学史任意1项的新生儿，或有流行病学史产妇分娩的无COVID-19临床症状的新生儿：①入院前进行风险评估，从科室发热/特殊感染通道进入新生儿科，直接送入隔离室单间隔离（居家隔离时间加入院隔离时间共14 d），接诊护士医生做好防护，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套、布类隔离衣，为患儿实施气管插管、吸痰等有可能发生喷溅的操作时候带护目面屏；②为降低风险，母亲排除SARS-CoV-2感染可使用母乳喂养，但需要经巴氏消毒后使用；③患儿非一次性使用的医用织物、医疗废物床旁收集，无论是否有感染，按感染性患儿使用物品处理；④患儿使用暖箱、心电监护、输液泵、听诊器等设备每天用含双链季铵盐成分消毒湿巾擦拭消毒，物品专用。使用中的暖箱每7 d或有污染时行终末消毒；⑤患儿出院后所在房间用含氯消毒液进行终末消毒，暖箱用含氯消毒液行终末消毒2次，更换空气过滤材料。（2）具有COVID-19临床表现1项或2项，无流行病学史的新生儿，或母亲产前或产时有发热，分娩的新生儿：①入院前进行风险评估，从科室发热/特殊感染通道进入新生儿科，直接送入隔离室单间隔离，接诊护士医生做好防护，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套，为患儿实施气管插管、吸痰等有可能发生喷溅的操作时候带护目面屏根据评估分数确定是否落实二级防护；②患儿隔离时间根据患儿检验检查结果、CT或胸片检查结果进行临床分析后按个性化决定。最少隔离48 h；③母亲无流行病学史，无临床症状，可使用母乳喂养；④患儿非一次性使用的医用织物、医疗废物床旁收集，按感染性患儿使用物品处理；⑤患儿使用暖箱、心电监护、输液泵、听诊器等设备每天用含双链季铵盐成分消毒湿巾擦拭消毒，物品专用。使用中的暖箱每7 d或有污染时行终末消毒；⑥患儿出院后所在房间用含氯消毒液进行终末消毒，暖箱用含氯消毒液行终末消毒|，更换空气过滤材料。（3）在患儿住院期间，患儿发生病情变化，或发现家属隐瞒流行病学史等，患儿符合疑似/确诊病例，立刻报告医院，由医院新型冠状病毒管理专家组对患儿进行评估，转入新型冠状病毒观察隔离室进行救治。患儿转出后病房按新型冠状病毒肺炎医院感染相关要求进行终末消毒。（4）NICU应对COVID-19的心理建设科室建立心理咨询工作组，对患儿家属和医护人员进行适当的心理调适，开展一线医务人员心理健康评估，强化心理援助措施，做到心理问题早发现、早干预、早疏导。同时通过微信、电话等方式积极与患儿家属沟通病情，缓解其紧张情绪，通过远程视频探视|系统，对患儿家属进行健康宣教和出院指导。

4、观察指标

（1）统计一线医护人员接触新型冠状病毒肺炎患儿，医护人员感染率。（2）制作COVID-19防控医护人员心理调查问卷，共包含10个条目，采用5级评分法进行评分，共50分，分值越高，表示心理状态越好。（3）统计防护用品的使用情况，包括口罩、N95口罩、防护服、护目镜、隔离衣等消耗量。

5、统计学方法

使用SPSS统计学分析软件对本次研究所产生的数据进行分析，其中符合正态分布的计量资料采用（±s）进行表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、两组医护人员感染率对比

两组医护人员感染率均为0。

2、两组医护人员心理状况评分对比

观察组医护人员自信心、防护措施认可度、乐观情绪及睡眠质量均高于对照组，担忧情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组医护人员心理状况评分比较（分，±s）

表2 两组医护人员心理状况评分比较（分，±s）

注：对照组在接诊后救治过程中落实标准预防，观察组在对照组的基础上采用自制的风险评估表进行风险评估后为其制定个性化的防护措施

组别对照组研究组t值P值例数18 18自信心3.01±1.31 4.26±0.32 3.933<0.001防护措施认可度3.61±0.43 4.55±0.31 7.523 0.008担忧情绪3.14±1.21 2.08±0.33 3.586 0.001睡眠质量3.04±1.43 4.72±0.14 4.961<0.001乐观情绪3.42±0.87 4.26±0.53 3.498<0.001

3、两组防护用品使用情况对比

观察组共使用口罩138盒，N95口罩27个，护目镜56个，隔离衣327件；对照组共使用口罩211盒，N95口罩56个，护目镜87个，隔离衣413件。观察组防护用品使用量少于对照组。

讨 论

自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，国家卫生健康委员会办公厅多次对诊疗方案进行了更新，最新印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》［10］中指出新生儿病例症状可不典型，多表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。由于新生儿特别是早产儿免疫力低下、呼吸道短等特点，又无法进行防护，容易受到病毒感染［11-15］。佩戴口罩是目前为止防止传染的最为有效措施，但大部分口罩的防污染性与透气性是呈反比的，其防污染能力越强，表示其透气性越差，致使新生儿在佩戴口罩时极易出现呼吸困难的情况，甚至还会出现缺氧窒息的情况［16-18］。

查阅国内外文献，发现目前各地区现有的新型冠状病毒感染流行期间NICU的应急准备方案多根据成人版本的应急准备方案进行调整，其主要内容为医疗救治及入院出院标准预防为主，仅针对确诊和疑似病例［19-22］。对于有流行病学史，但无相关临床症状的患儿的救治尚无有效应急准备方案。随着无症状感染者不断增加，新生儿作为易感人群，其无症状感染人数也呈现明显升高趋势［23-25］。而NICU为封闭式管理，且多为同病种分区治疗的形式，一旦在不知情的情况下收治无症状新生儿，则极易导致院感暴发［26-31］。因此，制定科学、合理且有效的NICU应急防控护理方案已迫在眉睫。

鉴于以上背景，南方医科大学附属小榄医院根据自身特点制定了一套针对不同流行病接触史、不同病种、不同临床症状的新生儿的个性化的应急防控护理预案，结果发现，观察组医护人员自信心、防护措施认可度、乐观情绪及睡眠质量均高于对照组，担忧情绪评分低于对照组，防护用品使用量也少于对照组，这表明该NICU应急防控护理预案可有效减轻医护人员的心理压力，并减少不必要的资源浪费。

综上所述，本研究中根据医院自身情况所制定的新型冠状病毒肺炎流行期间NICU应急防控护理预案具有较高的临床应用价值，可有效降低医护人员的职业暴露风险，改善其心理状况，同时还可节约防护用品资源，值得推广。