个性化护理结合心理护理干预对胃溃疡合并上消化道出血患者效果及生活质量的影响

高婷华

（江苏省徐州市沛县人民医院 消化内科，江苏 徐州 221600）

0 引言

胃溃疡与上消化道出血均为消化科的常见疾病。胃溃疡主要因长期的不良生活习惯、精神焦虑、饮食结构所致，幽门螺杆菌感染、酸侵蚀是主要的发病机制。该病的病程长，且具有自限性、周期性的特点，常反复发作、迁延不愈，患者的临床症状以腹痛、恶心、呕吐为主，严重者会出现黑便、呕血，若治疗不及时或治疗不当，会导致出血穿孔、幽门梗阻、癌变等严重后果，会危及患者生命安全[1-2]。上消化道出血指在几小时内出现失血量大于循环血容量的20%或超过1000mL，是一种急症，具有起病急、发展快、死亡率高的特点[3-4]。上消化道出血可因胃溃疡所致，会导致患者病情加重，应引起重度重视。与此同时，临床实践表明，有效的护理干预，能够保证临床治疗方案的顺利执行，继而提高治疗疗效与安全性，有助于患者尽快出院[5]。个性化护理结合心理护理干预是一种联合护理模式，与常规护理相比，其效果更好，患者认可度更高。基于此，本文就88例胃溃疡合并上消化道出血患者的病历资料进行分析，并对比常规护理与个性化护理结合心理护理干预的效果差异，旨在明确个性化护理结合心理护理干预的应用优势，为临床制定一种有效的护理计划提供数据支持。总结、汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化科2020年9月至2021年12月的88例胃溃疡合并上消化道出血患者，根据随机数字法将其纳入常规组与结合组，每组44例。常规组：男32例，女12例；年龄33～76岁，平均（52.93±4.58）岁；体重45～67kg，平均（58.40±6.13）kg；胃溃疡病程1～8年，平均（5.13±1.74）年；上消化道出血病程1～5d，平均（2.14±0.56）d；溃疡直径6～20mm，平均（8.43±3.17）mm；出血量320～950mL，平均（613.62±105.20）mL；文化程度中，小学及以下10例，初中13例，高中与中专17例，大学及以上4例。结合组：男31例，女13例；年龄33～77岁，平均（52.99±4.54）岁；体重45～67kg，平均（58.40±6.13）kg；胃溃疡病程1～8年，平均（5.16±1.72）年；上消化道出血病程1～5d，平均（2.12±0.55）d；溃疡直径6～20mm，平均（8.46±3.15）mm；出血量320～950mL，平均（613.67±105.17）mL；文化程度中，小学及以下10例，初中14例，高中与中专16例，大学及以上4例。两组一般资料相近，P＞0.05。本研究已获得院伦理委员会的批准。

1.2 入组要求与排除规定

入组要求：（1）病历完整；（2）经临床症状、实验室检查、胃镜检查等证实，满足临床上有关胃溃疡合并上消化道出血的诊断规定，均出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、黑便、呕血等症状；（3）自愿参与研究，已签写知情同意书。

排除规定：（1）胃穿孔、胃出血；（2）合并其他器官严重疾病；（3）恶性肿瘤；（4）传染性疾病；（5）血液系统疾病；（6）免疫功能障碍；（7）精神系统疾病或交流沟通障碍；（8）依从性差。

1.3 方法

常规组：实施常规护理。即根据患者的具体病情及治疗方案提供相应的护理服务，具体包括患者病情观察、健康宣教、用药指导等基础护理措施。

结合组：实施个性化护理结合心理护理干预。（1）个性化护理干预措施包括：①住院指导：心细接待患者，让患者了解病区环境，简单介绍医院布局，告知开水间、洗手间位置，以让患者尽快适应，继而减轻陌生感；②病房环境护理：保持病房卫生，每天打扫、整理床铺；保持空气流通；病房内放置报刊、杂志等读物，适当布置鲜花，以让患者感到心情愉悦；避免喧闹，尽量减少噪声，调低设备仪器的声音，特别是患者睡觉时应注意，以提高患者的睡眠质量；③健康宣教：采取问卷调查的方式，了解患者对健康教育的需求，再在常规健康宣教（发放健康教育宣传册、张贴宣传栏、开展专家讲座）的基础上对患者实施个性化宣教，包括播放视频、微信推文等，建立微信群并让患者加入，在微信群中不定时推送相关知识，并提醒患者认真阅读，以提高认知水平。视频、推文的内容讲解引发疾病的原因、临床症状、治疗方法、注意要点等；④饮食指导：了解患者的饮食喜好，不同的病情，制定不同的饮食计划，食物以营养丰富、易消化为主，少吃多餐，禁止食用刺激性、生冷、辛辣的食物，专职护士每天让患者严格按照饮食计划进食；⑤用药指导：指导患者严格遵医嘱坚持用药，并做到按时、按量、按方法，以有效控制病情，避免疾病复发；同时告知药物可能存在的不良反应，让患者有心理准备，自己观察，以做到及早发现、及时处理；⑥运动锻炼：在患者病情稳定、医生允许的情况下，引导患者适度锻炼，增强身体素质，促进疾病尽快康复；运动项目遵从患者的喜好，老年人宜选择有氧运动，如散步、太极拳等，运动强度与时间均遵循循序渐进的原则，不可疲劳运动以免受伤；⑦出院指导：于患者出院时实施院后指导，养成合理科学饮食的好习惯，形成健康的生活方式，以防疾病复发；同时指导患者院后正确用药，嘱咐其按时复诊。（2）心理护理干预措施包括：①积极与患者沟通，表达关心，并从中了解患者的想法，评估其心理状态，并实施必要的心理疏导；②充分理解、尊重患者，以真诚、热情的态度博得患者的信任，并建立友好的护患关系；③告知患者舒缓压力、缓解负性情绪的正确方法，如转移注意力、听音乐、冥想等，以稳定患者情绪；④适时通过激励性语言鼓励患者，对其积极配合予以肯定、表扬，如“你今天的表现很好”“今天有进步”等，以提高患者的治疗信心。

1.4 观察指标

对比两组患者的心理状态、舒适度、睡眠质量、生活质量、出血疗效、溃疡疗效、并发症发生率以及护理满意度。（1）心理状态：于护理前及护理后，运用SAS、SDS量表进行焦虑情绪、抑郁情绪评估，临界分为50分、53分，评分越低越好；运用CD-RISC量表进行心理弹性评估，共25题，总分100分，评分越高越好[6]；（2）舒适度：于护理前及护理后，运用GCQ量表进行评估，采用4级评分法，总分112分，评分越高越好；（3）睡眠质量：于护理前及护理后，运用PSQI量表进行评估，临界分为7分，评分越低越好；（4）生活质量：于护理前及护理后，运用SF-36量表进行评估，总分100分，评分越高越好[7]；（5）出血疗效：根据患者出血症状进行评估，分为①治愈：出血症状消失；②有效：出血症状有所改善；③无效：出血症状无明显变化或更严重；总有效率为治愈例数与有效例数之和占总例数的百分比[8]；（6）溃疡疗效：根据患者溃疡面的变化情况进行评估，分为①治愈：胃镜检查提示溃疡面消失；②有效：溃疡面减少50%以上；③无效：溃疡面减少不足50%或增大；总有效率为治愈例数与有效例数之和占总例数的百分比[9]；（7）并发症发生率：并发症包括休克、幽门梗阻、肝性脑病，计算总发生率；（8）护理满意度：于患者出院前指导其填写问卷，问卷调查项目包括沟通技巧、服务态度、操作技能等，总分100分，根据评分结果分成满意（≥85分）、一般（60～84分）、不满意（＜60分），护理满意度为满意例数与一般例数之和占总例数的百分比。

1.5 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态对比

两组护理前的SAS评分、SDS评分、CDRISC评分对比，P＞0.05；两组护理后的SAS评分、SDS评分低于本组护理前（P＜0.05），CD-RISC评分高于本组护理前（P＜0.05）；结合组护理后的SAS评分、SDS评分低于常规组（P＜0.05），CD-RISC评分高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心理状态对比（±s，分）

表1 两组患者的心理状态对比（±s，分）

注：对比本组护理前，＊P＜0.05。

SAS评分SDS评分CD-RISC评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后常规组4465.47±3.1856.80±2.80＊64.87±3.6654.94±3.56＊60.43±11.6765.83±12.18＊结合组4465.65±3.2147.39±2.19＊65.02±3.7446.62±3.05＊60.38±11.5972.44±14.04＊t值-0.26417.5590.19011.7730.0202.356 P值-0.3960.0000.4250.0000.4920.010分组例数

2.2 两组患者的舒适度、睡眠质量、生活质量对比

两组护理前的GCQ评分对比，P＞0.05；两组护理后的GCQ评分高于本组护理前（P＜0.05），结合组护理后的GCQ评分高于常规组（P＜0.05）。两组护理前的PSQI评分对比，P＞0.05；两组护理后的PSQI评分低于本组护理前（P＜0.05），结合组护理后的PSQI评分低于常规组（P＜0.05）。两组护理前的SF-36评分对比，P＞0.05；两组护理后的SF-36评分高于本组护理前（P＜0.05），结合组护理后的SF-36评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的舒适度、睡眠质量、生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者的舒适度、睡眠质量、生活质量对比（±s，分）

注：对比本组护理前，＊P＜0.05。

GCQ评分PSQI评分PSQI评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后常规组4465.15±8.1776.24±9.13＊13.83±2.5610.25±1.96＊13.83±2.5610.25±1.96＊结合组4464.98±8.2283.31±10.87＊13.71±2.708.51±1.35＊13.71±2.708.51±1.35＊t值-0.0973.3040.2144.8500.2144.850 P值-0.4610.0010.4160.0000.4160.000分组例数

2.3 两组患者的出血疗效、溃疡疗效对比

结合组出血疗效、溃疡疗效的总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的出血疗效、溃疡疗效对比[n(%)]

2.4 两组患者的并发症发生率对比

结合组的并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

2.5 两组患者的护理满意度对比

结合组的护理满意度高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

研究表明，有效的护理计划能够有助于提高临床治疗效果，促使患者尽快康复[10]。近些年，护理理念也在不断创新，临床护理模式也相应发生变化。常规护理存在较大的局限性，存在着不够系统、细致，常规护理以基础护理为主。因此难以满足临床护理需要及患者的实际需求[11]。个性化护理结合护理护理干预是一种新的护理理念，能够针对患者的护理需求实施相应的护理措施，可让患者获得更贴心、细致的护理体验，因此能提高患者的治疗依从性与护理配合度，继而提高疗效，加快疾病康复[12-13]。

胃溃疡合并上消化道出血的危害性较大，会危及患者的生命安全，因此大多数患者存在紧张、焦虑、害怕等负性情绪[14]。因此，需要加强对患者的心理护理干预。心理护理干预措施的实施，能够让患者的负性情绪得到缓解，通过护士的个性化心理疏导，能消除患者的紧张的情绪，并建立良好的平稳心态。继而使心理状态得到改善，这对提高患者睡眠质量、生活质量均有一定的益处[15]。本研究结果中，结合组护理后的SAS评分、SDS评分低于常规组（P＜0.05），CD-RISC评分高于常规组（P＜0.05），提示结合组患者的负性情绪较轻微，心理弹性更好，说明结合护理措施对改善患者心理状态有积极影响。舒适度、睡眠质量与生活质量对比发现，结合组的改善幅度均更大，提示结合护理方案能够提高患者舒适度，改善生活质量，这对疾病的更快康复有一定的促进作用。

本研究结果还显示，结合组出血疗效与溃疡疗效的总有效率均更高，且并发症发生率更低，提示结合护理方案可使胃溃疡合并上消化道出血的临床治疗效果得到进一步的提升，并能有效预防并发症的发生，护理满意度中，结合组较常规组高，提示患者结合护理方案的认可度、满意度更好。由此可见，个性化护理结合心理护理干预模式具有更明显的实施优势。

综上所述，个性化护理结合心理护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者护理中的实施效果较好，缓解患者紧张的情绪，提高其舒适度，改善生活质量与睡眠质量，且能提高出血疗效与溃疡疗效，减少并发症的发生，护理满意度较常规护理有较大提升，可促进临床护理质量的改进与提高，值得推行。