中医辩证加减治疗对眩晕患者中医证候积分及临床效果的影响

罗升

（江苏省盐城市射阳县第二人民医院中医科，江苏 盐城 224300）

0 引言

急性眩晕症是神经内科常见的急症，该病主要表现为突然头晕、头重脚轻、视物旋转等肢体平衡障碍症状，该病具有治疗病程长、易反复发作等特点[1]，随着目前社会人们生活水平的提高及饮食结构改变，眩晕症发病率正在逐年上升[2]。西医治疗眩晕以改善微循环、扩张血管等为主，治疗起效较为迅速，但长期治疗会出现各种药物不良反应[3]，并且存在较高的复发率，因此治疗效果不甚理想[4]，为提高眩晕治疗效果，需要加强对有效治疗方法的积极探究[5]。本文2020年1月至2021年6月采用中医辩证治疗的方式治疗眩晕患者，整体效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月至2021年6月诊治眩晕患者96例，伴随有不同程度头晕、目眩、耳鸣、视物不清晰等，随机分为对照组48例，对照组男23例（47.92%），女25例（52.08%），年龄35-81岁，平均（60.13±12.33）岁，病程3月-4年，平均（1.78±0.87）年；对照组男22例（45.83%），女26例（54.17%），年龄33-78岁，平均（59.34±13.06）岁，病程4月-5年，平均（1.80±0.92）年，两组资料差异无统计学意义。

纳入标准：通过头颅CT、MRI、心电图、血压、生化检查、眼球震颤等相关辅助检查确诊；患者知情同意；治疗依从性好；排除标准：排除自主神经功能紊乱以；存在意识障碍、不能正常进行交流、痴呆患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

第二，电影这种新传媒形式普遍存在于都市文化生活中，代表着近代社会发展趋向。众所周知，在电影引进中国之初，是没有声音的，被称为无声电影，仅配有字幕，如果以这样的演映形式来进行义演，其观众必然仅仅是知识分子，其募集资金的效果也必然大打折扣，所以在这一时期，电影在慈善义演中的使用为数不多。直至20世纪30年代后，伴随着有声电影推广，电影才以大多数民众都能接受的形式被运用到义演之中，众多民国报刊也多有报道。特别是在抗战期间，电影义映的形式因其成本低，感染力强，被广泛运用到抗战救国的救国募捐以及劳军义演中，为我国抗战事业做出了巨大的贡献，因此，近代文化的生活方式在一定程度上也决定了义演的形式。

SPSS 20.0统计软件分析，计量计数应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

实施西医治疗的同时实施辩证加减治疗：①肝阳上亢型眩晕19例（39.58%，19/48），疏肝理气，降逆止痛，主方天麻钩藤饮，亦可用镇肝熄风汤；②痰浊上蒙型眩晕11例（22.92%，11/48），熄风化痰健脾，主方半夏天麻白术汤；③气血亏虚型 10例（20.83%，10/48），本证患者多因平素体弱多病，气血不足濡养而致，应用归脾汤治疗；④肝肾阴虚型8（16.67%，8/48），主方杞菊地黄汤酌量加减。每日1剂，水煎200mL，早晚各服100mL，共2周。

选取2015年1月—2017年12月在本院就诊的260例产前检查的孕妇作为本次研究对象，大部分孕妇年龄在21～34岁之间，整体孕妇平均年龄为(28.3±2.7)岁。研究对象标准为：第一，在怀孕期间自愿接受产前筛查；第二，知情后签署同意书的孕妇。排除对象标准：第一，器官病变的孕妇；第二，无法正常地配合相关的检查流程；第三，有吸烟和饮酒等不良习惯的孕妇；第四，不愿意参加相关的检查。本次的研究以及产后的相关调查均得到了医院的批准[1]。

1.2.2 观察组

媒体融合时代，传媒行业处于激烈的竞争中，新兴媒体利用互联网渠道能够实现信息“零时差”的高速传播，因而在时效性上更占优势。利用智能手机、IPAD等新兴媒介，普通民众可以将身边新闻以视频、文字等形式上传到互联网，通过微信、微博等社交平台，千里之外的其他受众可以立即知晓新闻内容。而传统电视记者则需要在得到新闻消息后携带拍摄设备赶到现场，经过信息采集、新闻摄制、编辑、新闻录制和层层审查后，新闻内容才得以呈现于受众眼前，明显滞后于受众需求。

1.3 观察指标

两组治疗前眩晕发作频度（2.45±1.22）vs（2.68±1.31）次/周，持续时间（1.34±0.46）vs（1.42±0.50）h/次比较无差异(t/P=0.890/0.376，0.790/0.432，P＞0.05)，治疗后观察组发作频度（0.47±0.27）次/周、持续时间（0.20±0.12）小时/次低于对照组（1.29±0.76）次/周、（0.45±0.24）小时/次（t/P=7.044/0.000，6.455/0.000，P＜0.05），见表2。

1.4 统计学方法

对照组接受常规西医治疗，倍他司汀口服，8mg，每天3次。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周以后全部下降（P＜0.05），观察组眩晕耳鸣（1.30±0.45）、视物旋转（1.27±0.48）、心悸气短（1.35±0.52）、胸闷脘痞（1.40±0.55）、恶心呕吐（1.33±0.52）低于对照组的（2.12±0.78）、（2.09±0.95）、（2.06±0.88）、（2.13±0.95）、（2.47±0.87）（t/P=6.309/0.000，5.337/0.000，4.812/0.000，4.607/0.000，7.793/0.000，P＜0.05），见表1。

表1 两组眩晕患者证候积分比较（±s，分）

表1 两组眩晕患者证候积分比较（±s，分）

组别时段眩晕耳鸣视物旋转心悸气短胸闷脘痞恶心呕吐观察组治疗前3.32±0.333.35±0.423.22±0.353.18±0.413.09±0.43（n=48）治疗后1.30±0.451.27±0.481.35±0.521.40±0.551.33±0.52对照组治疗前3.40±0.353.31±0.383.18±0.303.21±0.493.11±0.39（n=48）治疗后2.12±0.782.09±0.952.06±0.882.13±0.952.47±0.87 t/p观察组（治疗前后）25.079/0.00022.594/0.00020.669/0.00017.977/0.00018.379/0.000 t/p对照组（治疗前后）10.373/0.0008.261/0.0007.654/0.0006.325/0.0007.665/0.000 t/p组间值（治疗前）0.819/0.4150.489/0.6260.601/0.5490.325/0.7460.239/0.812 t/p组间值（治疗后）6.309/0.0005.337/0.0004.812/0.0004.607/0.0007.793/0.000

2.2 眩晕发作情况

①中医证候积分[6]（眩晕耳鸣、视物旋转、心悸气短、胸闷脘痞、恶心呕吐按照症状无、轻、中、重程度记1-4分）；②眩晕发作情况（发作频度及持续时间）；③治疗效果[7]：显效：症状消失，能够正常生活及工作，随访6个月无复发；有效：症状缓解，生活和工作稍有影响，随访3个月期间，患者没有出现眩晕的复发；无效：症状无改善甚至加重，无法参与到正常的生活和工作中。

表2 两组患者眩晕发作情况比较（±s）

表2 两组患者眩晕发作情况比较（±s）

眩晕频度（次/周）持续时间（h/次）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组482.45±1.220.47±0.271.34±0.460.20±0.12对照组482.68±1.311.29±0.761.42±0.500.45±0.24 t 0.8907.0440.7906.455 P 0.3760.0000.4320.000组别例数

2.3 治疗效果

观察组治疗总有效95.83%（显效62.5%、有效33.33%、无效4.17%）高于对照组的81.25%（41.67%、39.58%、8.75%）（χ2/P=5.031/0.025，P＜0.05），见表3。

表3 两组眩晕患者治疗效果指标比较[n(%)]

3 讨论

眩晕症是较常见的临床症状，主要是人们在对自身所处位置或环境进行判断时出现的障碍性错觉[8]，如头晕、记忆力减退、摇晃感、升降感、走路不稳等，多因高血压、颈椎病、梅尼埃病等引起[9]。严重影响患者的日常生活质量，眩晕病存在十分复杂的致病因素，通过西医治疗具有较大的治疗难度[10]，即便能够患者临床症状得到改善，但依据系列的临床研究表明。以单纯西药对眩晕症状治疗，其效果并不理想，并且病情极易复发[11]。

全面覆盖。从纵向覆盖的角度来看，从军委机关、战区、军兵种到团级单位，都应建立军队行政权力清单制度，明确各级行政权力清单、权力运行流程和相应责任。从横向覆盖的角度来看，权力事项的各个领域均应建立军队行政权力清单制度，使该权力事项涉及的机关部门明确本级所拥有的权限、与其他部门的权力切分。

在中医理论中，眩晕属于“眩晕”的范畴[12]，其产生主要与外邪、机体虚弱、肝风等因素相关，从中医角度而言，眩晕可由风、痰、虚引起，眩晕病机基本是由气血亏虚、肝肾阴虚、肾精亏耗、脾胃虚弱等引起，如果气机不利且久病不愈，淤血内阻，往往会使病情虚实夹杂[11]。本文对48例患者就诊后依据患 者实际病情，接受常规检查，依据患者分组不同，开展不同的治疗方法同时辩证加减：（1）肝阳上亢型，本文19例（39.58%，19/48）。临床表现为头痛、耳鸣、失眠多梦、急躁、舌苔黄等，发病乃因平素情志不畅，肝气郁结，气郁而化火，肝肾之阴血被暗耗，遇怒肝阳上亢，治宜平肝熄风，滋阴潜阳[13]，以天麻钩藤饮为主方，酌情加减，偏风盛适量加入生龙牡等药物以镇肝熄风；偏火盛酌情加入龙胆草、牡丹皮等药物清肝泻火；肝火旺者加白蒺藜、丹皮等清肝泻火；虚火旺者可加入车前子和泽泻等[14]。（2）痰浊上蒙型11例（22.92%，11/48）临床症状为眩晕、耳鸣、胸闷心悸、痰多、倦怠纳呆；舌苔白腻。清窍受蒙，所以眩晕耳鸣；气机不利所以胸闷心悸；浊痰难化，所以多寐身重；浊痰中阻，所以倦怠纳呆[15]；主要用药为半夏白术天麻汤加减，成分主要有白术、天麻，茯苓，陈皮、半夏、生姜，甘草。（3）气血亏虚型 10例（20.83%，10/48）脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱多致气血不足，致脑窍失养眩晕发作[16]，气血亏虚型患者主要临床表现为头晕目眩、遇劳则发、心悸、失眠、舌苔薄自、面色淡白等，主要用药为归脾汤加减。（4）肝肾阴虚型 8（16.67%，8/48） 临床表现为头晕目眩、口干、健忘、耳鸣、神疲乏力，少寐健忘，双眼干涩、视力减退、心烦等，选用杞菊地黄汤滋补肝肾[17]，现代药理研究显示[18-19]，上述诸药能够降压、止呕，降低血稠度，保护脑神经功能，抑制眩晕发病。本文结果显示治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周以后全部下降（P＜0.05），但观察组眩晕耳鸣（1.30±0.45）、视物旋转（1.27±0.48）、心悸气短（1.35±0.52）、胸闷脘痞（1.40±0.55）、恶心呕吐（1.33±0.52）低于对照组的（P＜0.05）；并且观察组发作频度（0.47±0.27）次/周、持续时间（0.20±0.12）小时/次低于对照组（P＜0.05）治疗总有效95.83%高于对照组的81.25%（P＜0.05）。

综上所述，采用中医辩证治疗的方式治疗眩晕患者，较显著性降低各证候积分、 眩晕发作频度及持续时间，提高临床治疗效果，强化眩晕的诊治水平，值得实用。