药物联合经络导平对精神分裂症患者抑郁、焦虑的影响

陈耀英 郑小星

作者单位：福建省福州神经精神病防治院中西医结合精神科，福建福州 350008

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，病程长，易复发，焦虑和抑郁是精神分裂症最常见的伴发症状[1]。研究发现精神分裂症患者合并抑郁症状发生率20%～70%[2]，精神分裂症患者中合并焦虑症状约30%[3]。焦虑、抑郁症状导致精神分裂症患者的预后不佳、治疗依从性差，常常导致患者生活质量下降，病情加重，甚至出现自伤自杀行为，及时识别及处理焦虑、抑郁症状可使患者获得更佳的临床转归[4]。目前精神分裂症治疗以药物为主，但药物副作用大。因此，在药物治疗的基础上，采用更安全有效的措施改善精神分裂症患者的焦虑、抑郁症状是非常重要的，中医在此方面具备额外优势[5]。本研究根据中医经络理论，以经络导平治疗仪治疗精神分裂症女性患者伴发的焦虑、抑郁症状，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020 年1 月—2021 年12 月在某三级甲等精神疾病专科医院住院的女性精神分裂症患者64 例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各32 例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。（1）纳入标准：①西医诊断标准：根据《精神与行为障碍分类》关于精神分裂症的诊断标准[6]（ICD-10）诊断标准，诊断为精神分裂症；②患者能配合治疗；③汉密顿抑郁量表（Hamilton depression sale，HAMD）[6]≥17 分；④汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety sale，HAMA）[7]≥14 分；⑤年龄16 ～65 岁；⑥患者未合并其他严重的器质性病变；⑦中医诊断标准，精神分裂症主症：精神抑郁，情感平淡，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或坐立不安，自言自语，夜寐不宁[8]。辨证分型：a. 肝郁气滞证，易怒爱哭，太息善悲，抑郁不伸，胸胁胀满，舌淡苔薄白，脉弦；b. 痰气郁结证，喜怒无因，秽洁妄知，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑；c. 心脾两虚证，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，体倦纳差，脉沉细无力[9]。（2）排除标准：①三个月前进行无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）治疗及经颅磁治疗；②听力和视力严重障碍；③沟通障碍；④精神活性物质依赖；⑤严重的皮肤病。符合入组标准者共64 例，按随机数字表法分入对照组和干预组，各32 例。本研究获得医院伦理委员会批准同意，患者知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的抗精神病药物治疗和康复。选用的药物：盐酸氯丙嗪（上海上药信谊药厂，国药准字：H31021536，规格25 mg）、氨磺必利片（法国赛诺菲制药公司，国药准字：J20140080，规格0.2 g）、利培酮（西安杨森制药公司，国药准字：H20010309，规格0.1 g）、阿立哌唑口崩片（成都康弘药业，国药准字：H20060521，规格5 mg）、富马酸喹硫平片（苏州第壹制药，国药准字：H20030742，规格0.1 g）、舒必利片（江苏恩华药业，国药准字：H32022971，规格0.1 g）、氯氮平片（宁波大红鹰药业，国药准字：H33020574，规格25 mg）、奥氮平片（齐鲁制药，国药准字：H20183500，规格5 mg），由精神科医生根据病情选择用药，均在1 周内加量至有效治疗量，最高剂量不超过药品说明书限定。根据限定日剂量法（defined daily dose）折算氯丙嗪等价剂量[10]，两组药物剂量对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。必要时可使用抗胆碱能药，不联合使用5- 羟色胺1A 受体激动剂及抗抑郁药，患者存在睡眠障碍时加用右佐匹克隆或使用苯二氮 类药。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上采用经络导平治疗，使用经络导平治疗仪（南京久益电脑控制仪器有限公司，ZDZ-5 型）每周2 次，患者取坐位，暴露上下肢，确定所需的穴位，用理疗电极片紧调节参数：频率（2.5 Hz），时间15 min，输出模式极性为双模式。按下治疗键，开始治疗，代替针灸针用高电压低频脉冲对人体穴位进行导平治疗。治疗师边调节强度边询问患者感觉，以患者感到舒适耐受为宜，治疗过程中指导患者全身放松，安静地体验和感知穴位的刺激。治疗时安全措施：采用安全插座、治疗人员在场防范患者误触或冲动患者故意触碰。共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）HAMD（17 项版本）量表评定精神分裂症患者的抑郁状态，HAMD 多数项目采用0 ～4 级评分法，0 分表示无；1分表示轻度；2 分表示中度；3 分表示重度；4 分表示极重度。少数项目采用0～2分的3分评分法，0分表示无；1分表示中度；2 分表示重度[7]；HAMD 量表中的因子：焦虑/躯体化和睡眠障碍。焦虑/躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、疑病和自知力等6 项组成。睡眠障碍因子：由入睡困难、睡眠不深和早醒3 项组成。（2）HAMA 量表评定精神分裂症患者的焦虑状态严重程度，采用0 ～4 分的5 级评分法，各级的标准为：0 分表示无症状；1 分表示轻；2 分表示中等；3 分表示重；4 分表示极重[7]。（3）疗效评价标准[7]：痊愈，HAMD 和HAMA 评分减分率＞75%或HAMD 和HAMA ≤7 分；显 效，50%＜HAMD 和HAMA评分减分率≤75%；有效，25%＜HAMD 和HAMA 评分减分率≤50%；无效，HAMD 和HAMA 评分减分率≤25%。总显效率=（痊愈+显效）/例数×100%。量表由一名心理医生评定。

1.4 统计学方法

达到4 周观察期，全部数据采用SPSS 17.0 统计软件包分析处理。计量资料以（±s）表示，用t检验；2 个或2 个以上有联系的变量采用交叉表法分析；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者年龄、病程、使用氯丙嗪等价剂量、文化程度等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者焦虑/躯体化因子、睡眠因子、HAMD 评分及HAMA 评分比较

治疗前、后两组患者焦虑/躯体化因子、睡眠因子、HAMD 评分及HAMA 评分组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者组间睡眠因子分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者焦虑/躯体化因子、HAMD 评分及HAMA 评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD 量表及焦虑/躯体化因子、睡眠因子、HAMA 评分表（分， x- ±s）

表2 （续）

2.3 两组患者疗效比较

HAMD 评分总显效率对照组21.9%，干预组37.5%，两组之间总显效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；HAMA 评分总显效率对照组53.1%，干预组81.3%，两组之间总显效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HAMD、HAMA 疗效对比[例（%）]

3 讨论

精神分裂症合并焦虑抑郁的原因涉及生物、心理和社会因素等多个方面。多项研究表明[11-13]：精神分裂症患者合并焦虑抑郁可能与以下几个方面有关：（1）与患者的精神症状相关，如各种妄想及幻听，导致患者睡眠障碍。（2）精神病患者多为封闭管理，精神科封闭病房的环境，强制住院带来紧张不适感。（3）住院与家人分开，产生的分离性焦虑，担心被家人抛弃，渴望出院。（4）服药后药物不良反应引起的药源性焦虑有关。（5）康复过程中自知力的恢复，病耻感及对未来生活的担忧导致的抑郁情绪。随着抗精神病药物的治疗和康复、护理，患者对病房环境和住院生活的逐渐适应和精神症状的好转，患者的焦虑、抑郁症状也逐渐减轻。两组患者治疗前、后HAMD 总分、焦虑/ 躯体化和睡眠障碍因子分，HAMA 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

精神分裂症在中医里属于“癫狂川郁证”领域内，患者初发多以气滞痰凝血瘀为患，蒙蔽心神而致神志失常，思虑太过造成肝气郁结损害心脾而内生痰浊蒙蔽心智所造成[14]。本研究结果显示干预组治疗后的HAMD 总分、焦虑/ 躯体化因子分，HAMA 评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。内关通心包经，《针灸甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”由于心主神明，针刺内关可调节气机，宁心安神，配合劳宫定惊；三阴交为肝脾肾三阴经的交会穴，可滋润肾阴、安神之功，与清心火的内关合用，使水火既济，心肾相交，缓解压力，消除紧张，改善精神分裂症患者抑郁、焦虑等情绪障碍；三阴交，治疗神经衰弱、失眠、更年期综合征、月经不调，翳风治疗耳鸣等[15-16]。经络导平治疗是利用经络导平治疗仪，采用直流脉冲电，代替传统的针灸推拿，通过针灸点刺，经络、穴位疏导，促进患病机体局部或全身的生物电子由不平衡趋于相对的动态平衡[17-18]，减轻精神分裂症患者的焦虑、抑郁症状。治疗后两组组间HAMD量表中睡眠因子分比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与患者出现睡眠障碍时加用右佐匹克隆或使用苯二氮 类药，还需进一步排除右佐匹克隆或使用苯二氮 类药物影响后进行研究。从两组患者疗效比较显示：对患者焦虑症状的总显效率优于抑郁症状的总显效率，抑郁的改善慢于焦虑的改善，可能与使用经络导平治疗，通过类似针灸点刺，经络、穴位疏导，学会自我放松，解除患者的紧张状态有关从而减轻焦虑症状。

本研究的样本量小，治疗时间只有4 周，未排除右佐匹克隆或使用苯二氮 类药物影响，未对精神分裂症男性患者进行观察干预，由于上述结果有局限性，还有待扩大样本量，增加治疗次数后进行后续的研究。

综上所述，经络导平治疗兼具有效性、安全性，能改善精神分裂症患者抑郁、焦虑等情绪障碍；对患者焦虑症状的改善优于抑郁症状。本研究可为后期精神分裂症患者经络导平的标准化治疗的制定提供参考。