针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

王志文 霍伦 胡爽 刘阳春 孙移娇 任森

作者单位：1 岳阳职业技术学院护理学院，湖南 岳阳 414006；2 长沙卫生职业学院临床学院，湖南 长沙 410100；3 岳阳市人民医院外科，湖南 岳阳 414000

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床上最常见的疾患之一，在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，发病率较高[1-2]，且有明显年轻化的趋势。腰椎间盘发生退行性变[3-4]，如纤维环破裂、髓核组织突出、刺激或压迫硬膜囊和神经根，临床表现主要是腰痛[5-7]，同时合并有下肢的一些神经症状，甚至有些人会引起下肢的行走困难，甚至会截瘫[8]。目前治疗的方法有很多，针灸通常有通络舒筋活血作用，是临床治疗腰椎间盘突出症的有效方法[9]；推拿包括放松肌肉痉挛、活血和纠正半脱位，取得一定临床效果[10]。治疗腰椎间盘突出症，纠正患者腰椎曲度，缓解腰椎疼痛状态，有利于提高患者的生活质量[11-12]。为了解针灸推拿综合疗法治疗腰椎间盘突出症的效果，本研究运用循证医学的原理和方法，对近年来国内发表的针灸配合推拿的综合疗法治疗腰椎间盘突出症的文献进行了Meta 分析，评价针灸推拿综合疗法治疗腰椎间盘突出症的效果，旨在为临床治疗提供可靠的依据，缓解患者的疼痛。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究收集了2012 年1 月—2020 年12 月国内发表的针灸推拿综合疗法治疗腰椎间盘突出症的文献，并按照以下纳入及排除标准选取适当文献进行Meta 分析。

纳入标准：（1）有关针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究文献。（2）研究对象为腰椎间盘突出症的患者，按照《中医病诊断疗效标准》[13]诊断患者。（3）观察组采用推拿疗法配合针灸治疗，对照组仅采用针灸疗法治疗。（4）研究类型是随机对照试验。（5）按照《中医病诊断疗效标准》疗效评价标准，研究有效率表示。

排除标准：（1）纳入研究的研究对象未按照《中医病诊断疗效标准》的诊断标准确定。（2）文献未提及随机，或者不是随机对照研究试验。（3）治疗组不是推拿和针灸联合治疗，未设置对照组，或对照组不是针灸疗法，或组间均衡性差、无可比性。（4）样本资料有脱落。（5）疗效评价标准不是采用《中医病诊断疗效标准》。

1.2 文献检索策略

以“推拿”“针灸”“腰椎间盘突出症”为主题词，在中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库中进行相关文献检索。各库交叉检索，以免漏检。其他来源文献则通过检索到的文献中的参考文献检索，符合条件则获取。

1.3 纳入文献的质量评价

采用Jadad 质量计分法[14]的5 分制评分法对各独立研究进行质量评估，采用对随机方法、盲法、描述随机分组方案、盲法方案、组间均衡性等五项评分，每项1 分；按照0 ～2 分为低质量研究，3 ～5 分为高质量研究的标准。本文纳入的均为3 分以上的文章。

1.4 统计学方法

Meta 分析采用Review Manager 5.3 软件自身的数据进行异质性检验。I2＞50% 有异质性，I2＜50% 无异质性。当纳入的各研究无异质性（P＞0.05）时，选择固定效应模型作Meta 分析，反之用随机效应模型。选择优势比（odds ratio，OR）作为效应尺度指标，计算其95 % 的可信区间（confidence interval，CI），以P＜0.05 为差异有统计学意义，并对总体效应进行Z检验分析。发表性偏倚的检测采用漏斗图显示。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

一共检索到367 条记录，经剔除重复文献、阅读题目和摘要初筛及全文阅读复筛后，最终纳入15 篇文献进行针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效研究。文献筛选过程如图1 所示。

2.2 纳入文献特征及质量评价

15 篇符合标准的文献腰椎间盘突出症患者共1 786 例，观察组893 例，对照组893 例，纳入文献的基本情况见表1。患者年龄最小20 岁，最大79 岁；病程最短4 d，最长21 年。根据文献质量评分法评定文献质量，结果显示仅有3 篇为高质量研究，其余均为低质量研究。

表1 针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症纳入文献汇总表

2.3 数据分析

本次研究将所有文献报道的有效率采用计数资料进行Meta 分析，结果见图2。有效数与总数在观察组与对照组中分别为858/893（96.1 %）、749/893（83.9%），对15 项研究结果进行异质性检验，结果χ2=6.06，P=0.96，纳入研究具有同质性，采用固定效应模型。合并效应量OR＝4.59，合并效应量OR的 95%可信区间为（3.15 ～6.69），观察组治疗腰椎间盘突出症有效率是对照组治疗腰椎间盘突出症有效率的4.59 倍。选择优势比值大于1 且其的 95% 可信区间落在1 的右侧，则证明相对对照组运用单独的针灸治疗腰椎间盘突出症，观察组针灸结合按摩的治疗方法更有效。对总体效应进行Z检验，Z=7.93，P＜0.000 01，说明在15 篇加起来以后的总体效益与对照组的总体效益有明显的差异，即针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著优于针灸单独治疗。倒漏斗图分析结果显示，图形呈基本对称的倒漏斗型分布，说明纳入的研究存在发表偏倚的可能性小，见图3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是如今临床最为常见的疾病之一，有着较高的发病率，且患病趋势逐渐年轻化[15]。若患上该种病症，患者生活将受到严重影响，轻者长期腰痛难忍，重者可能行走不便，更甚者导致瘫痪，因此该种病症不如小觑[16]。临床上关于腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，像针灸治疗就是较为常见的方法之一，以此缓解腰椎间突出患者的疼痛[17-18]。但随着患者患有腰椎间盘分型不一样，单独针灸治疗已经无法满足患者的治疗，无法达到良好的治疗效果[19]。正因如此，许多医生在给患者针灸治疗腰椎间盘突出时会配合推拿疗法，以此达到更好的效果。但是否该方法适合所有患者以及单独针灸治疗配合推拿疗法的效果是否比单独针灸治疗效果好，暂无明确循证证据[21-22]。

本研究通过对针灸配合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的Meta 分析，寻找针灸配合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的依据，且探讨到底是针灸配合推拿疗法效果好还是单独针灸效果好，其结果可为临床实践和决策提供比单个研究更可靠的循证证据。此次研究选取了15 篇符合标准的文献，对其进行Meta 分析，结果显示选择优势比值大于1 且其的95% 可信区间落在1 的右侧，证明相对对照组运用单独的针灸治疗腰椎间盘突出症，观察组针灸结合按摩的治疗方法更有效。倒漏斗图分析结果显示，图形呈基本对称的倒漏斗型分布，说明纳入的研究存在发表偏倚的可能性小，此结果是准确的。这是由于腰椎间盘突出症有多种分型，若单独针灸治疗，无法兼顾所有证型治疗，将单独的针灸治疗与推拿疗法结合在一起，有助于治疗更多分型的腰痛病，缓解患者的疼痛，达到更好的治疗效果[21]。

如今大多数人都是面对电脑办公，且久坐无运动，再加上端坐姿势的不正确，患有腰椎间盘突出症的可能性就越高。在发现患有此病症时，应及时前往医院进行治疗。虽说腰痛病分型有许多，可能不太分型采取的治疗方法会有所差异，但患者在进行治疗时，医生会根据患者自身情况给予合适的意见，为其定制适合患者自身的治疗方案，患者若想早点痊愈，应坚持完成整个治疗的疗程，不可半途而废。