心脏超声在慢性心力衰竭诊断及心脏功能评价中的诊断价值

李盼盼 邱志勇 夏永光

作者单位：漳州正兴医院超声科，福建 漳州 363000

慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）是一种常见且具有较高发病率的心内科疾病，对人的健康与安全构成较大威胁[1-2]。通过诸多学者的研究发现，对于患有慢性心衰的患者，多存在不同程度的心功能下降，且患病早期不具有典型的症状表现，从而错过最佳治疗时机[3-4]。以往临床中多采取常规的检查方式，但效果欠佳，易出现漏诊与误诊情况，对此需要采取更加有效的方式进行检查。目前诸多医院开始采用心脏超声检查方式，能够全方位的扫描检查患者的心脏情况，进而能够对其实施针对性的治疗，可获得良好的检查与诊断效果[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2020 年 3 月—2022 年 2 月漳州正兴医院接收的60 例慢性心衰患者作为试验组，将同时期到漳州正兴医院进行健康体检的 60 名健康人员作为对照组。对照组中男35 名、女25 名，年龄56 ～73 岁，平均（64.51±0.91）岁；试验组中男36 例、女24 例，年龄56 ～74 岁，平均（64.92±1.13）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。美国纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）分级情况如下：处于Ⅱ级的患者27 例，处于Ⅲ级的患者20 例，处于Ⅳ级的患者13 例。所有患者及其家属均对本研究知情，本研究经伦理委员会批准执行。纳入标准：（1）试验组经病理诊断及影像学检查均为慢性心衰。（2）所有研究对象均同意使用检查方案。排除标准：（1）无法与检查人员进行正常的交流沟通。（2）患有器质性疾病。

1.2 方法

选择PHILPISEPIQ5 心脏超声诊断仪（荷兰PHILP 公司），将5 MHz 设定为超声诊断装置探头的主要频率，在检查时需要进行相应的调整，确保对比度良好，对心脏的近端与远端状态进行全面掌握。辅助患者采取左侧卧位，检查人员使用左手将探头握紧，将其放在胸骨旁，为确保对患者实施有效的心尖位置检查，则依然辅助其采取左侧卧位。于胸骨上窝放置探头，并在肩部垫一软枕，以抬高肩部，将姿势改为仰卧位。采取长轴切面方式扫查患者的胸骨旁的左心室，于胸骨左侧3 ～4 肋间为其放置探头，以便能够全面观察右侧胸锁关节与连线位置情况。在使用短轴切面方式检查其胸骨旁大动脉时，将探头放在胸骨左缘的2 ～3 肋间，以便能够对左心室实施长轴扫查。在扫描主动脉弓的长轴、短轴切面时，于胸骨上窝为其放置探头，面向心脏方向，旋转角度设定为90°，对患者实施主动脉弓的横切。扫描扫查其心脏，包括大小及组织结构情况，能够对心脏状态予以更有效的掌握。于心尖搏动部位为其放置探头，对其心脏各切面、心脏搏动与血流与瓣膜结构情况进行全面检查。

告知患者晨起空腹，抽取4 mL 静脉血，对血液样本予以离心处理，取上层血清备用，使用万孚FS-113 免疫荧光飞特多通道检测仪（广州万孚生物技术有限公司）对血清N 末端B 型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平进行检测。

6 min 步行试验：记录被检者6 min 的步行距离。

1.3 观察指标

（1）左心室舒张末期内径、左室射血分数、左房内径、左心室收缩末期内径情况。

（2）NT-proBNP 水平、6 min 步行试验情况。

1.4 统计学方法

导入SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验或单因素方差分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关于两组患者的左心室与左房情况的检查结果比较

试验组的左心室与左房情况的检查结果明显较优，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的左心室舒张末期内径、左室射血分数、左房内径、左心室收缩末期内径比较（±s）

表1 两组患者的左心室舒张末期内径、左室射血分数、左房内径、左心室收缩末期内径比较（±s）

组别 NYHA 分级 左心室舒张末期内径（mm）左心室收缩末期内径（mm）对照组（n=60） 40.76±4.41 20.89±2.47 60.89±8.61 29.65±3.01试验组 Ⅰ～Ⅱ级（n=27） 46.85±4.63 35.62±3.28 47.52±10.23 36.94±4.18Ⅲ级（n=20） 58.23±5.19 40.53±4.08 41.39±8.52 41.18±4.28Ⅳ级（n=13） 67.94±6.05 46.29±4.81 36.94±6.82 44.92±3.26 F 值 152.037 360.258 44.880 101.919 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001左房内径（mm）左室射血分数（%）

2.2 两组患者的NT-proBNP 水平、6 min 步行距离比较

试验组的NT-proBNP 水平明显较高，6 min 步行距离明显较短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NT-proBNP 水平比较（±s）

表2 两组患者的NT-proBNP 水平比较（±s）

组别 NYHA 分级 NT-proBNP（pg/mL） 6min 步行距离（m）对照组（n=60） 175.36±60.91 525.81±56.71试验组 Ⅰ～Ⅱ级（n=27） 1 776.52±210.93 294.76±34.51Ⅲ级（n=20） 2 908.94±321.54 263.24±27.45Ⅳ级（n=13） 4 296.35±798.82 224.39±20.78 F 值 893.181 325.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性心衰具有较高的发病率，通过以往对患者实施随访观察可知，患者的5 年生存率明显较低[7-8]。若能够及早使用科学方式实施检测，则可尽早明确患者的病情，进而对其实施有效的干预处理，延长患者的生存时间。常规的扫描方式是过去临床医生多采取的检查方式，但较易受到不良因素的干扰，检测效果欠佳[9-10]。近年来由于患者数量不断增加，若仍然采取常规的检查方式对患者实施检测，会产生较大的漏诊情况，无法及时对患者实施治疗，随着病程进展，严重威胁患者的安全，增加病死率[11-13]。面对此种情况，需要采取科学的措施对患者实施检测，以便能够全面掌握患者的实际情况，其进行针对性治疗，降低使病死率与相关并发症的发生率[14-15]。过去常规的慢性心衰的诊断方式易受到诸多因素的影响，无法获得准确的结果，使患者无法在较短时间内接受相应的治疗[16-18]。

目前诸多医院开始采用心脏超声的方式进行检查。心脏超声检查方式具有操作方便、可重复使用的特点，不会花费患者较多的检测费用，同时具有较强的直观性，能够较为清晰的显示慢性心衰患者存在的瓣膜病变情况，还能够直观地显示血流速度、心脏结构、波动速度情况，从而明确患者地心脏收缩、舒张等功能变化情况[19-20]。运用心脏超声检测，能够对患者的心脏运行状况予以全方位观察，包含心脏舒张期、收缩期与射血情况，以及心脏各瓣膜关闭与开启状况[21-22]。临床医生通过对检测图像进行解读，能有效地评估室壁异常情况，较为有效的诊断冠心病，同时若能够有效地明确出室壁阶段运动的异常情况，可对缺血的局部心肌情况予以明确反映[23]。通过实践可知，对于心脏超声检查方式而言，主要是对探头进行转动，从而全面了解患者的心脏情况，无需对患者造成任何的损伤，较易被患者及其家属接受，使用该种方式扫描检查后，能够有效地明确患者的心力衰竭程度，明确患者的心脏运行状态，对患者实施针对性的治疗[24]。依据相关学者的临床研究报道可知，心脏超声能够对患者的心脏功能进行良好的诊断，为医生提供可靠的数据信息，本研究与其结果基本一致[25]。B 型尿钠肽在临床中又被称之为脑尿钠肽，是一种天然激素，其合成的主要组织为机体心肌细胞，而B 型尿钠肽的表达能力和左心室功能存在密切联系，若左心室功能发生不良改变，也会在较大程度上影响NT-proBNP 的表达[26]。

作为一种成本较低、安全性较高、可重复使用的扫描检查技术，心脏超声在慢性心衰的诊断中发挥着重要作用，具有广泛的应用范围。依据研究结果可知，试验组的左心室舒张末期内径、左房内径、左心室收缩末期内径明显较大，左室射血分数明显较低，NT-proBNP 水平明显较高，6 min 步行距离明显较短，两组比较具有显著差异性，提示该种检查方式具有良好效果。