基于《黄帝内经》重阳思想针灸治疗偏头痛临证探析*

潘珊娜 粟胜勇 张 熙 蒋芳幸 林欣颖 林媛媛 许铱杨

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

偏头痛属原发性头痛，其发作具有反复性，部位在一侧或两侧交替，常伴恶心呕吐、畏光或畏声等症状。据流行病学调查显示，偏头痛在致残性疾病排列第7位［1］，偏头痛的年患病率，女性为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%［2］，且发病率逐年增长。目前大部分偏头痛患者常盲目地选择和滥用止痛药，没有及时接受专业的治疗，导致病情加重和病程延长，并增加了罹患其他疾病的危险因素，给患者的正常工作和生活都造成了极大的不良影响。目前针灸治疗偏头痛多从经络辨证角度着手，认为偏头痛属少阳头痛，对偏头痛的认识不够全面，缺乏从阳气功能角度针灸治疗偏头痛的研究。基于《黄帝内经》重阳思想，结合偏头痛的发病特点以及临床表现，导师认为阳气功能与偏头痛之间关系密切，通过针灸的方式治疗偏头痛，旨在为今后临床治疗工作提供新思路。

1 重阳思想概述

《黄帝内经》中很注重阳气对生命活动的主导作用，提出“凡阴阳之要，阳密乃固”“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”等观点，指出阳气为人体生命的原动力，阳气的功能对人体的健康至关重要，阳气不固则易导致疾病的发生。其核心为阳主阴从观，强调运用扶阳、温阳之法治疗疾病，并注重顾护阳气以助疾病痊愈，临床基于重阳思想指导治疗多种疾病均取得了满意疗效［3-6］。

2 偏头痛与阳气失调的关系

2.1 阳气失调是偏头痛的核心病机

《素问·奇病论篇》中有关头痛论述“人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”，认为头痛病迁延不愈为寒邪侵袭入里伤及阳气所致。又《灵枢·邪气藏府病形》中“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也”，且“头为诸阳之会”，其位最高，阳气分布广泛，阳气失调时头部最易受到影响，出现头部经筋的痉挛，故而发生偏头痛。

偏头痛属痛症范畴，病位在头部经筋，针灸治疗本病副作用小且疗效满意。疼痛的发生与阳气之间关系密切［7］。多项研究表明［8-9］，针灸治疗偏头痛选择经络多以阳经为主。《黄帝内经》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，指出阳气升降出入功能正常则能内养五脏之神，外而使诸筋肉有所养而发挥其相应作用。阳气失调是偏头痛之核心病机，因而治疗偏头痛时应注重对阳气功能的调节，抓住疾病的本质，从调节阳气、恢复阳气之功能出发，以针灸的方式促进机体阴阳气机恢复平衡，使阳气“柔”以“养筋”，“精”以养“神”，从而使痉挛之头部经筋恢复正常，进而缓解疼痛。

2.2 偏头痛阳气失调类型

2.2.1 阳气虚损型偏头痛 阳气一方面具有温煦、推动及兴奋的作用，另一方面还具有保卫机体、抵御外邪的作用。当阳气虚损不足时，机体温煦、推动之力减弱，不足以推动气血，则清阳不升，脑失所养，出现头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，正如《灵枢·口问》中“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。抑或阳气不足，虚寒内生，寒凝肝脉，经脉阻滞不通，临床表现为巅顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷；又如“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”（《灵枢·本脏》），当阳气之卫外功能失常时，腠理不固，风、寒、热、湿等外邪乘虚而入，则出现头痛以及外感表证如恶寒发热、鼻塞流涕等表现。

2.2.2 阳气郁闭型偏头痛 阳气之推动、兴奋的作用正常时可保障机体气血运行通畅，而当各种原因导致阳气之推动、兴奋作用减弱时，阳气郁闭，则气血壅滞不通，脉络瘀滞，瘀血阻窍，临床表现为头痛迁延不愈，痛处固定，痛如锥刺，日轻夜重；或气机不畅，郁而不通，出现头部胀痛为主，伴两胁胀痛，腹胀善嗳，喜叹息等症状；或素体脾虚，加之阳气郁遏不通，则湿聚成痰，痰浊中阻，上蒙清窍，以头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶等症状为主要表现。

2.2.3 阳气亢逆型偏头痛 当肝肾阴虚不能敛阳，肝阳虚亢，或肾阳气虚，下焦阴寒偏盛，迫阳上浮，表现为上实下虚的证候时，可出现头胀而痛，或抽掣而痛，痛时常有烘热、面红目赤、耳鸣如蝉、心烦口干等表现；或肝郁化火，火热上炎，阳气亢逆于上，则出现头痛剧烈、目赤口苦、急躁、便秘尿黄等症状。

3 基于重阳思想针灸治疗偏头痛诊疗思路

3.1 温阳化气为主

针对阳气虚损型偏头痛的治疗，针刺治疗时可选择督脉经穴为主，因督脉为阳脉之海，主管一身阳气。赖新生教授所创立的“通督养神”法通过畅通督脉、振奋阳气而治疗疾病，其选穴以督脉穴为主，辅以背俞穴，用于治疗偏头痛有确切疗效［10］。灸法有“回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿”的功效，又《针灸问对》言“虚者灸之，使火气以助元气也”，临床上治疗阳气虚损型偏头痛常配合使用灸法，运用灸法［11-14］治疗偏头痛常选择壮医药线点灸、麦粒灸、热敏灸及艾条灸等，均取得了满意疗效，且远期疗效确切。通过对阳气的温化及固护，使阳气恢复正常功能状态，腠理致密则邪气难以入侵，气血得以正常通行，经脉通畅，则通而不痛。

3.2 通阳解结为主

阳气郁闭型偏头痛治疗的重点在于通阳解结，针对疾病的根本进行有效干预，使阳气兴奋、推动的机能恢复正常，从而达到治疗疾病的目的。刘迪等［15］认为治疗偏头痛的重要原则为宣通阳气，提出以“通阳化郁”法治疗偏头痛，并总结出治疗经气郁滞型偏头痛的针刺处方：百会、率谷、风池等。贺普仁教授认为“病多气滞，法用三通”，其所创立的针灸三通法即：毫针微通，火针温通，三棱针强通，以其治疗偏头痛起效迅速，且有明显的通络止痛之效［16-18］。在治疗方式以及治疗部位的选择上，还可结合经筋理论，选择头颈部疼痛明显的压痛点或筋结点，以刃针、火针或放血的方式进行干预，可起到疏通经脉、通阳散结的作用，临床上用于治疗偏头痛皆取得了满意疗效［19-21］。

3.3 潜阳伏火为主

针对阳气亢逆型偏头痛上实下虚的疾病状态，针刺治疗上可选用肝、肾两经，以平肝潜阳、滋肾育阴为法，可配合艾灸涌泉穴，以引火下行。在治疗方案的选择上也可选用引气归元针法，以培补元气而制虚阳浮动（中脘、下脘、气海、关元），引气归元针法选穴以腹部任脉穴为主，因腹部为纳藏元气之所，元气自脐下肾间启动，又为脏腑之气集中之所，取其可培补元气以实下，还能调整脏腑之气，使得元气潜藏守位［10］，从而发挥治疗疾病的作用。临床上治疗本病还常兼顾脾胃，正如《医理真传》言“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越”，通过补脾土以助伏火，也可避免土虚木乘、木旺克土的情况。针对肝郁化火、肝火上炎的一派实热证之象的治疗时，针刺可选择以肝经为主，以疏肝调气、清热平肝为法，可配合使用刺络放血以清泻肝火。

4 病案举隅

患某，女性，35岁，教师，2021年2月18初诊。主诉：头痛反复发作20余年，加重1个月。患者20年前因学习压力大出现头痛，疼痛性质为胀痛，呈阵发性，部位在左侧颞部，伴恶心欲吐，疼痛缓解后自觉乏力，曾至当地医院行头颅CT及MRI检查均提示未见异常，当时未予特殊处理，病情反复发作，平均每2～3个月发作1次，疼痛剧烈时自行口服止痛药（具体不详）后可好转。1个月前着凉后症状反复，发作次数较前增多，疼痛部位在后枕部与单侧颞部不定，以后枕部为主，疼痛剧烈，现为求系统诊疗遂至针灸门诊就诊，症见：时有头痛，以后枕部为主，疼痛性质为跳痛，疼痛剧烈，自行口服止痛药（具体不详）后症状缓解，伴恶心欲吐，自觉后背部恶风，无头晕及视物旋转，无心悸胸闷等不适，胃口不佳，纳少，难入睡，易醒，梦多，二便调。既往体健。查体：生命征正常，心肺腹及神经系统查体未见异常。舌脉象：舌色偏暗，苔薄，边有齿痕，脉弦滑。诊断：偏头痛-阳气虚损证。

处理：针刺、麦粒灸疗法。针刺处方：神庭、百会、风府、大椎、心俞、脾俞。麦粒灸治疗：大椎、至阳、心俞、胆俞、脾俞、阿是穴。具体步骤：第1步：常规皮肤消毒后，选择0.25 mm×25 mm或0.40 mm×25 mm针具，进针深度、角度及方向参照沈雪勇主编针灸学教材《经络腧穴学》（新世纪第二版），留针28 min。第2步：取针后休息片刻即行麦粒灸治疗，治疗前在所选穴位部位涂上少许红花油，后将艾绒搓成约0.5 cm×0.5 cm大小，上尖下平，然后用线香点燃，当患者感觉灼痛感时迅速用镊子取下，从上往下，每穴3壮。每日治疗1次，治疗3次后患者诉头痛发作次数减少，发作时疼痛程度明显减小，已不需服用止痛药止痛，纳食及睡眠情况较前改善。2021年5月1日复诊患者诉3月至今再无头痛发作。

按：根据患者所述头痛情况辨证分析，头痛反复发作多年，病久耗伤正气，正气不足，受凉后病邪入侵头部经络，经络阻滞不通，头部经筋痉挛，故出现偏侧头痛；太阳、少阳经脉不通，不通则痛，故头痛时以后枕部为主，或时有单侧颞部疼痛；阳气虚损，腠理不固，故背部恶风；正气不足，脾胃失和，胃气不降反升，胃气上逆，故可见恶心欲吐；脾失健运可见胃口不佳、纳少；阳气枢转不利，夜间阳不入阴，扰乱心神，故而出现难以入睡、易醒、梦多。

针灸治疗取督脉、背俞穴为主，以温阳化气，固护阳气为法，采用针刺结合麦粒灸的方式治疗。1）针刺取督脉及背俞穴为主，因督脉为阳脉之海，又背俞穴为五脏之气输注之处，因而将督脉穴与背俞穴合用可通调一身之阳气，实卫气使腠理得固，调整脏腑之气以恢复平衡。2）针刺结束后行麦粒灸治疗以宣阳调气，使气畅络通而不痛，选用大椎、至阳穴调节阳气，背俞穴选择心俞、胆俞、脾俞调整脏腑之气，局部阿是穴2～3个以疏通局部经络阻滞，使其通则不痛。

5 结 语

综上所述，偏头痛最主要的病机是阳气失调，应注重对阳气功能的调节。正如“阳者，卫外而为固也”，阳气对于人体至关重要，阳气全，则阴阳和，外邪不易入侵为病。寒邪外侵或情志抑郁、饮食失节等均可导致阳气失调，使头部经筋痉挛、清窍不利而产生偏头痛，因而临床治疗偏头痛时对阳气的调节很关键。目前临床上针灸治疗偏头痛常从少阳论治，认为偏头痛属少阳头痛，对偏头痛的认识欠全面，忽略了阳气对偏头痛疾病发生发展过程的重要性。基于《黄帝内经》重阳思想，结合偏头痛发病的特点及表现，以经络辨证明确疾病归经及定位，以指导针灸治疗偏头痛，为今后临床治疗工作提供新思路，提高偏头痛的诊疗水平。