非特异性下腰痛的中医药治疗研究进展*

雷 鸣 周 杰△ 王美元 冯瑞伟 向 珊 刘 遄 郭剑华

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市骨科医院，重庆 400011）

非特异性下腰痛（NLBP）是指找不到确切病因（排除结核、感染、肿瘤、骨折脱位、先天性结构异常）的异质性疾病。由于患者的症状与临床生化指标及影像学表现之间没有直接关系，临床检查不到确切的组织病理学结构改变以说明其病因。NLBP具有多种病因，任何年龄均可受累，已成为全世界重要的疾病负担之一［1-2］。流行病学调查结果显示大约84%的人曾有腰痛的经历［3］，其中7.6%～37%表现为下腰痛［4］，下腰痛患者中尤以NLBP为多，占比达85%以上［5］。

现代医学多采用口服非甾体抗炎药治疗本病，效果不确切，且易出现胃肠道出血等诸多不良反应。NLBP可归属于中医学“腰痛”“痹证”“筋伤-腰脊痛”等范围，“腰痛”既是症状，也是病名［6-7］。基本病机为经脉痹阻，腰府失于濡养，病因可分为外感内伤和跌扑闪挫。外感六淫邪气侵扰机体，以风、寒、湿邪为主。湿性重浊，趋下，易阻滞经络，不通则痛；内伤为肾虚精亏，腰府失于濡养，不荣则痛。另跌扑外伤可引起腰部血不循经，离经之血易成瘀，阻塞脉道，故不通则痛。此外，腰痛的病因还有心理因素和综合因素［8］。综上所述，NLBP多属本虚标实之证，发病多与虚、湿、瘀有关。中医药治疗本病，具有简、效、廉且副作用小等优势，本文将近年来中医药疗法在NLBP的应用做一综述，以供临床参考借鉴。

1 中医药治疗

1.1 中药汤剂治疗 陈亚军等［9］用中药汤剂内服治疗本病160例，治疗组予自拟中药汤剂，对照组予腰痛宁胶囊口服，治疗2周观察疗效，结果表明中药汤剂治疗组在改善症状方面优于对照组。刘万成［10］运用补肾壮骨方治疗108例腰椎间盘突出症患者取得满意疗效。郭剑华［11］采用自拟腰痹舒汤（炮干姜10 g，炒白术 15 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，白芍15 g，桑寄生15 g，独活15 g，川牛膝15 g）治疗腰痛症（寒湿痹阻证）患者60例，有效率优于单纯口服双氯芬酸钠片。

1.2 中成药治疗 石林等［12］治疗本病，治疗组给予口服金骨尔康胶囊治疗腰痛，对照组单纯给予腰痛宁胶囊治疗，结果治疗组患者总有效率（96.67%）优于对照组（83.33%）。王宝剑等［13］采用多中心、随机、对照临床研究方案，观察组口服舒筋健腰丸与腰痹通胶囊模拟剂，对照组口服舒筋健腰丸模拟剂与腰痹通胶囊，治疗4周，观察治疗第0、14、28天的中医证候总积分、中医证候单项症状评分，并记录不良反应。结果表明舒筋健腰丸治疗肝肾不足、风湿瘀阻型腰椎间盘突出症效果明显，特别是在改善中医证候总积分及腰痛症状方面优势突出，且无不良反应，安全性较好。

中药治疗腰痛疗效确切且无明显不良反应。中药汤剂虽然价廉物美，但也存在煎煮不方便、不易携带等诸多不便，故笔者认为挖掘整理名老中医药专家的临床经验方制作成颗粒、胶囊具有良好的应用前景。

2 中医非药物疗法

2.1 针灸治疗 针灸是国内外公认治疗NLBP的一种价廉物美的中医传统疗法之一［14-15］。王宝凯等［16］选取腰部双侧夹脊穴、秩边穴、昆仑穴，采用针刺联合TDP照射治疗局部，每次治疗30 min，隔日1次，每周治疗3次，总共治疗9次。总体有效率为94.8%。杨青宇等［17］采用前瞻性、随机对照、单盲、多中心研究，治疗组采用浮针治疗腰痛患者178例，指出浮针疗法能够有效降低NLBP的复发率，缓解腰痛症状，降低复发率，安全性较高，值得深入研究和推广。赖鹏辉等［18］通过电针和温针灸治疗本病，发现电温针治疗NLBP（寒湿证）疗效显著，优于单纯电针和温针灸。而沙书娅等［19］治疗本病时，在常规治疗基础上采用俞募配穴法进行针刺，腹募穴选气海、关元、中极；背俞穴选取肾俞、脾俞，膀胱俞、大肠俞，腰痛明显者加取腰阳关、腰眼、环跳。结果发现俞募配穴法联合康复训练能明显缓解NLBP的症状，指出针刺的作用机理可能与下调机体β-EP水平有关。

2.2 推拿手法治疗 中医传统推拿手法治疗疾病历史悠久，疗效确切。近年来，西方医学在筋膜学发展的基础上掀起了徒手治疗、精准治疗、靶向治疗的热潮。常秀龙等［20］用整骨理筋调曲手法治疗和口服中药汤剂对比，发现整骨理筋调曲法治疗腰椎间盘突出症总有效率94%。认为整骨理筋调曲法操作简便，无风险，无创伤，通过临床观察，证明此疗法治疗腰椎间盘突出症能够达到满意的效果。肖清明等［21］对57例退变性腰椎失稳患者进行回顾性分析，采用肌筋膜链理论手法治疗（肌筋膜链组）29例，采用基于中医经络理论手法治疗（中医经络组）28例，分别于治疗前和治疗结束后、治疗结束后l个月、3个月用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价腰痛程度，结果显示经手法推拿治疗后腰部肌肉肌张力变化较治疗前明显改善，且肌筋膜链组治疗远期效果更佳。宋山峰［22］使用点、揉、弹、拍等手法治疗72例本病患者，并进行了3个月随访，发现患者屈伸肌肌力、腰椎活动度明显改善，进一步证实手法可改善软组织痉挛、恢复肌力。李展新等c采用韦氏脊柱整治手法联合核心肌群训练治疗本病，结果发现单独应用其中任一手段都能缓解患者的NLBP，改善腰椎的功能，提高腰椎运动能力，但是强化训练组的疗效更优。程露露等［24］运用理筋手法联合运动疗法治疗本病获得良好效果。羊璞等［25］认为NLBP属于本虚标实之证，以肾虚为本，气滞、血瘀、湿邪为标，采用“通脊养脉”针法可以快速止痛、延缓病程进展、调理脊柱气血。

3 中医综合治疗

在临床实践中单一治疗手段越来越难以满足临床治疗的需要，故很多学者在“杂合而治”的方向做了大量的努力实践。叶鑫等［26］在常规治疗基础上采用踩跷法联合中药外敷治疗，指出综合治疗可能降低患者血液中炎症因子和TXB2水平。孙剑等［27］选取80例LDH患者，观察组在对照组治疗基础上采用电针深刺“腰突五穴”治疗亦取得满意疗效。郑剑南等［28］对确诊为腰椎管狭窄症50例患者临床资料进行回顾性研究，治疗组25例采用通督舒筋汤加减配合手法治疗，对照组则给予口服腺苷钴胺片和洛索洛芬钠片治疗。治疗后两组症状改善，且治疗组JOA评分、VAS评分均优于对照组。汤治黎等［29］报道口服追风透骨胶囊联合电针治疗NLBP收到较好的临床疗效。赵保礼等［30］采用筋膜松解术联合核心肌群训练治疗NLBP患者具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛，改善腰部功能，且远期疗效较好。齐敬东等［31］采用穴位贴敷配合八段锦治疗寒湿型非特异型下背痛能提高临床疗效，降低复发率.但远期疗效不确定。王建兵等［32］采取普拉提运动康复疗法结合静滴中药丹红注射液和口服六味地黄丸治疗本病证明中药联合康复疗法治疗安全有效，值得临床推广。曹国元等［33］报道毫火针联合温针灸、拔罐治疗NLBP能提高治愈率，缩短疗程，能同时发挥火、针、灸、药、罐多种疗法的优势，特别是采用毫火针操作简单、方便、无毒副作用、费用低、安全，值得推广。黄俊等［34］认为与单纯物理治疗（腰椎牵引、电脑中频治疗及超短波）相比，冲击波联合物理疗法可以显著提高NLBP患者的临床疗效。

4 讨论与展望

中医药治疗NLBP有疗效确切，治疗手段多样，副作用少，费用低廉，通过不同中医疗法的优化组合，能提高疗效，给临床医生提供了诸多选择，但同时也存在很多问题。第一，因为中药成分、药理作用及量效关系较复杂，很难精准量化给药［35］。名老中医的一些中药汤剂经验方在制作成胶囊后携带方便但是剂量不对等，大大降低临床疗效；第二，中医药治疗能采用的客观指标不足，临床研究多应用证候量表进行评价，存在一定主观性和差异性，研究信度和效度有待提升；第三，本团队在前期观察大量病例基础上发现中医综合治疗本病效果更加，中药汤剂配合外贴膏药、中成药配合外贴膏药加中医理疗都能收到较好的临床疗效，也体现了《素问·异法方宜论》中提到的“杂合以治”的观点。但由于中医辨证分型治疗的差异，医生的擅长专业不同，导致诊疗方案不好统一，影响中医诊疗方案的大面积应用和推广。故笔者认为，中医药治疗不应只限于临床观察和基础研究，应加大中医药循证医学的研发力度，为靶向用药和结局客观评价提供依据。在量化中医诊治的各项指标基础上，探索建立可应用于NLBP的中医药疗法数据库，通过对数据的收集、整理、分析，逐步探索中医疗法的优化方案，以期更好地为临床服务。