冬病夏治穴位贴敷疗法辅治支气管哮喘临床观察

贾淑亚，王慧丽

（河南省安阳市人民医院综合治疗中心/中医科，河南 安阳 455000）

支气管哮喘属于常见慢性呼吸系统疾病，以喘息、呼吸困难、咳嗽为主要临床特征，病情易反复发作，对其生活质量负面影响较大［1］。研究认为，哮喘的发生与多种炎性细胞因子过表达、机体免疫功能下降等具有密切关联［2］。支气管哮喘的常规治疗包括解痉、化痰、抗感染等。本研究用冬病夏治穴位敷贴疗法辅治支气管哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2019年8月至2021年8月我院接受治疗的支气管哮喘患者，按随机数字表法分为对照组和穴位敷贴组各62例。穴位敷贴组男39例，女23例；年龄21～61岁，平均（50.12±6.31）岁。对照组男37例，女25例；年龄20～62岁，平均（50.81±6.39）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》内相关诊断标准［3］；②处于缓解期；③自愿参与，已签署知情同意书；④认知功能正常，依从性良好。

排除标准：①合并心、肾等脏器功能不全；②合并感染、严重外伤；③既往有穴位敷贴过敏史；④妊娠期、哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均行解痉、平喘、化痰、维持水电解质平衡等常规治疗。另给予定喘止咳胶囊（陕西省科学院制药厂，国药准字Z20090243）口服，1次4粒，日2次；喘可治注射液（广州万正药业有限公司。国药准字Z20010172）1～4mL，肌内注射，日2次。连续治疗1周为一疗程。

穴位敷贴组加用冬病夏治穴位敷贴治疗。药用白芥子30g，延胡索、干姜、丁香各10g，生甘遂、细辛各15g，将药物研磨成粉末，装瓶备用。治疗时局部常规消毒，取药粉2g，按1∶1的比例与鲜姜汁混合，制成直径1.5cm，厚约0.5cm的圆饼，取5cm×5cm穴位贴膜，将圆饼放置穴位贴膜中央，患者坐位，取穴肺俞、大椎、风门、天突、膻中、足三里，根据患者耐受程度敷贴2～6h，选择夏季头伏（10d）、二伏（10d）、三伏（10d）的第1d为治疗时间，给药3次。

3 观察指标

于清晨空腹时采集肘静脉血3mL，分离血清，利用酶联免疫吸附法检测患者治疗前及治疗结束时血清炎性因子［白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）］及免疫指标［蛋白免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）］水平。

用哮喘生活质量评估表（AQLQ）在治疗前、治疗结束时、治疗结束后6个月生活质量评估，量表共35个条目，总分为35～245分，分值越高则生活质量越高［4］。

用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：呼吸困难、肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等症状基本消失。有效：肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等症状明显改善。无效：症状无明显好转。

5 治疗结果

两组治疗前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、IL-17水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 IL-8 IL-17治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 163.31±20.14 110.85±13.31* 150.25±16.97 113.31±15.02* 30.58±4.05 24.01±3.61*穴位敷贴组 62 161.28±20.54 89.31±9.58* 149.31±17.05 90.08±10.05* 31.29±4.19 20.37±3.08*t 0.556 10.342 0.308 10.121 0.568 6.040 P 0.580 0.000 0.759 0.000 0.570 0.000

两组治疗前后IgG、IgA水平比较见表2。

表2 两组治疗前后IgG、IgA水平比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后IgG、IgA水平比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IgG IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 8.36±1.25 9.87±1.58*1.64±0.36 2.36±0.52*穴位敷贴组 62 8.19±1.28 11.97±2.04*1.71±0.39 2.98±0.63*t 0.748 6.408 1.039 5.976 P 0.456 0.000 0.299 0.000

两组治疗前后AQLQ评分比较见表3。

表3 两组治疗前后AQLQ评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后AQLQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 治疗后6个月对照组 62 140.58±15.87 171.31±18.25*172.05±18.06*穴位敷贴组 62 141.97±16.05 186.85±20.31*187.01±21.05*t 0.485 4.481 4.247 P 0.629 0.000 0.000

两组疗效比较见表4。

表4 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

冬病夏治是基于传统医学理论的一种独特的疾病治疗方法，其中“冬病”泛指好发于冬季或在冬季病情加重的疾病，常见如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，此类疾病均易因冬季患者正气虚弱、体感风寒而发作。此类冬季好发疾病于天气转暖后随患者身体机能恢复，病情逐渐好转，此时由于患者全身气血趋于体表，毛孔张开，易于药物渗透、吸收，利用穴位敷贴疗法可起到良好治疗效果。

支气管哮喘属中医“喘证”“哮病”范畴。穴位敷贴疗法将药膏敷贴于患者穴位，利用经络与脏腑的内在联系给药，可调节机体气血，达到内病外治的目的［5-6］。三伏天为夏季中阳气最旺盛之时，此时给药可将冬病夏治穴位敷贴疗法的疗效发挥至最佳。穴位敷贴膏药方中细辛散寒祛风，白芥子温肺豁痰利气，延胡索活气行血，干姜温中散寒、温肺化饮，甘遂消肿散结、泻水逐肿，丁香温中降逆，姜汁温肺散寒。配合大椎、风门、膻中、天突、足三里、肺俞等穴给药，可起到温肺化饮、镇咳平喘之效［7］。研究证实大椎穴给药可缓解支气管痉挛，促使气道阻力下降，并可增强血管内皮细胞吞噬功能，减轻气道炎症反应；足三里给药可解除平滑肌痉挛，调节神经系统，增强机体免疫力［8］。

IL-6、IL-8、IL-17均为白介素家族成员之一，在支气管哮喘病情发展过程中伴随IL-6、IL-8、IL-17等细胞因子表达水平持续上升［9］。穴位敷贴组治疗结束时3项血清炎性因子水平均低于对照组，证实冬病夏治穴位敷贴疗法可显著减轻气道炎症。IgG、IgA均可反映机体免疫力，在正常范围内IgG、IgA水平越高患者机体免疫力越强。穴位敷贴组治疗结束时IgG、IgA水平均高于对照组，表明疗法还可显著改善免疫力。冬病夏治穴位敷贴疗法可减轻气道炎症，解除气管平滑肌痉挛，有效改善气道阻力，减少气道炎症，并可调整患者体质，达到改善免疫力的效果。穴位敷贴组治疗总有效率高于对照组，与炎性因子、免疫指标测量结果一致，也证实了疗法的疗效。生活质量下降是支气管哮喘患者的常见问题，治疗后及治疗结束6个月后穴位敷贴组AQLQ评分均高于对照组，说明冬病夏治穴位敷贴疗法可提高生活质量。

综上所述，冬病夏治穴位敷贴疗法可改善支气管哮喘免疫力，减轻炎症反应，提高患者生活质量。