中药内外合治勃起功能障碍肾阳虚型疗效观察

杨振辉，陈祥，吴启东

（河南省焦作市第二人民医院男科，河南 焦作 454000）

勃起功能障碍（ED）是常见性功能障碍疾病之一［1］，是指阴茎不能达到、或者不能维持足够的勃起以完成满意性生活，并且病程大于3个月。流行病学研究显示，勃起功能障碍（ED）具有较高的发病率，并且呈不断上升趋势，并出现年轻化［2］。勃起功能障碍（ED）严重影响患者身心健康、夫妻感情及家庭和谐［3］。我科用中药内外合治勃起功能障碍肾阳虚证取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2020年1月至2022年1月焦作市第二人民医院男科门诊就诊的肾阳虚证勃起功能障碍患者，随机分为两组各40例。观察组40例，年龄22～54岁，平均（36.8±6.6）岁；病程3～42个月，平均（21.7±12.4）个月。对照组40例，年龄23～55岁，平均（35.5±6.7）岁；病程3～44个月，平均（22.3±11.8）个月。两组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会审核并获得通过。

纳入标准：①符合勃起功能障碍（ED）的西医诊断，国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分总分＜22分；②符合勃起功能障碍（ED）的中医肾阳虚证辨证标准。主症为畏寒怕冷，腰膝酸软，性欲低下。次症为倦怠乏力，萎靡不振，小便清长，气短乏力，舌质淡红、舌苔薄白，脉细或沉。肾阳虚证诊断标准为具备主症2项及以上，具备次症2项及以上。有规律性生活，病程3个月以上，年龄22～55岁，近6个月无药物或其他方法治疗勃起功能障碍。

排除标准：①合并有血液、肿瘤及肝肾功能障碍等严重疾病；②对试验药物过敏；③神志异常或精神疾病；④关元、神阙穴位部位皮肤溃烂，不宜穴位贴敷。

2 治疗方法

观察组用中药内外治法。给予右归丸颗粒剂，药用熟地15g，菟丝子10g，山药15g，山茱萸15g，杜仲10g，枸杞10g，当归10g，鹿角胶10g，制附子5g，肉桂5g。中药颗粒剂（华润三九药业提供）每次1包，开水冲服，每日2次。另用仙灵脾、仙茅、当归、蛇床子、蜈蚣、冰片等，取等份，打成细粉，蜂蜜调和成膏状，透气纱布贴敷于关元穴、神阙穴，每日1次，贴敷4h。

对照组给予右归丸颗粒，方法同观察组。

两组均4周为一疗程。治疗期间停用其他治疗ED的药物和方法，忌食辛辣刺激及肥甘厚味，节房事。

4 疗效标准

疗效评价参照《中医内科病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈：IIEF-5评分大于等于22分。显效：IIEF-5评分增加大于等于70%。有效：IIEF-5评分增加30%～70%。无效：IIEF-5评分无增加或者评分增高小于30%。

用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后IIEF-5评分比较见表1。

表1 两组治疗前后IIEF-5评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后IIEF-5评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 10.21±4.25 16.34±5.71*△对照组 40 10.68±3.64 13.18±5.91*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

性生活时出现痿而不举，举而不坚，坚而不久，称为阳痿，其描述始见于《黄帝内经》，又称之为筋痿、阴痿［5］。明代《慎斋遗书》首次采用“阳痿”病名。张介宾在其著作《景岳全书》中提到阳痿的病因“多由命门火衰，虚冷，七情劳倦，损伤生阳之气”，提出了“温补肾阳”的治疗原则，用右归丸治疗［6］。右归丸是治疗肾阳虚证较为常用的方剂之一，在男科常用来治疗肾阳虚类疾病。方中肉桂、制附子均为辛热之品，可以补火助阳；鹿角胶为血肉有情之品，可以填精补血；三药合用，共同起到补阳填精的作用。熟地、山药、山茱萸、枸杞、当归合用可以补肝血填肾精，重在补益，益阴而兴阳，达到阴中求阳的作用。杜仲、菟丝子补肝肾、温肾阳。诸药合用，阴阳兼顾，温肾阳为主，又加入补阴药阴中求阳，引元阳得以归原，补命门之火。动物实验表明，右归丸可以提高阴茎海绵体氧化应激能力，进而治疗糖尿病引起的勃起功能障碍［7］。临床研究显示［8］，右归丸可以调节下丘脑-垂体-性腺轴，可以调节机体激素紊乱，降低雌二醇水平，升高机体睾酮水平，改善肾阳虚的状态，具有补肾阳、益肾精的作用。

关元穴是任脉、足三阴之会，具有温肾益精、培补元气的作用，是治疗勃起功能障碍的重要穴位之一。神阙穴属任脉，具有培元固本、健脾益胃、益气固脱的作用，也是常用的热敏点，具有透热、传热的特点，容易受到外界刺激，可以行气活血、振奋阳气、通畅气机，达到振阳起痿作用［9］。贴敷药中仙灵脾、仙茅、蛇床子温肾壮阳，当归补血活血、润养宗筋，蜈蚣祛风通络、理气通瘀，冰片可以协助诸药物透皮温肾壮阳起痿。

综上所述，中药内外合治勃起功能障碍临床疗效较好。