柴胡降逆汤治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

万昌俭

（山东省新泰市人民医院，山东 新泰 271200）

胆汁反流性胃炎为临床常见疾病，笔者用柴胡降逆汤治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年12月至2021年12月在我科门诊就诊患者，符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］及《实用消化病学》［2］诊断标准。随机分为两组。治疗组46例，男32例，女14例；年龄16～69岁，平均（36.3±5.7）岁；病程1个月～18.3年，平均（6.37±2.35）年。对照组42例，男30例，女12例，年龄15～70岁，平均（38.1±7.2）岁；病程3个月～20年，平均（6.84±2.39）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用柴胡降逆汤。药用醋柴胡、麸炒枳壳、厚朴、陈皮、姜半夏、旋覆花各10g，代赭石30g，白芍、党参、茯苓、麸炒白术各12g，黄连、甘草各6g，制吴茱萸3g，蒲公英15g。两胁及上腹部疼痛重加川楝子10g，延胡索15g理气止痛；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子（先煎）各30g以制酸；纳差厌食加焦三仙各15g健胃消食；舌苔黄厚腻加黄芩10g，茵陈30g清热燥湿；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各12g芳香化湿。每日1剂，水煎分2次服。

对照组用雷贝拉唑肠溶片20mg，每日1次口服；铝碳酸镁片1.0g，每日3次口服；枸橼酸莫沙必利片5mg，每日3次口服。

两组均以30日为一疗程，1个疗程结束后5～10天复查胃镜统计疗效。治疗过程中忌食生冷辛辣油腻之品，戒酒，保持心情舒畅。

3 观察指标

治疗前后行13CHp感染情况检测。治疗结束4周后再复查Hp，观察Hp清除情况。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］标准拟定。治愈：症状消失，复查胃镜无胆汁反流，胃黏膜无充血性水肿，无出血糜烂。显效：症状明显减轻，复查胃镜见胆汁反流明显改善，胃黏膜见轻度充血水肿，糜烂面缩小。无效：症状无明显缓解甚至加重，复查胃镜胆汁反流无明显减少甚至增加，胃黏膜组织学无改变甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后Hp感染情况比较见表2。

表2 两组治疗前后Hp感染情况比较 例（%）

6 讨 论

胆汁反流性胃炎是指由各种原因所致的十二指肠胆汁液反流至胃内引起的胃黏膜的慢性炎症，又称碱性反流性胃炎。胆汁反流性胃炎的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件。单纯胆汁直接接触胃黏膜并无损伤作用，但可通过刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病变，最终导致胃黏膜炎症、糜烂、出血［2］。现代医学主要以中和胆酸、促进胃动力、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护等治疗药物为主。

本病属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“胆瘅”等范畴。多表现为胃脘胀痛灼热，口苦反酸，恶心呕吐，纳差乏力等症，病变脏腑主要涉及胃、胆，但与肝脾两脏关系密切。《张氏医通》指出“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也”。本病主要因情志不畅，饮食不节，外邪侵袭等因素所致；病机为肝气郁滞，胆气上逆，横逆犯胃，胃气升降失常［4］；脾胃虚弱为发病的重要因素［5］。治疗以疏肝调气，健脾益气，和胃降气为主。柴胡降逆汤方中柴胡、枳壳、厚朴、陈皮疏肝理气止痛。半夏、吴茱萸、旋覆花、代赭石降逆和胃止呕，近代名医张锡纯常重用代赭石治疗胃气不降之证，认为代赭石“……善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效”，“……愚治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石，即能随手奏效也”［6］。黄连、蒲公英清热燥湿解毒；且黄连与吴茱萸相伍为左金丸（《丹溪心法》），其组成寒热相配，辛开苦降，善治肝火犯胃之呕吐吞酸，胁痛口苦。蒲公英味苦而甘寒，与黄连、吴茱萸相须为用，善治肝胃郁热，对胃黏膜糜烂充血水肿效果显著，三药相配可有效杀灭Hp。党参、茯苓、白术健脾益气护胃。白芍养血柔肝，缓急止痛，与柴胡相配，一散一敛，养肝利肝。甘草调和诸药。全方寒温同用，辛开苦降，肝胆脾胃同治，可使肝气得舒、胃气得降、脾气得健、胃肠功能得到恢复。

综上所述，柴胡降逆汤治疗胆汁反流性胃炎疗效较好。