双球囊足月妊娠引产中催产素应用时机的研究

李点英 孟 涛

中国医科大学附属第一医院(沈阳，110000)

过期妊娠发生率占妊娠总数的3%～15%，会增加母儿不良结局[1]，临床上延期妊娠为妊娠41～41周+6的产妇，妊娠41周后应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠[2]。若采用引产的方式终止妊娠，宫颈成熟度则是决定引产是否成功的关键因素。近年来多项研究表明采用双球囊联合催产素的引产有效率及临床安全性较高[3-5]。本文研究足月妊娠采用双球囊联合催产素引产过程中催产素的应用时机，旨为临床上足月妊娠引产方式的选择提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年6月-2020年6月于本院定期产检并分娩的60例初产妇作为研究对象。纳入标准：无发热；初产妇；单胎妊娠；孕周≥41周；头位；无胎膜早破；无阴道炎症；Bishop评分<7分；胎心监护有反应型；年龄≥18岁；无吸烟嗜酒等不良嗜好；既往无糖尿病、无高血压等基础疾病史；无其他妊娠高风险因素；对本研究知情同意。排除标准：头盆不称及产道异常；存在胎儿宫内窘迫；胎盘位置异常(如前置胎盘、低置胎盘等)；瘢痕子宫妊娠；脐带脱垂。

1.2 分组及方法

将满足条件的产妇按随机数字表法分为A组及B组。A组：双球囊放置时间达到12h，若仍未能发动有效宫缩且未能自行脱出，由经验丰富的产科医生取出双球囊并开始静脉滴注催产素(10 U/ml，马鞍山丰原制药有限公司)，浓度0.5%，起始滴速为 8 滴/min，密切观察产妇宫缩及胎儿宫内情况，及时调整给药浓度和速度，最快速度需≤ 40 滴/min。B组：双球囊放置时间超过60min若监测母儿均无异常即开始静脉滴注催产素，用法同A组。B组双球囊放置不得>12h，若未能自行脱出则需产科医生取出。两组双球囊自行脱出或取出时，均需对宫颈成熟度进行再次评分。

1.3 观察标准

分析两组孕妇的一般资料(年龄、孕次)及主要的母儿分娩结局(第一产程、第二产程、第三产程、总产程、剖宫产率、宫颈裂伤、胎盘早剥、产后出血、绒毛膜羊膜炎；急性胎儿宫内窘迫、新生儿体重)。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 一般资料

两组对象一般资料比较无差异(均P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

2.2 Bishop评分

两组引产前Bishop评分相比无差异(P>0.05)，但引产后B组Bishop评分高于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇引产前后Bishop评分比较(分，

2.3 产程

A组30例产妇中7例转为剖宫产，B组3例转为剖宫产。两组阴道引产成功率无统计学差异(χ2=1.920，P=0.160)，B组与A组相比第一产程及总产程较短(P<0.05)。见表3。

表3 两组阴道分娩产程时间比较

2.4 分娩结局

两组新生儿体重、胎儿宫内窘迫情况比较均无差异(P>0.05)。见表4。产后出血A组0例，B组1例。A、B两组均未发生宫颈裂伤、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎。

表4 两组阴道分娩围产儿结局比较

3 讨论

本研究中A、B两组引产前的Bishop评分无差异，但引产后B组Bishop评分高于A组，证明双球囊同时加入催产素对促宫颈成熟效果更为显著。虽然本资料中两组阴道分娩成功率并统计学意义，但在阴道分娩成功的产妇中，B组较A组第一产程及总产程短，与Schoen等[6]研究结果一致。说明双球囊同时应用催产素相对更能有效促宫颈成熟，从而缩短第一产程及总产程。Gagnon等[7]也认为，应考虑采用球囊同时加催产素的引产方法，以减少未成熟宫颈引产患者的分娩时间。A、B两组产妇在新生儿体重、胎儿宫内窘迫及转为剖宫产情况均无差异。两组产妇产后出血、宫颈裂伤、胎盘早剥及绒毛膜羊膜炎发生率上均无差异。提示双球囊同时应用催产素并未增加产妇及新生儿分娩的并发症的发生率。

综上所述，应用双球囊同时加入催产素不仅能更有效增加宫颈成熟度、缩短产程，且不增加母儿不良并发症。但本研究样本量少，有待进一步验证。