四川省服务对象对免费避孕药具的满意度现状及其影响因素分析

王婷婷 林 珊 肖 兵 蒋 静 杨燕玲 舒 婷 朱彩蓉 孙成红*

1.四川省计划生育药具管理中心(成都,610043)；2.四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院

在实施三孩政策及免费避孕药具项目纳入基本公共卫生项目的新背景下，为深入了解四川省育龄群众对国家免费避孕药具及其发放、服务的满意情况，为今后药具发放、服务工作的改进提供线索依据，本研究特开展四川省育龄群众对国家免费避孕药具发放、服务现状满意度及其影响因素的分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究数据来源于四川省2020年开展的“国家免费提供避孕药具服务质量调研项目”，该项目在四川省内采用多阶段分层抽样方法确定调查点，各调查点采用配额抽样抽取调查对象。具体步骤为：①参考四川省5大经济区的划分标准，在成都平原经济区、川东北经济区、川南经济区、攀西经济区、川西北生态经济区，随机选择地级市(州)作为调查现场；②将这些地级市(州)的所有乡镇和街道分为农村和城镇两层，利用随机数字法抽取这些地区的乡镇和街道作为调查点；③采用配额抽样(各调查点抽取150名研究对象)的方法在当地计划生育管理科或计划生育药具站或村/居委会的协助下进行调查。若抽样确定的调查点不配合、调查工作难以进行，则选取该调查点对应的层内经济条件、育龄人口数相近的其他地区进行替换。调查对象的纳入标准：①15～60岁；②签署知情同意书。本研究收集的主要信息包括：①避孕药具使用情况，即近1年内使用过免费避孕药具。②免费避孕药具宣传工作的满意度。③使用过免费避孕药具的居民对近1年使用过的免费避孕药具及免费避孕药具服务满意度情况，如对避孕药具领取地点、领取次数、领取方式、产品质量、药具品种、咨询服务等的满意度和对隐私保护、药具发放人员工作态度的满意度等。

1.2 定义及标准

免费避孕药具服务满意度采用李克特5级分类，包括非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意。“非常满意”和“满意”定义为满意。满意度的计算公式为：(某条目回答非常满意的人数+回答满意的人数)/回答该问题人数×100%。女性使用过免费避孕套、免费口服避孕药、免费外用避孕药、免费皮下埋植避孕剂及免费宫内节育器中的任何一种即定义为使用过免费避孕药具。

1.3 统计分析

利用问卷星软件、SAS9.4建立相应的逻辑审核程序，对数据进行编码、清理和整理。使用SAS9.4和MLwiN统计分析，构建多水平logistic模型分析影响免费避孕套各方面满意度的因素。以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

本调查共回收有效问卷9395份，其中男性3588人，占38.2%；女性5807人，占61.8%。调查对象中，有性生活者共8370人，其中男性3186人，女性5184人。调查对象中近1年内使用过免费避孕药具者共3186名，其中男性1108人，使用率为34.8%；女性2078人，使用率为40.1%。女性使用过免费避孕药具的2078人中，近1年内使用过免费避孕套者1793人，使用过口服避孕药者201人，使用过外用避孕药者76人，使用过宫内节育器者371人，使用过皮下埋植避孕剂者23人。

2.2 免费避孕药具宣传工作的满意度

在9395名调查对象中，1279人(13.6%)表示对于目前免费避孕药具宣传不了解，仅5662人(60.3%)满意目前的免费避孕药具宣传工作。4587人(48.8%)知道四川省药具管理中心有官方微信公众号，其中4362人(95.1%)表示该微信公众号可帮助他们了解避孕药具相关知识、附近的免费避孕药具领取点等，并且微信公众号科普或视频也是大多数调查对象(6266人，66.7%)认为更有效的宣传方式。

2.3 国家免费提供基本避孕药具服务的满意度

免费避孕药具各方面满意度的描述仅针对1108人有性生活且近1年内使用过免费避孕套的男性和2078人有性生活且近1年内使用过免费避孕药具的女性，共3186人。

2.3.1领取免费避孕药具时的隐私保护男性1108人中348人(31.4%)认为领取免费避孕套会泄露隐私；女性2078人中710人(34.2%)认为领取免费避孕药具会泄露隐私。

2.3.2药具管理发放人员服务态度的满意度男性1108人中741人(66.9%,)觉得药具管理发放人员的服务态度非常好，263(23.7%)觉得服务态度比较好，99人(8.9%)觉得服务态度一般，仅5人(0.5%)觉得服务态度较差。女性2078人中1283人(61.7%)觉得药具管理发放人员的服务态度非常好，509人(24.5%)觉得服务态度比较好，269人(13.0%)觉得服务态度一般，14人(0.7%)觉得服务态度比较差，3人(0.1%)觉得服务态度非常差。

2.3.3免费避孕药具随访服务的满意度近1年内使用过免费避孕药具的调查对象对免费避孕药具随访服务的满意度较高，均在90%以上(发放免费避孕套后一般不进行随访，故纳入分析)。调查对象对免费避孕药具随访服务不满意的原因主要为随访者态度不好和随访时不能进行详细指导并解决问题。见表1。

表1 调查对象不同避孕药具使用者对随访服务的满意度

2.4 各类免费避孕药具的满意度

近1年内使用过的免费避孕药具的3186名(男性1108名，女性2078名)调查对象对避孕药具的满意度情况见表2。进一步深入访谈发现，部分男性认为免费避孕套较厚、橡胶味较重，使用感较差。部分女性认为免费宫内节育器更容易导致炎症等副作用，且在体内保持时间低于自费的宫内节育器。

表2 调查对象近1年内对使用过的免费避孕药具的满意度[人(%)]

2.5 免费避孕套满意度多因素分析

采用二分类多水平logistic回归模型分析免费避孕套满意度的影响因素。年龄以连续性变量形式中心化之后纳入模型，多分类变量以哑变量形式纳入模型。分类变量的赋值及在MLwiN变量中的变量名见表3。

表3 变量赋值表

结合资料的层级结构，首先以区县水平作为水平2，个体水平作为水平1，采用2阶PQL算法拟合两水平方差成分模型，固定尺度参数为1。模型具体结果见表4和表5。结合本研究资料尚具有更高层次结构(即市州水平)的特点，可构造三水平零模型，结果提示本研究资料在水平3(市州水平)无聚集性(P>0.05)，故不进一步引入解释变量拟合三水平方差成分模型。由表4和表5可知，男性和女性对免费避孕套领取地点、发放次数、领取方式、质量和领取时的随访及咨询服务的满意度均在水平2(区县水平)具有聚集性。影响男性对免费避孕套领取地点和发放次数满意度的因素有年龄；影响男性对免费避孕套领取方式满意度的因素有年龄和职业；影响男性对免费避孕套质量和领取时的随访及咨询服务满意度的因素有年龄和婚姻状况。影响女性对免费避孕套领取地点满意度的因素有年龄和职业；影响女性对免费避孕套发放次数满意度的因素有年龄、职业和家庭人均月收入；影响女性对免费避孕套领取方式满意度的因素有文化程度、职业和家庭人均月收入；影响女性对免费避孕套质量满意度的因素有年龄、职业和家庭人均月收入；影响女性免费避孕套领取时的随访及咨询服务满意度的因素有年龄、职业和家庭人均月收入。

表4 男性对免费避孕套各方面满意度的两水平方差成分模型(n=1108)

表5 女性对免费避孕套各方面满意度的两水平方差成分模型(n=1793)

3 讨论

本研究发现，在9395名调查对象中，仅60.3%的调查对象满意目前的免费避孕药具宣传工作，13.6%的调查对象表示他们对于目前免费避孕药具宣传不了解。3186名近1年使用过免费避孕药具的调查对象对各类免费避孕药具的领取地点、发放次数、领取方式、质量和领取时的使用指导及咨询服务满意度较高，绝大部分满意度在80%以上，但是对免费避孕套的质量、皮下埋植避孕剂及宫内节育器的领取地点、质量的满意度较低，均低于80%。调查对象对药具发放人员服务态度及免费避孕药具随访服务的满意度较高，均为接近90%或高于90%。男性和女性对免费避孕药具各方面的满意度均在水平2(区县水平)具有聚集性。年龄是影响男性和女性对免费避孕药具领取地点、发放次数、质量和领取时的随访及咨询服务的满意度以及男性对领取方式的满意度的共同影响因素；职业是男性对领取方式的满意度以及女性对领取地点、发放次数、领取方式、质量和领取时的随访及咨询服务的满意度的共同影响因素；此外，婚姻状况是男性对免费避孕药具质量和领取时的随访及咨询服务满意度的影响因素；家庭人均月收入是影响女性对免费避孕药具发放次数、领取方式、质量和领取时的随访及咨询服务满意度的因素；文化程度是影响女性对免费避孕药具领取方式满意度的因素。

免费避孕药具宣传工作有待加强。本研究发现，仅60.3%的调查对象满意目前的免费避孕药具宣传工作，有超过10%的调查对象表示他们对于目前免费避孕药具的宣传工作不了解。这与其他地区关于免费避孕药具的既往研究得出的结论一致，免费避孕药具宣传工作有待加强[1-3]。各级药具管理/发放机构要加大对国家免费提供基本避孕药具服务的宣传力度，包括免费发放政策、药具种类、适用人群、使用注意事项、咨询电话以及免费避孕药具质量的安全可靠性和避孕药具发放的隐私保护机制等内容，引导大众科学避孕。利用好“两微一端”(微博、微信、新闻客户端)等新媒体平台，宣传普及生殖健康知识，帮助居民充分认识到人工流产的危害，提高居民生殖健康知识的可及性，促进居民生殖健康意识行为的自觉性。

部分免费避孕药具质量及领取地点的满意度相对较低，如免费避孕套的质量、皮下埋植避孕剂及宫内节育器领取地点、质量的满意度均低于80%。本研究进一步开展的人群调查及工作人员访谈均提示，居民对部分免费避孕药具的品质不满意，如免费避孕套包装、舒适程度不如自费购买的避孕套，免费宫内节育器在体内保持的年限更短等。免费避孕药具发放工作应结合居民的实际需求，提高各类药具的品质，避免居民领取免费避孕药具后不使用，造成浪费。此外，各级机构应结合当地育龄人群对免费避孕药具的需求，合理分配各类避孕药具，继续健全发放网络，使免费避孕药具可及性进一步提高。

本研究发现，年龄是影响男性和女性对免费避孕套领取地点、发放次数、质量和领取时的随访及咨询服务的满意度以及男性对领取方式的满意度的共同影响因素，职业、婚姻状况、家庭人均月收入和文化程度也是部分方面满意度的影响因素。提示免费避孕药具服务仍有待加强，在发放地点、次数、质量以及领取时的随访及咨询服务都应该与时俱进，充分考虑年轻人的需求。

本研究的特色：①样本代表性较好：本研究以四川省作为研究地区，采用多阶段分层抽样的方法确定调查点，样本量较大，且覆盖了不同经济水平地区和不同特征人群，使调查研究结果更具有代表性和可推广性。②研究过程质量控制措施完善：调查方案和问卷设计均经过了专家咨询和项目组反复讨论，在正式调查前开展了预调查，且正式调查时每个调查点均配有经过统一培训的调查员，每个市(州)均配有有地区负责人对调查过程进行督查等，尽可能保证了调查质量。③考虑了数据的层次结构，本研究采用多水平logistic模型进行分析，考虑了区(县)水平可能存在的聚集效应，使得满意度影响因素的分析结果更为准确。但本研究仍存在局限性，由于各类免费避孕药具使用情况差异较大，本研究仅选用了使用率最高的免费避孕套进行了满意度的影响因素分析，但由于免费避孕套的使用人数远高于其他各类免费避孕药具，因此也具有一定的代表性，对提升免费避孕药具的满意度有一定指导意义。

本研究对四川省16～60岁人群免费避孕药具服务的满意度展开调查，了解四川省免费避孕药具工作的现状，发现了四川省免费避孕药具工作在宣传方面、部分免费避孕药具质量及领取地点方面可能仍存在薄弱环节，且应该重视对年轻人群的服务，充分考虑其需求，为完善免费避孕药具管理工作和提高免费避孕药具服务质量提供科学依据。