肺癌从气论治*

夏小军，任德祥

(1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

肺为人体五脏之一，居于胸腔，呈分叶状，左二右三，质地疏松[1]。其上连咽喉，开窍于鼻；气通于秋，味通于辛；在体合皮，其华在毛；在志为忧，在液位涕；与大肠相表里，为百脉之朝会[2]。气乃构成人体的物质基础，又是脏腑功能活动的源泉，具有推动、温煦、防御、固摄及气化之功[3]。《素问·举痛论篇》曰：“百病生于气也”[4]221。明代张介宾的《类经·疾病类》云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气。”[5]《素问·五常政大论篇》云：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”[4]451故万事万物从有生于无，疾病的发生必以伤气为先，从无形之疾至有形之病，气病贯穿始终[6]。肺癌是呼吸系统最常见的一种恶性肿瘤，以咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、气急、胸痛、声嘶、发热、消瘦等为主症，与中医学的“肺积”“息贲”“肺花疮”等疾病描述极为相似[7]。笔者临证三十余载，常从气论治肺癌，每获良效，浅述如下。

1 肺主诸气、职司呼吸是肺脏的主要生理功能

《素问·五脏生成篇》云：“诸气者皆属于肺。”[4]72肺主呼吸之气，乃人体气体交换之场所。天气通于肺，肺主宣发，呼出浊气；又主肃降，吸入清气，吐故纳新，循环往复，乃有生机。

《素问·六节藏象论篇》云：“肺者，气之本。”[4]67一身之气，其生成及运行全赖于肺。宗气乃后天之气，由肺吸入之清气与中焦产生的水谷精气相合而成，其生成于肺，积存于胸，促进肺之呼吸，又助心以行血。

肺之呼吸均匀通畅，节律一致，和缓有度，则脏腑经络之气升降出入运动通畅协调，生命活动正常。若肺之呼吸失常，不但宗气生成不足，一身之气尽虚，而且脏腑经络之气升降出入运动失调，气虚、气滞诸证丛生。

《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”[8]肺为清虚之脏[9]，外合皮毛。肺之精气具有润泽皮毛、固护肌表之功。肺气充足，则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易受外邪侵袭；若肺气虚弱，则卫外之气不足，肌表不固，易受六淫毒气侵袭，出现咳、喘、痰或发热诸症。

由此可见，肺主气包括主呼吸之气和主一身之气；肺职司呼吸，实际上是肺气的宣发和肃降功能在气体交换过程中的具体表现，两者都基于肺的呼吸功能。同时，肺的固护肌表、输布水液、助心行血作用都是通过肺气的润泽和固护、宣发和肃降、推动和调节来实现的。肺主气、司呼吸是肺脏的主要生理功能。

2 正气内虚、肺气郁滞是肺癌发病之根本

肺癌的发生是在脏腑正气亏损的基础上，外感六淫毒气，内伤七情饮食，或嗜食烟酒辛热之品，导致肺气宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，痰瘀毒蕴，日久形成肺部积块，阻塞气道所致[10]。

《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。”[4]581《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”[4]197肺癌病位在肺，机体正气内虚、脏腑阴阳气血失调是发病的主要基础[11]。年老体衰，或慢性肺病久治不愈、正气不足，或七情所伤、气滞气逆、升降失调，或劳累过度耗伤肺气、损伤肺阴，六淫毒气乘虚而入，客邪留滞不去，痰浊内生，阻碍气机，最终导致肺部血行瘀滞，痰瘀毒蕴结而成块。

肺为贮痰之器。体虚之人，或脾虚失运，津液失布，湿聚成痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内蕴，痰贮肺络，肺气升降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，蒸化不利，水饮犯肺，酿湿生痰；痰阻气机，气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块渐成。

肺朝百脉。肺气虚弱，气门无力，肺气不宣，气血不畅，气滞则血凝；或脾胃虚损，致生痰浊，痰气交阻，上储于肺，壅塞不通，气滞血瘀；或六淫毒气，吸入于肺，裹夹成痰，沉积肺中，阻碍气血运行，终致肺血瘀阻，肿块乃成。

肺为娇脏，不耐邪侵。举凡六淫毒气、内生诸毒，一有所著，即能致病。外毒者，乃烹饪烟雾、工业废气、矿石粉尘、煤焦烟炱、吸烟之烟毒、外感之六淫、放射物质、药物之毒也；内毒者，乃先天之胎毒、饮食之食毒、体内之湿毒、痰毒、瘀毒、郁毒也。内外之毒，统称癌毒。诸毒交扰，犯及娇脏，炼液为痰，羁留肺窍，肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，痰瘀、癌毒胶结，久而形成肿块。

综上所述，肺癌的发生不外乎虚、痰、瘀、毒四端。机体正气不足，肺气虚弱是发病之本。外感六淫毒气、肺气郁滞不宣，痰浊内聚胸中、肺气宣降失常，瘀血沉积于肺、阻碍气血运行，皆为发病之标。此外，诸因交扰，互为因果，促生癌肿，或使病情加重，缠绵难愈。正气内虚、肺气郁滞是肺癌发病的主要病理机制[12]。

3 扶助正气，祛除邪气是肺癌治疗之总则

明代张介宾的《景岳全书·积聚》云：“凡积聚之治……然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已……而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”[13]492肺癌之病位在肺，总属本虚标实之证。其本虚有气、血、阴、阳之分，以气虚为主；标实有痰浊、瘀血、癌毒之别，以癌毒为重[14]。清代周学海在《读医随笔·升降出入论》中言：“气之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而举之；散于外者，敛而固之；结于内者，疏而散之。”[15]推而广之，气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降，气闭则开，气脱则固。临证当根据病机衍变、体质盛衰、脏腑虚实、疾病缓急，或补气、或理气、或降气、或敛气、或固气，灵活变通，权宜论治。由此可知，肺癌的治疗当以扶正祛邪为大法，扶助正气，祛除邪气，总以治气为首务。

3.1 补气以固本

元代罗天益的《卫生宝鉴·养正积自除》云：“洁古老人有云：养正积自消，犹之满座皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自消矣。”[16]肺癌疾病早期，正气尚实，邪气不盛，治疗以祛邪为主，兼顾正气；病变中期，虚实夹杂，治宜攻补兼施，扶助正气，祛除邪气；病至晚期，迁延日久，邪实壅盛，正气耗损，机体不堪攻伐，治疗应以扶助正气为要，兼以祛邪[17]。肺癌之扶助正气有补益肺气、气血双补、养阴益气、温阳益气、培土生金诸法，然补益肺气之法最为常用，临证常选用补肺汤(出自《永类钤方》，药用人参、黄芪、五味子、熟地黄、桑白皮)、王屏风散(出自《究原方》，药用黄芪、白术、防风)、生脉散(出自《医学启源》，药用人参、麦门冬、五味子)等方加减，药用人参、黄芪、党参、太子参、红景天、山药、黄精、蛤蚧等补益肺气。气血两虚者，加当归、川芎、熟地黄、白芍、阿胶、大枣、鸡血藤等，气血双补；气阴两虚者，加西洋参、沙参、麦冬、百合、玄参、山萸肉、生地黄、五味子等，益气养阴；脾肾阳虚者，加红参、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、炮附子、肉桂等，温阳益气；肺脾气虚者，加党参、茯苓、白术、白扁豆、莲子肉、陈皮、半夏、砂仁等，培土生金，并应时时顾护胃气，以“有胃气则生”[18]，并防止疾病复发或转移。肺癌疾病晚期，元气衰败、阴阳俱脱者，治宜阴阳气血双补，急以益气固脱，选用参附汤(出自《正体类要》，药用人参、炮附子)或四逆加人参汤(出自《伤寒论》，药用炮附子、干姜、炙甘草、人参)合固阴煎(出自《景岳全书》，药用人参、熟地黄、山药、山萸肉、远志、菟丝子、五味子、炙甘草)加减以治之，冀其生机渐复，或可救治。

3.2 补气以消痰

清代沈金鳌的《杂病源流犀烛·痰饮源流》云：“痰饮……而其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”[19]清代汪昂的《汤头歌诀·滚痰丸》云：“百病多由痰作祟。”[20]肺气虚弱，宣降失司，脾气虚弱，运化无权，水精不布，津聚为痰，蕴结胸中，乃发肺癌。肺为贮痰之器，痰为致病因素和病理产物，可加重肺癌的进展。清代陈士铎的《石室秘录·气治法》云：“气虚痰多之症，痰多本是湿也，而治痰之法，又不可徒去其湿，必须补气为先，而佐以消痰之品。”[21]《傅青主男科·湿痰》云：“治痰之法，不可徒去其湿,必以补气为先,而佐以化痰之品，乃克有效。”[22]故肺癌气虚痰凝者，欲消其痰，必先补气，在使用消痰药物的基础上加用补气之品，常选用人参、党参、黄芪、茯苓、白术、山药、五味子、沙参、麦冬、陈皮、半夏、胆南星、川贝母、炙甘草等。

3.3 补气以行瘀

清代王清任的《医林改错·论小儿抽风不是风》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”[23]气为血之帅，血为气之母，气行血亦行，气止血亦止。宋代杨士瀛的《仁斋直指方·血荣气卫论》云：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”[24]论述了各种状态下气与血的关系，其中最常发生的是气虚所致的血行瘀阻[25]。气虚则推动无力，血行不畅，统摄无权，血溢脉外，则成瘀血，阻塞气道，肺失宣降，肺癌乃作。瘀毒阻肺，而肺朝百脉，助心行血于周身，因此，血瘀证是肺部肿瘤发生和转移的重要因素[26]。故肺癌气虚血瘀者，欲行其瘀，当益其气，在使用活血化瘀药物的基础上加用补气药物，常选用人参、黄芪、当归、川芎、白术、山药、桃仁、红花、鸡血藤、仙鹤草、郁金等。此法对于咯血者亦有补气摄血之效。

3.4 补气以祛毒

隋代巢元方的《诸病源候论·积聚候》云：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”[27]机体正气不足，卫外不固，或脏腑虚损，癌毒内生，邪毒犯肺，羁留肺窍，升降失司，肺气郁滞，发为肺癌。明代李中梓的《医宗必读·积聚》云：“积之成也,正气不足,而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。”[28]清代吴谦的《医宗金鉴·血痹虚劳病脉并治第六》云：“正虚之处，便是容邪之处也。”[29]是故，肺癌之病，正虚而邪侵，应补气扶正，以祛邪外出。《四圣心源·癞风根原》云：“肺司卫气而主皮毛，卫气清和，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉焉，则皮毛荣华。”[30]《医旨绪余·宗气营气卫气说》云：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”[31]故肺癌之病，肺虚则卫气不盛，邪气易侵，治疗应补气充卫，实表御邪。马氏等[32]认为，气虚是难治性疾病迁延难愈的病理基础,毒损为难治性疾病急性加重的关键环节。故肺癌气虚毒聚者，欲祛除癌毒，当补气扶正，在使用祛除癌毒药物的基础上加用补气药物，常选用人参、黄芪、当归、茯苓、白术、猫爪草、龙葵、莪术、山慈菇、露蜂房、苦参、夏枯草等，同时防止疾病复发或转移。

3.5 顺气以化痰

《医林绳墨》云：“大抵气顺则痰清，痰行则病去，不可专治其痰，而不理其气，使气聚而痰易生也。”[33]《丹溪心法·破滞气》云：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运转者，此气也。五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。”[34]气为人体之根本，气不顺则疾病生。基于此，朱丹溪提出了“顺气为先，分导次之”的治痰原则，强调“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，如“治风者以理气为急，气顺则痰消”“痰涎壅盛者，治之必先理气为急”[35]。故治肺癌之痰，因于气滞者，当以行气为要；痰随气结者，治宜理气清痰；痰郁于肺者，治宜开郁行气[36]；痰阻气道者，治宜降逆化痰。行气理气化痰，常选用清气化痰饮(出自《痧胀玉衡》，药用贝母、姜黄、细辛、陈皮、青皮、厚朴、荆芥、乌药)、清气化痰汤(出自《医方考》，药用杏仁、枳实、茯苓、胆南星、半夏、瓜萎仁、陈皮、黄芩、生姜)、顺气导痰汤(出自《李氏医鉴》，药用陈皮、茯苓、半夏、胆南星、木香、香附、枳实、甘草)加减；降气化痰，常选用苏子降气汤(出自《太平惠民和剂局方》，药用苏子、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草)、定喘汤(出自《摄生众妙方》，药用麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草)、旋覆代赭汤(出自《伤寒论》，药用旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣)化裁。

3.6 行气以散瘀

明代李中梓的《医宗必读·辨治大法论》云：“血实则瘀，轻者消之，重者行之。更有因气病而及血者，先治其气。”[28]16-17肺朝百脉，运血者，即是气[37]。《素问·至真要大论篇》云：“寒者热之……抑者散之，燥者润之……各安其气，必清必静……”[4]541故因气不运血而成瘀者，应散之、收之，必以行气为要。《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”[4]399-400自然界，气的运动形式为升、降、聚、散；在人体中，气的运动形式为升、降、出、入。故行气应当重视脏腑之生理特征，如肝气、脾气主升，肺气、胃气主降，然后再依药性施药。如此，既可使气的运动畅通无阻，又可使气的运动平衡协调，从而达到“气机调畅”之状态，进而“散结化瘀”，正如《素问·至真要大论篇》云：“气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”[4]542-543明代王肯堂的《证治准绳·杂病》云：“气与血犹水也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者。”[38]明代龚廷贤的《寿世保元·脾胃论》云：“气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣。”[39]气滞则血瘀，血瘀则气滞。故治疗肺癌之血瘀，因于气滞者，当行气理气，常选用血府逐瘀汤(出自《医林改错》，药用桃仁、红花、生地黄、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草)、瓜萎薤白半夏汤(出自《金匮要略》，药用瓜蒌、薤白、半夏、白酒)、行气活血汤(出自《古今名方·关幼波方》，药用葛根、蚤休、白芷、郁金、枳壳、红花、泽兰、赤芍、五味子、甘草)加减化裁。

3.7 理气以解毒

清代尤在泾的《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”[40]清代柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》云：“诸病皆生于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用气分之药。”[41]癌毒阻肺，气机郁滞，津聚为痰，血结为瘀，相互胶结，此起彼伏，致病无逾期；况癌毒流注，为肺癌转移之因、恶化之本[42]。故欲除癌毒，并防止其扩散转移，当理气解毒，使邪有出路，且应贯穿始终。临证当视痰、瘀、毒之不同，选用清气化毒饮(出自《医宗金鉴》，药用前胡、桔梗、瓜蒌仁、连翘、桑白皮、杏仁、黄芩、黄连、玄参、麦门冬、甘草)、清痰降火汤(出自《仁术便览》，药用半夏、陈皮、茯苓、黄芩、栀子、枳壳、桔梗、柴胡、石菖蒲、木通、甘草)、化瘀解毒汤(出自《千家妙方·王连舫方》，药用赤芍、败酱草、金银花、木香、延胡索、当归、桃仁、紫花地丁、大黄)灵活加减，以行气解毒。肺与大肠相表里，六腑以通为用，肺癌合并便秘者，常选用小承气汤(出自《伤寒论》，药用大黄、枳实、厚朴)、六磨汤(出自《证治准绳》，药用乌药、木香、沉香、槟榔、枳实、大黄)化裁，以行气导滞、泻浊解毒。

4 小 结

中医学从形、气、神三个角度来观察并认识人体的生理及病理特征[43]，此三者也是构成人体生命活动的基本要素[44]。《淮南子·原道训》云：“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”形为气、神之载体。气充斥于周身，是构成人体且维持人体生命活动的基本物质；气的运行推动并调控生命活动，维系生命进程。神主宰人体一切生命活动。肿瘤生于人体，始于神乱，发于癌毒，扰乱气机，逐渐发展成为有形肿块，肿块反之又影响人体的气与神，最终使“气立孤危”导致“神机化灭”。《景岳全书·传忠录上》云：“所以病之生也，不离乎气，而医之治病也，亦不离乎气。”[13]28由此可见，肿瘤的防治应注重气的调治。而肺为相傅之官，主一身之气及呼吸之气，故从气论治肺癌更应得到重视。肺癌之病位在肺，其发病不外乎虚、痰、瘀、毒四端，总属本虚标实、虚实夹杂之证，正气内虚、肺气郁滞是其病机之关键。因此，肺癌的治疗当以扶助正气、祛除邪气为大法，且总以治气为首务。从扶正方面来看，补气以固本，补气可消痰，气足则瘀行，补气能祛毒；从祛邪角度而言，气顺则痰化，行气能散瘀，理气可解毒。此外，扶正固本、顾护胃气、抗癌解毒应贯穿疾病治疗之始终，这也是防止复发或转移的关键。然肺癌病因繁多，证候复杂，病情凶险，预后不良，临证虽以治气为首务，但仍应谨守病机，兼顾整体，辨证论治，方可取效，切不可执于一法一方而孟浪从事，诚如《存存斋医话稿》云：“病有浅深，体有强弱，证有寒、热、虚、实，断不能执一病之总名，而以一药统治之也。”[45]