补肾填精法临床运用举隅

张智民，尚学瑞

(1.河南省中医药学会，河南 郑州 450045；2.辉县市中医院，河南 辉县 453600)

补肾填精法又称补肾益精法、填精补髓法，是指采用阴柔滋腻之品以填补肾精的治疗方法[1]，主要针对肾精亏虚而设。先师乔保均教授系首届全国著名老中医药专家，曾任中华中医药学会第一、第二届理事、河南省中医药学会副会长，一生研学《伤寒论》《金匮要略》，颇得仲景心法。临证擅长治疗内伤杂病，享誉中原，后学及门人整理有《乔保钧医案》传世。笔者早年有幸侍诊十余载，受益匪浅。乔师治病重脾肾先后天之本，医慢病用王道缓图，起沉疴用虎狼之药，治疑难杂症立法遣方多奇思妙想，每获良效。兹举补肾填精法临床运用及验案，欣然述之，以飨同道。

1 “肾精”与“肾精亏虚”

2 补肾填精法的临床运用

补肾填精法是治疗肾精亏虚的根本法则，多用于治疗以下情况：①肾精亏虚的各种疾病、证候、症状；②青年人因折伐太过，出现肾虚的某个证候，或顽固难愈性疾病；③中老年人长期不愈的疑难杂症；④老年人的多数病证。临床选药宗《素问·阴阳应象大论篇》“精不足者，补之以味”[2]69之古训，以阴柔滋腻、温润填精药为主，具体用药既分阴阳，又阴阳同补，主次分明。乔师通常以六味地黄丸、二至丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸等方剂化裁治疗。常用药：熟地黄、山药、山萸肉、鹿角胶、紫河车、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、莲子、制首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚、菟丝子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、鳖甲、龟板、阿胶、黄精等，临证根据情况可酌加牡丹皮、茯苓、泽泻等以泻“浊”存“清”，也常合人参、黄芪、当归、白芍等以补益气血，佐少量木香、砂仁、陈皮以和胃克腻。

3 病案举例

3.1 顽固性口疮

按 患者口疮病久疾顽，结合面白浮肿、腰膝酸痛、尿频、裂纹舌等症状，辨为肾精亏虚，阴虚火旺。治疗上以知柏地黄丸为主，并陆续加用二至丸、枸杞子、黄精、紫河车、鳖甲等以补肾填精，加用黄芪以培补元气，使肾精足，本元固，口疮愈。本案获效还得益于医患配合，如此病程之长，如此相信之专，如此服药之恒(患者亲自熬药)，实属难得。另外，方中白及系乔师治溃疡必用之药，取其收敛、生肌之功也[4]。

3.2 频繁遗精并尿频

按 患者年轻已婚却频繁遗精，有较长手淫史，结合尿频、腰膝酸软、汗多畏寒又时感身热等症状，显属折伐太过，肾精亏耗，阴阳俱虚，固摄无力。故治疗以填补肾精为主，以知柏地黄丸、二至丸、五子衍宗丸等方化裁，并加益智仁、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等固涩药和太子参以补气，标本兼治，使肾精固，本元强，故诸症悉愈。

4 小 结

由于当今社会生活节奏加快、劳逸失当、恣情纵欲、疏于调养等因素，临证遇肾虚患者颇多，甚至有年轻化趋势。肾虚证的核心是肾精亏虚，精亏则根本不固，百病由生。肾精亏虚容易引发早衰、不育、不孕、骨质疏松、耳鸣耳聋、痴呆、中风、情志和免疫功能障碍性疾病、肿瘤等多科多种疾病[5]，症状复杂或奇顽。张占鹏等[6]认为，补肾填精法在防治老年性痴呆，治疗与脊髓相关疾病、骨骼相关疾病、生殖系统疾病、老年失眠症，以及延缓衰老等方面有独特优势。补肾填精法并不是简单的补阴补阳，而是通过补肾精，固根基，实现“阴平阳秘”，恢复正常的生命机能。乔师深谙其理，以阴柔温润填精药为主，兼顾益阴扶阳、补气养血、健脾和胃等法，屡起顽苛，这对临床有很大启发。探讨和推广补肾填精法，不仅可丰富肾虚理论、提高临床疗效，而且可深化养生学的研究，并为疑难病的诊治提供新的思路。