脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪与应对方式分析

罗 冰

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

经伤椎椎弓根螺钉固定是治疗脊柱骨折的有效方式，通过螺钉校正患者脊柱角度，恢复骨折椎的上下节段，同时通过固定方式，可加强脊柱椎体强度、刚度及稳定性，利于患者术后恢复[1]。但脊柱骨折术后恢复周期较长，对患者护理积极性要求较高，但骨折术后患者运动能力受限，同时受术后疼痛困扰，使得患者应对方式偏向消极，影响术后恢复。因此，采取有效措施改善脊柱骨折术后患者应对方式十分必要。心理学上将焦虑、抑郁、紧张等体验不积极、引起身体不适感的情绪统称为负性情绪，负性情绪可使患者心理弹性下降[2]。据相关研究显示，患者心理弹性与应对方式密切相关[3]。由此推测脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪可能与应对方式相关。鉴于此，本研究着重分析脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪与应对方式的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2020年6月至2021年6月我院收治的80 例脊柱骨折患者作为研究对象。纳入标准：①脊柱骨折符合《外科学（第九版）》[4]中的诊断标准，且经CT、X 线检查确诊；②认知功能正常，可配合研究；③所有患者均在本院接受经伤椎椎弓根螺钉固定治疗；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①既往有精神疾病史；②既往有神经系统疾病者；③近3 个月内发生重大变故；④术后发生严重并发症者；⑤合并严重脏器功能障者碍；⑥同时存在焦虑、抑郁的患者。80 例患者中男50 例，女30 例；年龄47～70 岁，平均年龄（58.80±3.57）岁；体重指数18.6～26.5kg·m-2，平均体重指数（22.80±1.02）kg·m-2；发病原因：高处跌落24 例，交通事故31 例，工伤事故25 例。

1.2 方法

1.2.1 应对方式评估方法：于患者出院前，使用简易应对方式问卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[5]评估患者应对方式，该量表分为积极应对（12 个条目）、消极应对（8 个条目），共计20 个条目，每个条目0～3 分，应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分，应对倾向得分为正数则为积极应对，纳入积极应对组；负数为消极应对，纳入消极应对组。

1.2.2 负性情绪评估方法：于患者出院前，使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]评估患者焦虑水平，共计20 个条目，每个条目1～4 分，分界值为50 分，高于50 分为焦虑；于患者出院前，使用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]评估患者抑郁水平，共计20 个条目，每个条目1～4分，分界值为53 分，高于53 分为抑郁。

1.2.3 基线资料采集及质量控制方法：询问并记录患者一般情况，包括年龄、性别（男、女）、体重指数（≥24kg·m-2、＜24kg·m-2）、居住地（城镇、乡村）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/离异）、工作状况（在职、个体/退休）等。采用一对一的方式进行SCSQ、SAS、SDS 量表调查，指导患者进行问卷填写，填写时间为30min，完成后现场回收，共发放80 份问卷调查表，均成功回收，回收率100%。

1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用Logistic 回归分析检验脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪与应对方式的关系，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后应对方式情况：80 例脊柱骨折患者术后经SCSQ 量表评估，采取消极应对方式53 例（66.25%），采取积极应对方式27 例（33.75%）。

2.2 两组脊柱骨折患者基线资料比较：消极应对组焦虑、抑郁患者占比高于积极应对组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者其他基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组脊柱骨折患者基线资料比较 [n（%）]

2.3 脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪与应对方式关系的Logistic 回归分析：焦虑、抑郁与脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后应对方式有关（P<0.05），详见表2。

表2 脊柱骨折患者术后负性情绪与应对方式关系的Logistic 回归分析

3 讨论

应对方式是个体为减轻或避免压力、适应环境所采用的方法与策略，由于脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定术后恢复周期、护理周期较长，需患者采取积极应对方式，以促进术后康复[8]。本研究结果显示，80 例脊柱骨折患者术后经SCSQ 量表评估，采取消极应对方式53 例（66.25%），表明脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定术后应对方式偏向消极，因此采取有效措施转变患者应对方式，对术后康复有重要意义。

负性情绪是焦虑、抑郁、沮丧等情绪的同城，是影响患者心理健康的重要原因[9]。本研究结果显示，消极应对组焦虑、抑郁患者占比高于积极应对组，进一步经Logistic 回归分析，结果显示，焦虑、抑郁与脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后应对方式相关。表明脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定术后存在焦虑、抑郁等负性情绪可能是消极应对方式的风险因子。分析其原因可能是，脊柱骨折患者对于术后恢复过程缺乏认识，加之术后恢复周期较长，患者运动长期受限，导致患者容易产生焦虑、情绪烦躁、抑郁等负性情绪，患者可能为舒缓个人情绪，通过抽烟、饮酒等方式，放松心情，治疗依从性下降，从而使应对方式偏向消极[10]。此外，抑郁患者由于对手术效果缺乏认识，错误预估自身情况，将手术结果往悲观、恶化方向思考，不会主动寻求与疾病相关知识，导致患者心理压力增加，治疗信念不足，消极情绪加重，从而使应对方式向消极转变[11]。同时，由于患者在治疗早期运动能力受限，日常生活需他人照顾，内疚感倍增，康复压力提高，且脊柱骨折恢复周期较长，使患者短期内无法看到恢复效果，导致治疗动力下降，认为疾病难以通过训练恢复，应对方式向消极转变[12]。由此可见，负性情绪对患者应对方式影响较大。因此，未来护理人员可通过改善患者心理状况，缓解负性情绪，从而转变患者应对方式。

综上所述，脊柱骨折患者急诊经伤椎椎弓根螺钉固定后负性情绪与应对方式存在一定联系，未来可通过改善患者心理状况，转变患者应对方式。