腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的影响因素

樊 毅

（驻马店市第一人民医院骨科，河南 驻马店 463000）

现阶段，伤椎置钉短节段内固定术是目前治疗腰椎骨折的常用手术方案，可有效固定骨折处，减轻患者疼痛、活动不便症状[1]。但仍有部分患者术后发生后凸畸形，出现腰部疼痛、姿势不良等症状，增加患者的痛苦[2]。本研究旨在探讨腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月至2020年6月驻马店市第一人民医院接收的31 例伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的腰椎骨折患者资料，纳入发生组，另收集同期31 例伤椎置钉短节段内固定术后未发生后凸畸形的腰椎骨折患者资料，纳入未发生组。纳入标准：①符合《外科学（第9 版）》[3]中腰椎骨折的诊断标准；②均采用伤椎置钉短节段内固定术；③病例资料保存完整。排除标准：①心、肾功能障碍患者；②病理性骨折患者；③存在腰椎手术史的患者。两组一般资料差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后凸畸形判定标准：术后随访6 个月，对所有患者进行胸腰椎正、侧位平片检查或MRI 检查，观察椎体后凸角角度（骨折椎体邻近上一个椎体上终板和邻近下一个椎体下终板之间的夹角），后凸角角度≥30°判定为发生后凸畸形，反之则为未发生后凸畸形。

1.2.2 基线资料：阅读患者基线资料并记录研究所需资料，包括性别（男、女）、年龄、骨折原因（交通事故、高处坠落）、骨质疏松（是、否，根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[4]诊断）、伤椎置钉短节段内固定术方式（经伤椎置钉、跨伤椎置钉）、长期使用糖皮质激素（是、否）、首次劳动时间。

1.3 统计学方法：全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布采用“±s”表示，组间用独立样本t 检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较：发生组骨质疏松、伤椎置钉短节段内固定术方式、长期使用糖皮质激素、首次劳动时间占比与未发生组对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、年龄、骨折原因对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 发生组与未发生组基线资料比较 [n（%）]

2.2 腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的影响因素：经Logistic 回归分析结果显示，骨质疏松、跨伤椎置钉、长期使用糖皮质激素是腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的危险因素（OR＞1，P<0.05），首次劳动时间晚是腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的保护因素（OR＜1，P<0.05），详见表2。

表2 腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

伤椎置钉短节段内固定术是临床治疗腰椎骨折常用手术，可有效修复患者骨折部位，但术后仍有部分患者出现后凸畸形情况，不利于患者的预后[5]。因此，积极探讨腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的影响因素非常重要。

本研究初步比较经伤椎置钉短节段内固定术后发生、未发生后凸畸形的腰椎骨折患者相关基线资料后，经Logistic 回归分析结果显示，骨质疏松、跨伤椎置钉、长期使用糖皮质激素是腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的危险因素，而首次劳动时间晚是腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的保护因素。逐条分析原因：①骨质疏松：骨质疏松会影响椎体的稳定性和螺钉的固定力，术后易因螺钉的把握力不够出现骨头错位情况，同时椎体受力不均也易导致后凸畸形的发生[6]。建议医护人员定期检测患者的骨密度情况，并根据检测结果对合并骨质疏松的患者采取适当的补钙治疗，以便降低后凸畸形发生；②跨伤椎置钉：跨伤椎内固定术是在伤椎相邻的上下椎体打入根钉，再放入钛棒进行固定，通过纵向牵引力实现椎体复位，但螺钉是在四周进行固定，稳定性较差，易发生断裂，使椎体受力不均，更易发生后凸畸形[7]。而经伤椎内固定术采用更稳定的三点式固定，减少了螺钉与骨头的摩擦，可以更牢固地向前固定伤椎，利于术后椎体曲度的恢复，大大降低了术后后凸畸形的发生率[8]。建议医护人员手术时尽量选择经伤椎置钉短节段内固定术，可有效降低后凸畸形的发生；③长期使用糖皮质激素：糖皮质激素可减少成骨、破骨细胞的数量，加速成骨细胞的凋亡并延长破骨细胞的生命，阻碍骨基质的形成，延缓骨折愈合[9]。糖皮质激素还会影响血管内皮细胞的成血管功效，减少椎体和血管的容积和表面积，更易导致术后后凸畸形发生[10]。建议医护人员根据患者病情采取对应措施，尽量减少糖皮质激素药物的使用，以降低后凸畸形发生率；④首次劳动时间：术后过早劳动会在脊椎软组织尚未完全修复的情况下加重螺钉受力，加剧螺钉与骨摩擦，螺钉更易松动或折断，从而引发后凸畸形。建议医护人员告知患者及其家属出院后注意事项，避免过早劳动，可降低后凸畸形发生。

综上所述，腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形与骨质疏松、跨伤椎置钉、长期使用糖皮质激素、首次劳动时间早等因素有关，临床可据此提出针对性干预方案，以便降低腰椎骨折患者伤椎置钉短节段内固定术后发生后凸畸形的风险。