血清EGFR水平与非小细胞肺癌患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的相关性

宋和平

（河南省平顶山市第一人民医院胸外科，河南 平顶山 467000）

胸腔镜辅助下肺癌根治术能有效清除非小细胞性肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）患者肿瘤病灶，可有效延长患者生存期[1]。但NSCLC 侵袭性较强，即使接受胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗也存在转移风险，其中淋巴结转移是肿瘤转移的主要方式，也是导致患者病死的重要原因之一[2]。因此，早期采取有效方式预测患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险具有重要意义。有研究表明，表皮生长因子受体（EGFR）通过调控肿瘤细胞的恶性生物学行为，进而介导肿瘤的发生与发展[3]。鉴于EGFR 与肿瘤发生及发展的关系，提示其可能与NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移有一定关系。基于此，本研究分析血清EGFR水平与NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年1月至12月河南省平顶山市第一人民医院收治的胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移70 例NSCLC 患者临床资料，将其纳入A 组；另外收集同期河南省平顶山市第一人民医院收治的胸腔镜辅助下肺癌根治术后未发生淋巴结转移70 例NSCLC 患者临床资料，将其纳入B 组。纳入标准：NSCLC 符合《内科学》（第8版）[4]中相关诊断标准，且经病理组织学检查确诊；术中均进行淋巴结节清扫术；精神及意识状态正常；临床资料完整；免疫功能正常；心肝肾功能障碍。排除标准：术前接受放化疗治疗；合并其他恶性肿瘤；造血系统严重功能障碍；既往有肺叶切除手术史；术前出现远处转移情况；肺部出现癌性空洞。

1.2 方法

1.2.1 一般资料统计：查阅患者病例资料，明确患者性别（男、女）、体重指数、病灶直径、年龄、TNM 分期、病灶类型等基线资料。

1.2.2 实验室指标测定：在患者入院后，实施手术前抽取其空腹状态下的4～5mL 肘部静脉血，使用H-1600R 型高速冷冻离心机以3000r/min 离心速度及10cm 的离心半径离心15min 后，分离出上层血清液待检，以酶联免疫法测定血清糖类抗原125水平；以化学发光法测定血清癌胚抗原水平；以酶联免疫法测定血清EGFR 水平。上述操作均严格按照试剂盒说明书于6h 内完成检测，并连续测定3次取平均值。

1.2.3 淋巴结转移判定：胸腔镜辅助下肺癌根治术后持续随访2年，术后按照每年2 次的频率定期入院复查，观察淋巴结肿大情况，并对肿大的淋巴结实施病理穿刺活检确诊是否转移。

1.3 统计学方法：运用SPSS24.0 软件进行数据处理，采用表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用%来表示，采用χ2检验；采用Logistic 回归分析检验血清EGFR 水平对NSCLC患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的影响，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生与未发生淋巴结转移的NSCLC 患者相关资料比较：A 组患者血清EGFR 水平高于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）；组间其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生与未发生淋巴结转移的NSCLC 患者相关资料比较 [n（%）]

2.2 血清EGFR 水平对NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的影响分析：将血清EGFR 水平作为检验变量，将患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移情况作为状态变量（1=发生，0=未发生），经Logistic 回归分析显示，血清EGFR 水平升高是NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的风险因子（OR＞1，P<0.05），详见表2。

表2 血清EGFR 水平对NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的Logistic 回归分析

3 讨论

胸腔镜辅助下肺癌根治术具备术中视野好、创伤性小、术后恢复快等优势，已成为早期NSCLC 患者首选手术方式[5]。但术后仍存在淋巴结转移风险，且淋巴结转移是影响NSCLC 患者预后的重要因素，因此，临床早期预测NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险，并针对性制定治疗措施，对改善患者预后尤为重要。

随着人们对分子生物学研究与认识的不断深入，血清肿瘤标志物预测肿瘤患者预后情况成为临床研究的热点。本研究结果显示，A 组患者血清EGFR 水平高于B 组，表明胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移的NSCLC 患者血清EGFR 水平明显升高，提示NSCLC 患者血清EGFR 水平与胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移有一定的关系。且经Logistic 回归分析显示，血清EGFR水平升高是NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的风险因子，进一步明确血清EGFR水平与NSCLC 患者术后淋巴结转移息息相关，血清EGFR 水平升高会增加NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险。分析其原因为：EGFR 是酪氨酸激酶家族的成员之一，是重要的跨膜受体，可识别并高效结合表皮生长因子配体，通过激活下游信号传导通路的途径对肿瘤细胞的增殖、分化、迁移过程产生调节作用，进而参与肿瘤的形成、侵袭和转移进程；并且EGFR 还可有效调节肿瘤微环境，EGFR 水平越高，EGFR 所介导的多向性细胞信号传导效应越强，肿瘤细胞的恶性生物学行为越明显，侵袭与转移风险越大，大大增加了NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险。

综上所述，NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移与血清EGFR 水平密切相关，血清EGFR 水平升高会增加NSCLC 患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险。