田理应用托里消毒散加味治疗慢性鼻窦炎经验

袁 英，罗 莉，田 理（指导）

（1.成都中医药大学附属医院2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川 成都 610072）

慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎反复发作所致，发病时间较长，一般超过12周，以鼻塞、流黏性或黏脓性涕、头面部胀痛、嗅觉减退等为主要临床表现［1］，属中医“鼻渊”范畴。慢性鼻窦炎的西医治疗方法多采用抗生素、糖皮质激素、抗组胺药以及鼻内镜下鼻窦手术为主［2］。中医根据患者的不同情况辨证施治，疗效较好。现将田理教授治疗慢性鼻窦炎的经验介绍如下。

1 病因病机

鼻渊多因外邪侵袭，慢性肺、脾气虚损，邪气久居，滞留鼻窍，导致病情缠绵难愈，常见分型有肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒、脾虚湿困［3］。

对于鼻窦炎反复发作的患者，西医治疗效果往往不佳，而中医药在对于改善患者伴随症状、降低复发率上具有明显优势，且无副作用，安全性良好。

2 治疗方法

鼻渊病位在鼻，但治鼻单从肺之一脏着手临床效果却往往不佳。反复发作的鼻窦炎肺气不足，宣降失职，则鼻塞不适；脾虚失运，聚湿生痰，日久痰浊上蒙清窍则涕多；清阳不升则头闷重、嗅觉减退；肺脾气虚卫外不固，则易反复发作。治疗应注重肺脾同治，以健脾补肺、益气通窍排脓为法，方用托里消毒散加减。

托里消毒散出自明代陈实功《外科正宗》，方由人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗组成，主治痈疽已成而气血两亏、不得内消之证，具有补益气血，托毒排脓之功，可使疮肿加速破溃、去腐生肌。方中重用黄芪益气敛疮，配人参、茯苓、白术健脾益气、扶正托毒，白芷、银花芳香上达，皂角刺、桔梗托毒排脓，川芎能散能升，血中之气药，配伍当归、白芍养血活血。诸药合用，共奏益气补托、清透排脓之效。鼻为清窍，喜通恶滞，感邪后易发生痰瘀阻窍，枢机不利，其独特的生理结构致使常法难以奏效。托里消毒散集“升散、托补、透达、清解”为一方，可益气补托，通窍排脓。

3 病案举隅

王某，女，35岁，2020年11月05日初诊。3年前外出受凉后出现鼻塞，流大量黄脓涕，伴头面部胀痛，嗅觉减退，于当地医院就诊后查副鼻窦CT提示全组鼻窦炎，口服抗生素抗感染治疗后鼻塞、流脓涕症状有所减轻。此后常因天气变化受凉后发病，鼻塞、流脓涕症状反复发作。现鼻塞，流黏涕，伴嗅觉下降，大便不成形。查鼻黏膜色淡，双下鼻甲轻度肿大，右侧鼻底及左侧中鼻道可见黏脓性分泌物。舌淡红苔薄白，舌下脉络轻度迂曲，脉滑。中医诊断为鼻渊，肺脾气虚、痰浊阻窍。治以健脾补肺，通窍排脓。方用托里消毒散加减。药用党参20g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，当归5g，白芍10g，酒川芎10g，白芷10g，黄芪30g，桔梗10g，皂角刺15g，荆芥15g，防风15g，蒲公英15g。5剂，水煎，1天半1剂，日服2次，早晚饭后服用。同时配合鱼腥草滴眼液滴鼻，日2次，两边鼻孔各2滴。11月12日二诊，鼻塞症状明显好转，黏涕较前减少，查鼻黏膜仍色淡，中鼻道少量脓性分泌物，舌脉同前。原方蒲公英减量为10g，继续重补轻托，续服1周。11月19日三诊，症状消失。查鼻黏膜色淡红，双下鼻甲不大，各鼻道未见明显分泌物。原方减皂角刺、蒲公英，加陈皮15g，法半夏15g，继服1周，并嘱三九天前来调理。

按语：患者鼻窦炎反复发作，邪气羁留，致使肺脾两脏虚损；肺气不足，宣降失职，出现鼻塞不适；脾虚失运，聚湿生痰，日久痰浊上蒙清窍则涕多、头面部胀痛；清阳不升则鼻窍失养，嗅觉减退。方中党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤，是健脾补气之基础方；重用黄芪益气托毒，促进脓涕的排出，并能减轻鼻腔黏膜肿胀；加荆芥、防风补肺气，白芷芳香开窍，川芎、当归、白芍调气活血，桔梗载药上行，皂角刺、蒲公英排脓通窍，甘草调和诸药。全方益气扶正，祛邪外出，标本兼治。故托里消毒散加味治疗慢性鼻窦炎反复发作肺脾两虚效果较好。