用辛温剂参苏饮治疗小儿外感病的探究

贾双黛

（甘肃省陇西县中医院·甘肃 陇西·748100）

小儿外感病最常见者是感冒，俗称“伤风”，有风寒、风热、暑邪等感冒类型，以及这些类型的夹症，如夹痰、夹滞、夹惊、夹虚等，其中以风寒感冒及其夹症最为常见。不管何种夹症，都可以考虑夹虚的问题，夹虚常见者又有气虚和阴虚之别，而以夹气虚最为常见。而夹气虚之风寒感冒的常用方剂是参苏饮。本文旨在探究如何运用辛温剂参苏饮治疗小儿外感病。

参苏饮，此方出于《太平惠民和剂局方》，组成：人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣。功效：益气解表，祛痰止咳。适合于外感风寒夹气虚，又夹内有痰湿之症。临床上，运用此方加减化裁治疗小儿外感病（除了少数风热感冒之外），可以起到提纲挈领立竿见影之效果。

病例1：支气管肺炎

赵莉，女，2岁。初诊日期：2016年11月15日。

一个体诊所医生收治病例：几天前发烧咳嗽、鼻流清涕，形寒肢冷，曾服麦迪霉素、阿鲁片、小儿止咳糖浆等，未见其效，体温38.6℃，收住院治疗。检查：症见咳逆鼻扇，咽部红，两肺均有细小密集水泡音，血白细胞15800/立方毫米，诊断为支气管肺炎。他医予以输氧、输液、维生素及退热药等支持疗法，再加肌洼青、链霉素，并服中药麻杏石甘汤加味。随即复感外邪，体温降而复升，痰诞壅盛而气喘。胸透：两肺炎变未见吸收。遂邀余协助会诊。

现症：汗出肢端微凉，身热持续不解，气喘不已而咳痰不爽，面色发青而倦怠嗜睡，不欲饮食而大便稀黄，舌苔白腻而脉细无力。证属病久体虚而阴阳失和，湿痰内蕴而肺失宣达。治宜扶正解表，肃肺涤痰。以参苏饮加减：太子参9克，紫苏叶5克，橘皮3克，半夏3克，五味子9克，桔梗3克，苏子9克，枳壳5克，莱菔子3克，淡干姜1克，大枣5枚。每日一剂，水煎两遍，每次煎煮10分钟左右，将两次煎液倒在一起和匀，分3~4次服。

服药三剂，痰喘消失而身热已解，面转红润而精神趋佳，食纳亦振。惟有咳嗽气弱及苔白脉缓，仍以参苏饮加减：党参9克，苏子5克，茯苓9克，炙甘草3克，橘皮3克，半夏3克，砂仁米(打)2克，桔梗3克，杏仁9克，生姜2片，大枣5枚。服法同上。

分析：肺炎，常带有喘嗽，其原因主要是外邪犯肺，气道痰阻，使得肺气郁闭而不得宣通，再加肺气上逆所致。随着患儿体质、年龄等因素之不同，有风寒、风热的不同，其病情亦有轻重浅深的区别，有常症也有变证，必须参考四诊，审证求因，准确辩证，灵活施治，以标本兼辨而应无穷之变。此例肺炎喘嗽初起，本属感受风寒之邪，肺气闭郁，水液输化无权，凝聚为痰，阻塞气道而作喘。若病初投以辛温开肺，如华盖散加减，寒散则表解，肺开则喘定。而此例一味投以麻杏石甘，乃至患儿阳虚体弱，湿痰滋生，加以卫外不固，复感表邪，以致邪毒内陷，若再迁延，必将导致心阳不振之变。故运用太子参、干姜、大枣益气温阳；苏叶解散外邪；枳壳、桔梗开提肺气；苏子、莱菔子、橘皮、半夏降气止咳化痰；五味子以定喘，扶正祛邪，表里兼顾。六剂服后则诸症告平，胸透肺部炎变明显吸收，继以益气理脾和中之剂，调理半月而愈。

病例2：胃肠型感冒

孙慧，女，6岁。初诊日期：2019年4月5日。

病儿平日汗多而素体虚弱，常有感冒咳嗽之症。数日来，全身发热恶寒而头痛鼻涕，咳嗽有痰呕恶而胸脘痞闷，腹痛作胀而便溏不爽，大便一日三次而倦怠无力，睡中时有惊惕。某医院将其诊为胃肠型感冒。服用复方新诺明和阿司匹林，兼服中药汤剂等，但诸症未能尽愈，遂来我处诊治。

现症：发热而略有形寒，头痛咳痰，体温37.7℃，大便稀一日三次，面黄胸闷而气短乏力，苔白根腻而脉象缓细。证属体气虚弱而表里同病，给予益气宣肺而导滞和中之治，方用参苏饮加减：太子参9克，苏叶、苏子各9克，桑叶9克，前胡9克，桔梗3克，橘皮3克，半夏3克，煨木香3克，葛根9克，茯苓9克，神曲10克。水煎，分3~4次服。

服药三剂后，汗出热退，形寒头痛亦失，大便减为一日二次，仍有乏力咳痰，苔脉仍旧。此为体气未复而余邪未尽，仍以参苏饮加减拟方：党参9克，苏子9克，茯苓9克，炒白术9克，炙草3克，桔梗3克，前胡9克，陈皮3克，半夏3克，生姜2片，大枣5枚。煎服同上。

分析：体气虚弱外感者本应以益气托邪、宣肺解表为治，则可收效。该例属于体虚外感夹滞而表里同病，与单纯体虚外感者不同也。治疗宜用扶正驱邪而表里双解之法，才能切合病机。药用苏叶、桑叶、前胡、葛根解表达邪以治发热头痛；桔梗、半夏、苏子祛痰止咳；陈皮、木香宽中利气而消胀止泻；神曲消食导滞；太子参、茯苓补虚益胃而扶正祛邪。如此治之则诸症皆失。

病例3：病毒性感冒

王凯，男，6岁。初诊日期：2015年11月24日。

三天来，身热无汗，鼻流清涕.头痛形寒，倦怠乏力，某医院诊为病毒性感冒。选用病毒灵、阿司匹林，服后汗出则热度暂降，须臾汗收则身热复作。又加用速效感冒胶囊、紫雪散，热仍不退，遂来我院治疗。

现症：身热暮重，体温37.8℃，热前略有形寒，手足微凉，鼻仍流涕，面色苍白，心烦胸闷气短，形体消瘦，倦怠无力，纳差，口干不欲饮，小便清，大便稀溏，舌苔薄白质淡，脉细无力。证属素体虚弱，外邪遏表，未得宣散，有里虚邪陷之虞。治当益气解表，和中达邪，以参苏饮加减：太子参10克，苏叶10克，葛根10克，前胡10克，橘皮5克，半夏5克，枳壳5克，葱白3个，淡豆豉10克，神曲10克。每日一剂，水煎，分3次服。

服药三剂，身热趋降，晚间体温37℃左右，形寒肢凉已解，心烦气短亦已，面色略转红润，胃口见开，苔白脉缓，余邪尚未尽除，治以原方化裁：太子参5克，苏叶5克，柴胡10克，葛根10克，陈皮5炎，半夏5克，获苓10克，炙草3克，神曲l0克，生姜2片，大枣5枚。又服三剂，诸症均解。

按：本例初起，有身热无汗，形寒头痛，鼻流清涕，倦怠无力，食纳不馨等症状，本属风寒感冒之证，当时如能适当投以辛温宜肺，开泄肌腠之剂，可迅速治愈。由于前医选用阿司匹林发汗，继以紫雪消热，过汗则表虚，过清则邪陷，不但身热久延不解，反增大便稀塘、手足微凉、面色苍白等症。患儿素体虚弱，且发热之前，略有形寒肢凉，根据“有一分恶寒，便有一分表证”的辨证原则，故仍应以益气解表，和中达邪为上策，采用太子参、炙草益气补正；苏叶、前胡宣肺散邪；葱白、豆豉通阳达邪，宣泄除烦；枳壳、陈皮、半夏畅利气机；葛根、神曲鼓舞胃气，消导和中。使表里俱和，则病邪自除。

病例4：支气管肺炎

李明亮，女，1岁零8个月。初诊日期：2016年12月9日。

三天前发烧咳嗽、鼻流涕，形寒，曾服麦迪霉素、阿鲁片、小儿止咳糖浆等未见好转，体温38.5℃，收住院治疗。症见咳逆鼻扇。检查：咽红，两肺有细小密集水泡音，血白细胞15800/立方毫米，诊为支气管肺炎。给以输氧、输液、维生素及退热药等支持疗法，并肌注青、链霉素，兼服中药麻杏石甘汤加味。日来复感外邪，体温降而复升，气喘，痰诞壅盛。胸透：两肺炎变未见吸收。遂邀余会诊。

现症：身热不解，汗出肢端微凉，咳痰不爽，气喘不已，面色发青，佬怠嗜睡，不思纳食，大便稀黄，舌苔白而微腻，脉细而无力。证属病久体虚，阴阳稚弱，湿痰内蕴，肺失宣达。治当扶正祛邪，肃肺涤痰，宗参苏饮加减：太子参10克，紫苏叶5克，橘皮3克，半夏3克，五味子10克，桔梗3克，苏子10克，枳壳5克，莱菔子3克，淡干姜1克，大枣5枚。每日一剂，水煎，分3~4次服。

服药三剂，痰化喘乎，身热已解，面转红润，精神佳，食纳振。惟尚咳嗽气弱，苔白脉缓，再宗原方加减：党参10克，苏子5克，茯苓10克，炙甘草3克，橘皮3克，半夏3克，砂仁米(打)1.5克，桔梗3克，杏仁1O克，生姜2片，大枣5枚。服法同上。

按：肺炎喘嗽一证，其形成原因主要是外邪侵犯于肺，使肺气郁闭，痰阻气道，不得宣通，因而上逆所致。由于患儿年龄、体质因素的不同，感邪有风寒、风热的区别，病情有轻重浅深的悬殊，临床上有常症也有变证，贵在审证求因，灵活施治，而不能执一方以应无穷之变。此例肺炎喘嗽初起，本属感受风寒之邪，肺气闭郁，水液输化无权，凝聚为痰，阻塞气道而作喘。若病初投以辛温开肺，如华盖散加减，寒散则表解，肺开则喘定。而此例一味投以麻杏石甘汤，乃至患儿阳虚体弱，湿痰滋生，加以卫外不固，复感表邪，以致邪毒内陷，若再迁延，必将导致心阳不振之变。故运用太子参、干姜、大枣益气温阳；苏叶解散外邪；枳壳、桔梗开提肺气；苏子、莱菔子、橘皮、半夏降气止咳化痰；五味子以定喘，扶正祛邪，表里兼顾。六剂后则诸症告平，胸透肺部炎变明显吸收，继以益气理脾和中之剂，调理半月而愈。