三级甲等医院护士《胰岛素皮下注射》团体标准执行情况调查

陈亚丹 陈月治 方杰

糖尿病是一种胰岛素分泌障碍或者胰岛素使用障碍所导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。随着生活方式的改变及诊疗水平的提高，糖尿病的患病人数不断增高，疾病负担也不断增加。数据显示，2019年全世界20岁及以上成年人糖尿病患病人数达4.63亿人，糖尿病及其并发症导致的死亡人数达420万人，中国糖尿病患病人数居世界首位[1]。安徽省14区县调查显示，成年人糖尿病患病率达6.67%[2]，糖尿病及其并发症的治疗费用占总疾病费用的2.67%[3]，血糖控制不佳将造成视网膜、肾脏、心血管系统、神经系统等多系统的损伤，进一步增加疾病负担。胰岛素是糖尿病治疗的重要治疗手段，而护士是糖尿病患者住院期间胰岛素给药的主要执行人员[4]，其规范使用关系着糖尿病患者血糖的有效治疗。2022年中华护理学会发布《胰岛素皮下注射》团体标准[5]。为了解标准实施现况，进一步推进标准实施，特开展此次调查，该调查得到医院伦理委员会批准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2022年5—6月便利抽取厦门市某三级甲等医院护士，纳入标准：（1）一线护理人员；（2）在临床工作中注射过胰岛素；（3）自愿加入本次调查。共有352名护理人员参与此次调查，其中265名（75.3%）来自内科，87名（24.7%）来自其他科室，男性23名，占6.5%，女性329名，占93.5%；年龄21～52岁，工作年限1～32年，平均年龄（34.73±5.30）岁；平均工作年限（11.24±7.83）年，工作2年以下者25名，占7.1%；2～5年者（不含5年）84名，占23.9%；5～10年者（不含10年）84名，占23.9%；10～20年者（不含20年）119名，占33.8%；20年及以上者40名，占11.4%。学历以本科为主，共276名，占78.4%，大专72名，占20.5%，硕士4名，占1.1%；职称上157名（44.6%）为初级职称，136名（38.6%）为中级职称，59名（16.8%）为高级职称；336名（95.5%）参加过胰岛素皮下注射相关培训，其中有139名（39.5%）参加过糖尿病专科护士培训，332名（94.3%）接受过医院层面的培训，187名（53.1%）通过文献学习过胰岛素皮下注射相关知识，另有114名（32.4%）通过其他途径接受过胰岛素皮下注射相关知识。352名护士中有141名（40.1%）发生过胰岛素相关的针刺伤。

1.2 调查工具

根据中华护理学会《胰岛素皮下注射》团体标准，自行设计《临床护理人员胰岛素皮下注射执行情况调查问卷》。问卷包含2个部分，第一部分为一般资料部分，包括调查对象所在科室、年龄、性别、职称、工作年限、接受胰岛素相关知识情况、胰岛素相关针刺伤情况等。第二部分为胰岛素皮下注射执行情况调查问卷，包含胰岛素注射工具的选择与使用、胰岛素的保存、使用前摇匀、注射部位消毒、注射部位选择及轮换、剂量核对、注射时间、注射方法及针头取下等多个使用环节，共包含19个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，5表示总是，4表示经常，3代表有时，2代表偶尔，1代表从不，调查表总分=各条目之和/条目数×20，得分越高，表示执行情况越好，问卷的专家内容效度为0.91，克隆巴哈系数为0.79，问卷信效度良好。

1.3 调查方法

采用问卷星发放问卷，问卷第1页说明本次调查的目的，并说明问卷采用匿名方式进行填写，结果仅将用于科研分析，不做为个人工作考核，征得研究对象同意后，进行问卷调查部分。每个选项设为必选题，共收取352份有效问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，对一般资料、调查问卷各条目得分、总分进行统计描述，计数资料使用n（%）描述，计量资料使用（±s）进行描述，并采用t检验或方差分析对计量资料进行统计分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义，探讨调查对象一般资料对护理人员胰岛素皮下注射执行情况的影响。

2 结果

2.1 护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分

352名护理人员，胰岛素皮下注射执行情况调查问卷总体得分为（91.73±7.83）分，在 “未使用的胰岛素放置于2～8℃冰箱” “注射前使用75%的酒精消毒” “已启封的胰岛素放置于15～30℃的常温保存” “注射后停留10 s再拔出针头” “对于长期使用胰岛素注射的患者，您会有计划地在不同注射部位之间每月轮换” 得分较高，但是在 “先松开皮肤后拔出针头” “您知晓各种常用胰岛素的类型” “根据患者皮下脂肪厚度选择胰岛素笔针头长度” “单手回套针帽后取下针头” “有注射部位轮换记录卡，不同护理人员知晓轮换顺序” 等方面得分较低，得分最高及最低的条目见表1和表2。

表1 护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分最高的5个条目（分，±s）

表1 护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分最高的5个条目（分，±s）

条目 得分未使用的胰岛素放置于2～8℃冰箱 4.93±0.34注射前使用75%的酒精消毒 4.92±0.34已启封的胰岛素放置于15～30℃的常温保存 4.92±0.36注射后停留10 s再拔出针头 4.87±0.42对于长期使用胰岛素注射的患者，您会有计划地在不同注射部位之间每月轮换 4.83±0.47

表2 护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分最低的5个条目（分，±s）

表2 护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分最低的5个条目（分，±s）

条目 得分先松开皮肤后拔出针头 4.49±1.09您知晓各种常用胰岛素的类型 4.48±0.73根据患者皮下脂肪厚度选择胰岛素笔针头长度 3.99±1.42单手回套针帽后取下针头 3.63±1.71有注射部位轮换记录卡，不同护理人员知晓轮换顺序 3.60±1.55

2.2 护理人员胰岛素皮下注射执行情况影响因素分析

使用t检验或方差分析比较不同特征护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分，结果显示，是否接受培训、是否接受医院培训、是否接受专科护士培训、是否通过文献学习等方面学习胰岛素相关知识是影响护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分的因素，详见表3。

表3 不同特征护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分比较（分，±s）

表3 不同特征护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分比较（分，±s）

一般资料 例数 得分 t/F值 P值科室 内科 265 92.12±7.54 1.622 0.106其他 87 90.55±8.57 接受培训 是 336 91.92±7.68 2.119 0.035否16 87.70±9.92 专科护士培训 是 139 93.43±6.42 3.336 0.001否213 90.62±8.45 医院培训 是 332 91.94±7.61 2.112 0.035否20 88.16±10.35 文献学习 是 187 93.09±6.98 3.539 0.000 否165 90.18±8.44 其他途径学习 是 114 91.07±7.90 -1.091 0.276否238 92.04±7.79 职称 初级 157 92.63±7.89 1.870 0.160中级 136 91.00±7.44 高级 59 91.03±8.40 工作年限（年） 0～2（不含2） 25 92.38±9.09 1.174 0.322 2～5（不含5） 84 92.72±7.60 5～10（不含10） 84 91.74±7.29 10～20（不含20） 119 90.57±8.25 ≥20 40 92.66±7.14 学历 专科 72 92.22±7.01 0.600 0.549本科及以上 280 91.60±8.03 针刺伤 是 141 91.85±9.01 0.248 0.805否211 91.64±6.94

3 讨论

3.1 护理人员胰岛素皮下注射执行情况较好

本次调查的护理人员胰岛素皮下注射执行情况得分平均为（91.73±7.83）分，得分情况较好，说明护理人员胰岛素临床规范注射行为依从性较高，这与近年国内研究结果一致[6-7]，这可能与多数的临床护士接受了胰岛素注射相关的培训有关。从调查对象的一般资料可以看到，本次调查的研究对象中，有332名（94.3%）接受过医院层面的培训，其中有139名（39.5%）参加过糖尿病专科护士培训，各类培训的覆盖范围较广。近年来，糖尿病专科护理快速发展，各医院重视专科护士的发展，开设专科护理小组，并设置科室联络员，以点带动，全面开展糖尿病专科护理培训，从而提高了护理人员胰岛素注射行为[8]。

3.2 进一步加强细节管理，提高专科知识水平，进一步规范护理人员胰岛素规范使用情况

虽然从总体上看，护理人员胰岛素规范使用情况较为乐观，但是表2的结果也显示护理人员在轮换注射卡的使用上，规范取下针头、针头的选择、掌握各种胰岛素的类型及先松皮

肤还是先拔出针头等这些细节上执行情况较差，同时有141名（40.1%）的调查对象表示曾经在注射胰岛素过程中经历过针刺伤，可见护理人员在胰岛素使用中仍存在一定的安全隐患。虽然表1显示，护士会为长期注射胰岛素的患者定期更换注射部位，但是由于缺乏轮换部位精准的定位方法，常导致轮换不到位的情况，从而导致红肿、破结及皮下脂肪增生等不良反应。因此，此次的标准中提出使用胰岛素轮换注射卡计划并记录轮换情况提高轮换的执行率和有效性[9]。另外，本次调查中有40%的护理人员表示在胰岛素注射过程中经历过针刺伤，这与单手回套针帽后取下胰岛素针头的执行率较低相呼应。胰岛素注射过程中针刺伤发生率高，与国内其他的研究相一致，而取下针头则是最主要的发生环节[10]。胰岛素针头细短，使用后需从胰岛素笔上取下，不规范卸取针头，容易造成针刺伤。针刺伤对护理人员生理、心理上造成危害，需进一步规范胰岛素笔的使用，减少针刺伤。另外，针对针刺伤的风险，目前也有研究关注防针刺伤产品[11]及无针注射的设计及应用[12]，为预防职业防护，提供了新的思路。而胰岛素类型、胰岛素针头的选择及胰岛素操作细节上的规范执行得分较低，则可能与护理人员对糖尿病及胰岛素相关知识掌握不足有关。有研究指出，虽然护理人员在胰岛素注射的态度及行为方面表现较好，但护理人员胰岛素相关知识掌握情况仍需进一步加强[6-7]，这也提示，在胰岛素规范使用的管理及培训中，除了技能的培训与考核外，还需进一步加强专科知识和理论的传授，以提高护理人员专科水平，规范、有效使用胰岛素。

3.3 加强培训，进一步规范护理人员胰岛素皮下注射

虽然糖尿病患者基数大，全球约有2 000～4 000万的糖尿病患者使用胰岛素[13]，但是胰岛素在全球被列为高警讯药品[14]，可以看出胰岛素在治疗糖尿病的过程中，存在着较大的安全风险[15-16]。胰岛素的规范使用及管理在提高胰岛素治疗的有效性、降低胰岛素相关不良反应中存在重要意义。表3显示，培训是影响护理人员胰岛素皮下注射执行情况的因素，这与厉姝岑等[6]的研究结果相一致。提示护理管理者关注专科培训的开展，规范专科培训内容，以提高护理人员胰岛素规范执行情况。

本次研究通过对三级甲等医院不同临床科室护理人员《胰岛素皮下注射》团体标准执行情况进行调查，了解护理人员胰岛素规范使用情况，体现了《胰岛素皮下注射》团体标准的执行情况。虽然研究结果显示，护理人员胰岛素规范使用情况较为乐观，但是胰岛素专业知识水平掌握不足，对胰岛素注射部位规范轮换执行情况较差，同时针刺伤的发生率较高，需进一步通过培训，提高规范使用情况。另外，本次研究的样本仅局限于一家医院，采取便利抽样的方法，采用的调查方法为自评法，可能与实际使用情况仍存在一定的偏差，在今后的研究中可以进一步扩大样本来源，同时采用现场行为调查的方法了解实际使用情况，也可以探讨不同的培训方式，对提高规范使用情况的影响。