开腹与腹腔镜对全子宫切除患者盆底功能、生活质量及疗效的影响

杨锐 高雪

子宫全切术是目前临床常见治疗子宫类疾病的一种有效方法[1]，而该类手术会对患者众多方面带来一定的影响。患者由于担心术后会改变盆底结构变化进而使排便、排气、排尿等受影响，难以接受全子宫切除[2]。生活质量作为患者生存状态的重要指标之一，有助于了解患者术后恢复情况以及创伤程度。传统的开腹手术可将患者子宫以及病灶区域同时切除，可有效避免子宫类疾病复发的可能性[3]。但由于传统开腹手术创伤大，创口愈合速度慢，若患者术后护理不当，极易引发各类并发症的发生，不利于其后期恢复[4]。随着医学技术不断进步发展，腹腔镜技术在临床治疗中逐渐被医学界认可，其具有创伤小、创口愈合速度快等诸多优点[5]。因此本研究通过不同的手术方式对子宫全切除患者进行比较，以期为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月赤峰市医院收治的子宫全切除患者64例作为研究对象，将其随机分为A组和B组，各32例；A组患者年龄40～65岁，平均年龄（48.62±6.18）岁；疾病类型：子宫肌瘤17例、子宫肌腺症10例、难治性子宫出血5例。B组患者年龄42～67岁，平均年龄（48.51±8.13）岁；疾病类型：子宫肌瘤20例、子宫肌腺症8例、难治性子宫出血4例。所有患者术前常规检查、双肾输尿管、肝胆胰脾、心电图、生化值等均未出现显著异常。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）所有患者年龄40～70岁；（2）所有患者术前检查均无手术禁忌证；（3）所有患者无再次生育要求；（4）所有患者均知情本次研究并签署知情合同书。排除标准：（1）术前伴有压力性尿失禁或盆底功能障碍患者；（2）伴有糖尿病、造血系统性疾病、子宫腺肌病、精神类疾病以及器官性恶性肿瘤患者；（3）个人原因和其他原因不能坚持研究或中途退出患者。本研究通过赤峰市医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者在入院后均行基础检查，伴有不规则阴道流血症状患者，术前需对其进行分段诊刮，排除子宫恶性病变，确定其病灶位置及大小，在术前所有患者行常规阴道擦洗，并在全麻状态下进行手术。

A组采用赤峰市医院传统开腹子宫切除手术：患者平卧，在耻骨联合上方行纵向切口，断扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带，分离宫旁组织，下推膀胱至宫颈外口水平以下，断扎子宫血管及主骶韧带，最后沿阴道穹隆切除子宫以后缝合阴道断端，逐层关腹。手术完毕后，给予患者常规抗感染处理。B组给予腹腔镜下子宫切除手术：患者平卧位，取膀胱截石位，在脐孔上方1 cm处进行穿刺，将CO2充入建立气腹，并将气腹压设置在14 mmHg，逐一电凝、切断圆韧带及卵巢固有韧带，处理宫旁组织，然后分离并下推膀胱至宫颈外口以下，将主骶韧带及子宫血管逐步切断，进行电凝止血，沿阴道穹隆将子宫切除，经阴道将子宫取出，腹腔镜下缝合阴道断端，手术完毕后，给予患者常规抗感染处理，并由专业人员对两组患者进行随访观察3～6个月。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效比较，其中包括：术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后进食时间、术后留置尿管时间、住院天数、术后补液时间。

（2）两组患者术前、术后3个月以及术后6个月的盆底功能对比，采用盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventoryshort form 20，PFDI-20）[6]调查量表以及盆底功能影响问卷简表7（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[6]问卷调查量表；其中PFDI-20调查量表包含3个项目，分别是排尿困扰量表、结直肠肛门困扰量表以及盆腔器官脱垂困扰量表，此部分共有20个题目，程度用数字表示（无症状0分，轻微1分，中度2分，重度3分，极重度4分）。总分分值区间为0～80分，分值越高，表明对其生活质量造成影响越严重；PFIQ-7调查问卷包括结直肠影响、排尿影响、盆腔器官脱垂影响3个项目，对应分数，无症状0分；轻度为1分；中度为2分；重度3分，总分分值区间为0～300分，分值越高，表明对其生活质量造成影响越严重。

（3）两组患者术前、术后3个月以及术后6个月生活质量比较，采取世界卫生组织生存质量测定简表量表[7]（the world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）对生活质量进行评估，其中包含生理、心理、社会关系、环境4个大项和反映整体健康的2个独立条目，一共25个条目，0～4级评分，4个领域得分均为正向得分（即得分越高，生活质量越好），领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，总分为4个领域得分相加，总分分值区间为0 ~ 100分，分值越高，表示生活质量越好。

（4）两组术后并发症情况比较，包含阴道残端炎、泌尿系统感染、切口感染以及阴道出血。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 24.0进行处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

B组患者临床疗效各指标表均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（±s）

表1 两组临床疗效对比（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后排气时间（h） 术后下床活动时间（h）B组（n=32） 50.53±16.12 69.59±10.26 16.18±2.16 16.91±4.26 A组（n=32） 81.16±17.29 91.07±20.03 32.59±5.87 29.61±5.97 t值 7.330 5.399 14.841 9.796 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月的PFDI-20评分比较

B组术前和术后6个月PFDI-20评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后3个月PFDI-20评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月PFDI-20评分比较（分，±s）

表2 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月PFDI-20评分比较（分，±s）

组别 术前 术后3个月 术后6个月B组（n=32） 25.49±4.09 43.28±7.88 44.15±3.84 A组（n=32） 27.86±6.14 50.18±7.97 43.85±4.29 t值 1.817 3.483 0.295 P值 0.074 0.001 0.769

2.3 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月的PFIQ-7评分比较

B组术前及术后6个月PFIQ-7评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后3个月PFIQ-7评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1（续）

表3 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月的PFIQ-7评分比较（分，±s）

表3 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月的PFIQ-7评分比较（分，±s）

组别 术前 术后3个月 术后6个月B组（n=32） 10.82±3.62 27.94±8.35 30.31±6.18 A组（n=32） 11.27±2.81 35.19±6.29 32.54±4.29 t值 0.555 3.923 1.677 P值 0.581 0.000 0.099

2.4 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月生活质量评分比较

B组术前以及术后6个月的环境、社会、心理以及生理评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组术后3个月的环境、社会、心理以及生理评分明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 （续）

表4 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月生存质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者术前、术后3个月以及术后6个月生存质量评分比较（分，±s）

组别 环境 社会术前 术后3个月 术后6个月 术前 术后3个月 术后6个月B组（n=32） 58.18±6.31 63.82±6.59 59.92±6.05 57.52±5.54 64.65±6.28 59.16±5.87 A组（n=32） 58.64±6.17 55.86±6.14 59.81±5.72 56.98±6.16 58.98±5.82 57.97±5.29 t值 0.295 4.999 0.075 0.369 3.746 0.852 P值 0.769 0.000 0.941 0.714 0.000 0.398

2.5 两组术后并发症情况比较

B组术后并发症发生率（6.25%）低于A组（28.13%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症情况比较 [例（%）]

3 讨论

传统的开腹全子宫切除术是妇产科临床常见的手术之一，其临床治疗效果被医学界人士所认可，能够有效地对患者病灶部位进行切除，对其病情起到缓解作用[8-9]。但开腹手术对患者创伤较大，术后切口愈合速度相对较慢、盆腔粘连包裹、易引发阴道出血等并发症的发生，对患者预后的恢复造成了严重影响的同时还降低了其生活质量。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜下行全子宫切除手术也逐渐地取代了传统的开腹手术方案。现阶段，腹腔镜手术被应用在多种妇科类严重性疾病的临床治疗当中，如子宫腺肌症、子宫内膜不典型增生、子宫平滑肌瘤等。腹腔镜手术于传统开腹手术比较，具有视野更加清晰的优点，可从多角度对患者组织结构进行剖析，可以更精准地对组织进行分离，避免对其盆腔组织造成伤害，且子宫切除后可以通过阴道直接取出，进而起到保护盆底功能作用。因腹腔镜手术切口小，可有效地避免因创伤大而留下瘢痕，确保患者美观效果的同时还降低了创口感染及并发症的发生率，大大提高了其生活质量。

本研究显示，B组临床疗效各指标均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术相比传统开腹手具有手术时间短、创口小、术中出血量少、术中视野清晰、腹腔冲洗彻底，有效避免了盆腔脏器粘连。术后进食早、排气早、下床活动早，可促进肠功能尽早恢复，进而减少了术后补液治疗，减少了患者经济压力，同时可以有效地避免因长时间卧床而引发的下肢静脉血栓。留置尿管时间短，可有效避免泌尿系统的感染，手术效果更佳显著。

目前临床治疗中，无论选取何种子宫切除手术，均不能彻底防止术后器官的脱垂[10]。研究表明，盆底功能锻炼可有助于盆底功能的术后恢复，因此术后患者的盆底功能锻炼就显的尤为重要[11-12]。目前PFDI-20评分及PFIQ-7评分已被临床广泛应用。本研究显示，B组术前及术后6个月PFDI-20评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组术前及术后6个月PFIQ-7评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组术前以及术后6个月的生活质量评分与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜手术与传统开腹手术对术后盆底功能影响无差异。B组术后3个月PFDI-20评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组术后3个月PFIQ-7评分明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组术后3个月的生活质量评分明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明术后1～3个月腹腔镜手术对盆底功能的作用大于开腹组，但随着恢复时间慢慢延长，盆底功能逐渐恢复，术后6个月2种手术方式对盆底功能均无明显影响。而PFDI-20量表及PFIQ-7量表直接反映了患者生活质量情况，因此生活质量的提升与患者术后自我锻炼呈正关系。研究[13]表明，腹腔镜下全子宫切除术相比开腹手术，可改善患者各项临床症状，能够有效地减少患者术后并发症的发生，有助于改善患者预后。本研究结果显示，B组术后并发症发生率（6.25%）明显低于A组（28.13%），与其结果一致。文章的研究结果为妇科全子宫切除患者手术标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，和传统开腹手术相比较，腹腔镜下全子宫切切除手术可以极大地降低患者术后并发症的产生，改善其预后情况，能够让患者早日出院，临床治疗效果显著。