北京乡村医生队伍培养模式的构建与实践经验总结

路冬梅 李玉凤 王绍斌 何玉兰 刘心颖

1.北京市平谷区医院教育处，北京 101200；2.北京市平谷区医院内分泌科，北京 101200

随着我国医疗体系的不断完善，越来越多的人可以享受到更优质的医疗资源，但是由于城乡医疗条件的差异，导致一些优质资源仍然向大医院进行倾斜，例如用药、医生、医保等资源均出现了城乡差异。城市中的患者可以享受到三甲级医院的医疗资源，而乡镇基层医院则相对比较缺乏，患者仅能在当地获得二级医院的救治，且在一些乡镇仍然存在一些“赤脚医生”作为主要医生资源[1]。他们工作环境艰苦，且相应的医疗资源比较匮乏，并且随着这些高龄医生子女进城生活，他们也随之离开农村，这直接导致了农村卫生室的倒闭。通过调查发现，现阶段仍然有20%左右的农村没有设置卫生医疗机构。北京全市除朝阳区之外的12 个涉农区县，乡村医生岗位需求数1080 个，因此对乡村医疗机构注入“新鲜血液”是非常重要的[2]。现阶段的农村医生队伍可以说是走得多，来得少，即使留下的医生也有一部分人计划离开，面对北京乡村医生队伍老化、青黄不接、后继乏人这一情况，我们必须建立一个可行的乡村医生队伍培养模式[3-4]。根据北京市政府提出的北京城乡一体化建设及2020 年公共服务目标内容，我们采取定向委托培养的模式，并且获得了一定的效果。

1 定向委托培养模式

1.1 联合招生，订单委培

北京市卫生和健康委员会和首都医科大学共同组织生源，联合招生。对北京各个乡村医生的需求进行统计，根据实际需求情况制订招生人数，由当地卫生和健康委员会提出委托培养计划，与被录取的学生签订定向就业协议书，确定学生在完成学业后能够回到就业协议乡村执业，由北京市卫生和健康委员会与学校共同签署委托培养协议，协议中明确政府的责任及学校的义务和责任，达到人才共育的目的[5-6]。定向招生条件及方法：条件如下，30 周岁以下，具有高级中等学历及同等学历的学生，应往届学生均可，北京市户籍。对于符合以上条件的考生均报考参与培养，培养时间为3 年，3 年内完成全部学习内容，且通过考试的学生，颁发国家承认的临床医学专科毕业证书[7]。本培养项目由首都医科大学组织并展开工作，考试包括面试和笔试两大部分，择优录取。学生在学习期间，户籍不做变动，免除住宿费和学费，按照师范生的补助标准给予补贴，同时按照相关规定，对符合规定的学生给予国家助学金补助[8]。在对学生进行录取时与生源当地的卫生和健康委员会签订定向就业协议，协议中明确规定了学生在毕业后需要到承诺的村卫生室从事相关医疗工作，学生只有遵守并同意以上规定，方能被首都医科大学正式录取，否则不予录取。

1.2 政府主导，整合资源

以北京市卫生和健康委员会为主导，以区县级教学医院作为临床实习基地，大学和教学医院联合培养，完成对委培生基础课程、专业课程、课间见习、毕业实习的教学及完成相关研究项目，做到以政府为主导，资源共建的委培体制。

1.3 多方合作，协同育人

学生从入学到毕业这一过程，均由政府、医院及学校共同参与学生的管理及培养，以保证质量。生源问题主要由北京市卫生和健康委员会负责，在生源的选择上要统筹多种资源，保证获得较高质量的生源。其还负责学生实习课程及就业的安排，并且需要在人才培养过程中进行全面监督。人才的培训方案主要由各级行政医疗主管部门进行制订，并对学生的培养质量进行把关[9-11]；学生的实践课程则由临床医院负责。学校主要组织教学及制订培养方案，负责基础医学的教学课程及政治文化课的教学，在教学过程中对学生进行服务家乡、扎根基层的思想教育。在教学过程中，学校针对此类学生的特点成立专门管理小组，对学生进行学校和地方卫生主管部门双重管理，对学生实施学费减免政策，同时对于在校期间表现优秀的学生给予适当激励[12-14]。

2 教学模式

2.1 因地制宜，调整教学内容和教学课程

根据农村人口分布及患病实际情况设置相应的岗位，并且将医疗岗位处理率较高、应用率较高的技术操作，作为岗位操作标准，学制为3 年制，对基础医学和临床医学的课程进行合理安排，并根据基层医疗的实际需求，在课程中设置地方病的治疗、慢性病治疗、中医技术及基础护理课程，同时将公共卫生知识和临床进行结合，并根据地方特点增加一些学科，保证学生所学知识符合基层实际医疗需求。在教学方面，安排了较多的实践课程，并将实践课程纳入正常教学安排中，构建校内实训-临床实习-毕业实践的教学体系。

2.2 工学结合，系统划分阶段人才培养

采取“1+1+1”学习模式，即1 年的学校基础课程、1 年的专业课程、1 年的临床实习。将本地的基层卫生单位和教学医院作为学习基地和学习资源，在3 年的学习中，采用“1+1+1”的模式进行分阶段培养，即1 年的校内理论基础知识学习，学习过程中实施校内实训，每个学期穿插1～2 次的临床见习教学；1 年临床实习课程；1 年在县级医院及乡镇级医院进行科室轮转实习。

2.3 采用全程临床实践的教学体系

学生在理论学习过程中，尽早地参与到临床实践中，增加参与临床的机会，所有课程均实施案例分析教学。增加学生的临床实践学习时间，提升其技能操作能力。

2.4 建设“双师型”教师队伍

“双师型” 教师队伍包括校内教学老师和临床医师，将县级以上的医疗骨干聘为学校内兼职老师，学校按照兼职教师的管理方法，为符合条件的医生提供相应的薪资待遇。兼职老师由学校在职教师进行教学培训，主要为学生提供理论知识的教学及临床实践的代教，主要目的为提升学生的临床实践能力。学期结束，学校要将理论知识和临床实践共同纳入考核内容[15-16]。

3 进行特色培养

3.1 本土结合

将生源范围确定在本地，学生均通过自主招生考试加面试，遴选招收乡村医生班。招收的学生以本地生源为主，做好本土培养，根据本地医疗实际需求，对课程进行优化，尤其是增设地方病，以及本地区的高发疾病内容，计划生育技术及中医常见诊疗技术，提升全科医生的专业能力和学习能力，让其学习内容和本地医疗岗位工作能够相对应。

3.2 引领学生考取资格证书

在资格证获取方面，根据国家关于执业助理医师资格考试的要求，对学生进行针对性的培训，协助学生尽快通过职业助理医师的考试，提升学生通过率。学生在校内学习完成，走向工作岗位时，需要学校、政府及接收单位共同组织考核，达到考核标准后方可入职，其主要目的为对学生的成绩进行进一步把关，确定学生掌握相关技能后方可走向工作岗位。

4 鼓励本专科医学毕业生到乡村创业

在当前大学生就业困难的情况下，国家和地方各级政府制订鼓励本专科医学毕业生到乡村创业的各项积极的政策，为他们提供和创造比较优越的工作和生活环境条件。使这部分大学生能扎根乡村，成为发展农村卫生事业的主力军和中坚力量，以改善现有乡村医生学历层次不高、知识结构老化、从业能力低下的现状。这是近期快速改变目前乡医现状的最佳途径。

5 开展进修培训和对下级巡回指导

充分发挥县级以上综合性医院医疗技术水平较高的作用，开展乡村医生进修培训和对下级医疗机构医护人员的指导学习。开展乡村医生进修培训，主要是对口接纳乡医到县级以上综合或专科医院临床进修学习。这是很多医院早已开展的一种培训形式，这种形式，具有很强的针对性。由于进修学习医生在进修时间内与接收医院的医生天天在一起工作，接受指导，对快速提高他们的医疗技术水平、管理能力等具有直接意义。开展对下级医疗机构医护人员的指导，主要是由上级医院抽调医疗技术骨干，组成医疗队到下级医疗卫生机构工作或到乡镇村屯卫生机构巡诊，对乡村医生进行专门指导。

6 政策保障

首先，国家从经费方面给予了一定的支持，对于乡村医生定向委托培养生进行了生活费和定额学费的支持，但是如果学生毕业后未能达到协议要求，则需要对国家给予的拨付费用进行返还。其次，学生在完成学业后，可以根据学生的意愿或者依据就近原则安排到村卫生室工作，根据协议要求，学生需要在工作岗位工作满5 年[17-19]。最后，在待遇方面，乡村医生与乡镇卫生院的医生享有相同的待遇，包括社会保险、养老保险及人事管理等各种待遇。通过政府、学校及医院的共同努力，共同建设基层医疗队伍。

7 北京乡村医生队伍模式的实践经验总结

7.1 人才的储备率较好

通过采取定向委托培养乡村医生的模式，学校获得了更多的生源，每年的招生计划都会满足，在对学生进行思想调查后发现，大部分学生对于服务于基层医院的意愿较好，愿意扎根于基层，服务于农村。目前在北京的多个乡镇均有以此种模式培养的乡村医生。

7.2 沟通和服务更加容易

由于大部分生源均为本地人口，因此对于当地的民风、民俗了解比较透彻，部分学生还会回归到本村工作，因此在医患沟通方面更具有优势，且更容易得到群众的信任。北京乡村具有一定的特点，即人口构成具有一定的复杂性，一部分人为北京固有居民，一部分则为外省流入人口，乡村医生在学习期间会接触到多种地方病，因此面对复杂的人口构成能够更好地了解其患病特点[20-22]。由于乡村医生均比较年轻，与大多数人均能够进行良好地沟通，且能够通过微信向群众普及相关的医学知识，更好地服务于群众。

7.3 模式创新，实用性更好

在定向委托培养的模式下，人才培养的模式更加立体，即在3 年的学历学习过程中以多临床、多实践为主，并且进行多项基本操作的培养，为以后学生进入基层工作奠定了一定的基础，因此该模式与乡村医生岗位更加贴近。基层医院见习和实习始终贯穿于整个学习过程，让学生进入工作岗位后能够对地区特有的疾病有更多地了解，体现了更好的实用性。由于乡村医生的待遇与乡镇医生一致，在消费相对较低的北京乡村，在一定程度上保证了乡村医生的生活质量，同时完善的医疗保险制度和养老制度，解决了乡村医生的基本社会保障问题，让其能够全心全意地为人民服务[23-25]。定向委培方式，能够更加精准地满足各个乡村的医生需求，在招生初期，北京卫生和计划生育委员会对各个乡镇的乡村医生需求进行了调查，且根据需求招生，因此招收的学生毕业后会被合理地分配到计划好的乡村，不会出现人才的浪费及需求不足的问题。

7.4 进一步加强乡村医生队伍的建设

虽然定向委托培养模式已经取得了良好的效果，但是为了进一步加强乡村医生的稳定性，还要从以下2 个方面进行完善。一方面，要进一步完善乡村医生的薪酬机制，充分考虑乡村医生的时间成本、人力资本及社会价值等，建立符合乡村医生真正价值的薪酬体系。另一方面，要不断地为乡村医生提供高质量培训机会及晋升机会，在乡村医生执业时，要定期对乡村医生进行相应的培训，不断的提升乡村医生的医疗水平，同时为乡村医生提供完善的晋升机制，增加乡村医生的执业动力。在乡村医生今后发展路径方面，国家正在进行相应政策的建立，希望乡村医生能够在完善自身学历及医疗技能后，能够得到更好的医疗展示舞台，对于能够在农村扎根的医生则要做好相关福利待遇，确保乡村医生能够在农村这片土地上得到良好的福利待遇。

8 小结

在北京乡村医生队伍培养模式的构建中，采取定向委托培养的模式，不仅缓解了乡村医生紧缺的问题，同时也让乡村医生的培养更具有目标性。在此种培养模式下，医学生的学习内容更加符合乡村特点，同时医生也得到了良好的社会待遇，使乡村医生能够持续输入新鲜血液，让乡村医生的队伍建设更加完善。