运用现代医院管理哲学思想透析医院文化

冼海兵 欧泽鸿 刘永耀

佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

现代医院的管理，是一个复杂的系统工程。在新医改形势下，公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度，坚持公益性,调动积极性,完善可持续,惠及老百姓。本文通过对现代医院管理的一般理论、方法的分析、反思，运用现代医院管理哲学思想透析医院文化，推动医院高质量发展，为更好落实“健康中国”的战略目标，做好现代医疗工作添砖加瓦。

1 现代公立医院管理哲学透视

1.1 现代医院管理哲学概念的界定

哲学是对自然、社会和思维发展的最一般、最普遍规律的阐述。而现代医院管理哲学，则是运用哲学的思想和方法对医院管理理论进行反思，即对医院管理的方法和理论进行抽象、概括和总结；或者说是对医院管理实践经验的理论提炼、概括和总结；由此形成哲学化的医院管理的理论、思想与方法。它要回答的问题就是医院的办院理念——即医院想把医务人员引向何方；办院追求——即想把这所医院办成怎样的医院；办院目标——即整个医院的走向，也就所谓医院的发展规划。

1.2 探究现代医院管理哲学的目的

探讨现代医院管理哲学有其深远的意义，①解决当今的现代医院要管什么、怎么管、谁来管的认识问题；如医院管理活动中是以人为中心还是以物为中心？医院组织系统依据什么原则构建及其存在的目的与作用是什么？医院党建与业务工作中的主要矛盾是什么？②思考怎样看待复杂多变的医院管理活动及其怎样有效地选择管理方法。③认识医院管理哲学是始终贯穿于医院管理理论、管理与实践活动的全过程之中，制约和影响着医院管理者的观念、目标、精神、意志、士气、思维和决策。总之，医院管理哲学是管理者的深层思维，是他们对医院管理问题的深沉的总体性思考。

医院管理哲学赋予的任务，就是运用哲学的发展观、方法观和认识论，对医院管理理论、管理实践、管理伦理等经验、教训作哲学探讨，从哲学角度研究医院管理历史、医院管理现实和医院管理发展中的问题，为现代医院的管理实践，提供科学的世界观、价值观和方法论。因此，医院管理者务必要集中精力就当前医院管理哲学中的认识论与方法论、组织观与人本观、治事观与人脉观、权威观与领导观、时空观与绩效观等问题进行认真研究，从理论与实践的结合上予以把握，使医院管理哲学真正为医疗事业发展服务。

1.3 现代医院管理哲学的内涵

现代医院管理哲学有丰富的内涵，它包含有多个方面，①广义的大医疗管理政策。广义的大医疗管理是指各级卫生健康行政部门通过计划、组织、领导和评价等活动，以达成医疗服务目的的连续历程，广义的大医疗管理政策是现代医院管理的基石。②医院管理的哲学思想。就是指该所医院的办院理念、办院追求、办院目标以及管理理论、管理方法等方面的意识与思考。而办院理念就是医院想把医务人员引向何方；办院追求就是想把这所医院办成怎样的医院；办院目标就是整个医院的走向，也就所谓的医院发展规划。③催人奋进的医院党建。医院管理的哲学思想，是以党建来引领的，它反映在办院理念的引领、办院追求的向往、职业精神的弘扬、医德医风的培养等。尤其在新医改形势下，如何落实中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，以党建引领高质量发展，落实党委领导下的院长负责制[1-3]，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的重要作用。④文化浸润的管理制度。管理制度是以提示、警示、约束、惩戒等作用来导向的，它反映在按“预定”轨迹实施医院整体工作目标诱导的动态过程中。依托这些制度，医院管理者就可以控制医院员工的行为，使之趋向预定目标前进。制度管控的范畴包括对人事、组织、行为的控制；如对主观与客观、计划与目标的设计；对权威与服从、集权与分权的平衡；对个人与组织、纪律与自由的约束；对责任与权益、竞争与协作的协调；对稳定与改革、有序与无序的调节等。探究医院管理哲学内涵，目的是使我们在具体的医院管理工作中，方向明确、目标清晰，方法正确、理念创新、高效低耗。

2 运用现代医院管理哲学思想透析医院文化

2.1 “医院文化”的哲学意涵

从哲学的观点看，文化是方式的判断。文化是属于人们意识或思维层面的心理自觉。它有多种形式，如有在历史变迁、发展沿革进程中积淀而来又寄托某种情怀的；有由感官触发而感受到且具有某种象征意义的；有赋予某种特定内涵或内容，已物化有具象表达的；有渗透到某种活动情境或实践活动用来表达某种价值追求的等等；由此可看出，文化是人的意识感知判断，具有间接的能动作用，是人们的一种意识自觉，所以文化具有推动事物向前发展的软实力。

而所谓的“医院文化”，是指医院作为一个特殊的社会组织，在一定的民族文化传统中逐步形成的具有本医院特色的基本信念、价值观念、道德规范、规章制度、生活方式、人文环境，以及与此相适应的行为方式的总和[4]。在内部具有共性化，在外部又具有个性化。医院文化内涵包括医院物质文化、制度文化、行为文化、精神文化、文化传播、文化管理等[5]。医院文化作为一个由多种因素组成的有机体系，则包括理念识别系统、行为识别系统和形象识别系统。

医院文化是医院产生强大凝聚力、向心力、创造力、适应性、持久性的根源，是医院生存的基础、发展的动力和成功的核心；医院文化也是医院整体素质和美好形象的体现，是医院管理和赢得公众理解、支持与合作之魂。医院文化作为医院品牌竞争的核心力量，是医院最好的“名片”[6]。它既是现代医院管理哲学的形象展开，又是现代医院管理哲学的最好表征。

2.2 建设医院文化的重要性

医院文化建设营造和倡导积极健康的文化环境和价值观念，弘扬社会主义核心价值观和新时代医疗卫生职业精神，使之成为医院员工认同并自觉遵守和奉行的基本信念和行为准则，使员工在医院文化潜移默化的作用下，克服陋习、树立新风、团结奋发、勇于创新，积极完成医院的各项目标，提高医院的竞争能力，更好地为患者提供优质的医疗服务，为社会做出更大的贡献。

思想政治工作是我们党加强政治建设和思想建设的一项最基本且最重要的工作，在新发展阶段，如何做好医院员工的思想政治工作，一个有效方法就是将思想政治工作与医院文化建设有机结合起来[7]。医院员工的人文道德素质和医学职业道德素质同样重要[8]。医院文化具有丰富内涵,能通过有形和无形的引领、启迪和熏陶,通过对员工文化精神素质的培养和塑造，促进他们的全面发展，并使员工个人的发展与医院的发展有机地统一起来。医院文化激励员工做好自己的工作是医院文化建设的最终目的，也是实现员工人生价值的桥梁。

医院要实现经济效益和社会效益同时提高的目标，在激烈的医疗市场竞争中永远立于不败之地，就要不断重视和加强医院文化建设，以医院文化建设促进医院改革的深化。医院文化建设能够提高医院整体形象和职工素质，激发医务人员的积极性和创造力，为社会提供更高质量的医疗服务，提升医院品牌形象，促进医院长远发展[9]。

3 医院文化内容的呈现形式

医院文化内容的呈现形式有多种多样，但总体上可分为显性呈现与隐性呈现两个方面，其中显性文化是指那些以精神的物化品和精神性外化表现形式，通过直观的视听感官能直接感受到而又符合医院文化实质的内容。主要包括医院标志、医院环境、组织原则、医院制度和管理行为等等。

3.1 显性的医院文化的形式

3.1.1 医院标志 医院标志是指以标志性的外化形态来表达其医院文化特色并能和其他医院明显区别开来的内容，包括院徽、院旗、院歌……等。它能鲜明而形象地概括医院文化的独特色彩，能使社会公众很快地找出该院与其他医院的区别。因此，医院标志有助于塑造医院形象，有利于激发医院员工的自豪感和责任感。使全体员工自觉地维护医院的形象，是医院文化最表层但又是不可缺少的重要组成部分。

3.1.2 医院环境 医院环境主要是指同医院决策与运行有直接关联并能使医院充分发挥救治功能的人文与自然的环境。它包括医务人员工作、学习和生活的活动场地、设施资源，医院内部群体的人际关系、患者的就医环境和就医流程等等。优化医院环境，使处于医疗环境之中的医务人员与患者能够在优美的环境内和谐共处，是医院文化的基本内容和重要任务之一。

3.1.3 组织原则 医院的组织架构，包括临床科室和职能部门应该如何设置，各部门应赋予什么职责，怎样发挥其功能，管理队伍如何配置，它是为实现医院宗旨与整体目标而组织医院队伍的指导思想，完善制度、规范程序，优化组织、应建尽建，体现医院整体价值观念与运营策略。公立医院绩效考核对医院发展定位、找出短板也提出了新要求。因此，在常态化疫情防控下，要充分发挥党建引领医院高质量发展，做到“一加两增三意识”。一加，加强成本管控。两增，提高医疗质量和提高运营效率。三意识，要有创新管理意识、风险防范意识和信息化意识。有没有一个高效的医院组织结构及其政通人和的人文环境，则是推进与达成医院整体工作目标并实现其宗旨的关键。因此，医院组织建设是医院文化建设的重要内容，而建立一个什么样的组织结构和队伍，又是体现其什么样的医院文化的重要标志。

3.1.4 医院制度 医院制度是以文件条文的形式规定医院内部组织结构和人员的权限、职责、任务、利益等体制或程序，它用来规范、约束和引导全院员工行为。医院制度体现着医院组织对员工的行为方式、行为内容的理性要求。它涵盖范围包括了医院章程、日常管理制度、岗位目标责任制度，绩效考核奖惩制度等。党建工作与医院文化建设密不可分[10]，我院把加强医院党的建设写入了医院章程，探索党建引领医院文化建设的新举措[11]，针对党建工作与中心工作融合不够紧密、党建工作考核机制不健全、党员队伍结构有待优化等党建工作面临的挑战[12-13]，创新性地推行党支部党建“四有”(即班子有作为、支部有方法、党建有品牌、单位有典型)工程建设，提升基层党支部的组织力，确保党委领导下的院长负责制实施，以高质量党建引领高质量发展。

3.1.5 管理行为 具有文化浸润的医院管理行为，是以人为中心、在医院管理哲学指导下的引领行为，是以全体员工共同意志为基础的自觉的医疗、教学和科研的管理活动。如医院的思想教育工作、医疗质量管理活动、以培养与造就全院员工同心协力的自觉愿望和以主人翁态度参与医院管理的主体意识等等都是医院文化的表现。

3.2 隐性的医院文化的形式

隐性医院文化，是指隐藏于显性内容之中不易显露的、不直接表现的精神活动。主要包括医院管理观念、医院价值观念、医院运营思想、医院整体目标、医院精神与工作方针等等。隐性的医院文化是在医院长期的医疗、教学、科研和运营活动中逐渐形成的群体价值观念和公共精神。它使医院充满生机和活力，对促进医院管理效率、效益和效能起根本的决定性作用。

3.2.1 医院院训 院训是医院历史和文化的积淀，是医院精神和灵魂的象征，是医院办院理念的集中体现，是医院员工共同遵守的行为规范。医院的文化需要传承[14]。以我院这所有140年历史的百年老院为例，我院院训是“厚德 臻术 循道 致远”。《周易》曰：“天健行， 君子以自强不息；地势坤，君子厚德以载物”。“厚德”隐喻着医院“自强不息，厚德载物”之意；“德”包括为人处事的道德和从业的医德，医者德为先，为医者要有崇高的道德情操和医风医德，要发扬救死扶伤的人道主义精神。臻，达到之意，术，指医术，“臻术”即医学没有止境，永远不断追求，达到更加优秀、卓越的高度。“循道”意为遵循正道。《荀子·尧问》：“方术不用，为人所疑，其知至明，循道正行，足以为纪纲。”《史记·孔子世家》：“ 孔子循道弥久，温温无所试，莫能己用。” 唐韩愈 《顺宗实录三》：“居惟保和，动必循道。”同时，“循道”一词还语合本院历史上的曾用名“循道医院”，意即传承医院百年历史文化和光荣传统。“致远”意为不断追求，不断开拓，创造更加美好的未来。

3.2.2 管理观念 医院管理观念反映了医院全体成员的共同意志，是人格化的医院灵魂；它主导、制约着医院文化其他内容的发展方向。医院管理观念不同，医院的建设与发展也不同。“安全、优质、创新、发展”是我院的管理观念，既是医院管理向更高水平迈进的思想基础，又是医院管理者在医疗、教学、科研、运营管理活动中所追求的目标，是医院系统最高层次的文化。

3.2.3 价值观念 价值观是医院建设与发展过程中所推崇的基本信念，是医院和所有员工做人与做事的基本准则，也是基于医生的职业道德所建立的价值标准和行为准则，是医院全体员工都要笃定恪守的。医院价值观实际上是回答和解决医院存在的价值、医院全部工作的中心、医院内部人际关系的实质及其基本原则是什么的问题，也是对医院使命的认知和态度。“敬人敬业，卓越共有”是我院的价值观。同时，必须实现社会主义核心价值观与医院文化建设的融合，使其在医院的各项工作中都能够得到渗透[15-16]。

3.2.4 整体目标 医院的整体目标代表了医院的发展方向，代表包括医院管理者在内的全体员工意愿，是推动医疗事业不断发展的一种群体意识和精神力量。在新形势下，为更好地落实党委领导下的院长负责制，实现党建引领医院高质量发展，我院提出了发展整体目标：建设国内一流“数字化管理、人性化流程、高科技创新、低成本运营”某些方面取得示范效应的现代化研究型医院。

3.2.5 运营思想 现代医院存在和发展，在一定意义上取决于领导者的思维方法和办院管院的指导思想，取决于能否以自己正确的医院管理哲学或办院管院指导思想与思维方法去影响、吸引医务人员、患者和社会公众。医院运营思想就是培养、凝聚、激发经营管理的责任观念、质量观念、效益观念、竞争观念、创新观念等，保证医院多出人才，出好人才。

总之，透视与纵观现代医院，可以看到，在健康中国战略下，在习近平新时代中国特色社会主义思想指导下，现代医院既要继承历史上一切优秀文化成果，又要反映新时代精神；既要培养医疗救治技术能力，又要灌输时代观念、价值追求、公民道德、社会规范等思想意识，使医务人员牢固树立“以人为本”，坚定“人民健康为中心”理念，不断提升广大人民群众的就医获得感、幸福感、安全感。