止咳散加减治疗老年肺炎的临床效果观察

刘立弘

老年肺炎是以咳嗽、发热、胸闷等为主要临床症状的一种常见呼吸系统病［1］,西医认为老年肺炎的发病机制在于真菌或细菌感染；而中医则将其纳入到“咳嗽”的范畴,认为阴虚肺热是其主要病机［2］。由于老年人的身体机能退化,免疫能力相对较低,往往呈现出病程长,难恢复等特点［3］。近年来,随着环境恶化,老年肺炎发病率不断升高,对其生活质量造成不良影响。本文选取本院收治的96例老年肺炎患者作为研究对象,旨在通过对比研究分析止咳散加减治疗老年肺炎的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1 月～2021年4 月本院收治的96例老年肺炎患者,按照患者入院顺序分为试验组和对照组,每组48例。试验组男26例,女22例,年龄60～78 岁,平均年龄(67.89±5.36)岁。对照组男25例,女23例,年龄60～79 岁,平均年龄(68.15±5.68)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经肺部X 线摄片见明显的肺部阴影,并有肺炎的典型症状,符合相关临床诊断标准。患者年龄≥60 岁。排除标准：合并肺性脑病或者严重意识障碍的患者；合并其他呼吸系统疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 根据细菌检验和药敏试验的结果,确定其病原菌的类型,并给予针对性的抗生素药物(常使用的药物包括头孢唑啉、左氧氟沙星等)。给药途径为静脉滴注,1 次/d,治疗时间为7 d。

1.3.2 试验组 在抗生素治疗基础上给予止咳散加减治疗。止咳散方剂组成为：炙百部13 g、桔梗11 g、紫苑10 g、陈皮9 g、白前9 g、荆芥7 g、甘草5 g,上述药物加水500 ml 进行煎煮,浓缩至200 ml,分早晚2 次服用。同时,结合患者的症状,给予相应的药物加减。合并风寒咳嗽的患者,可以加入防风5 g、生姜5 g、杏仁5 g、麻黄5 g；合并风热咳嗽的患者,可加入连翘5 g、桑叶5 g、天花粉5 g、菊花5 g；合并多痰的患者,可加入瓜蒌5 g、贝母5 g；合并吞咽困难的患者可以加入郁金5 g、丹皮5 g、桑白皮5 g、栀子5 g；合并腹泻的患者可加入炒白术10 g、葛根10 g；合并气虚的患者可加入黄芪10 g、党参10 g。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者相关临床指标、治疗效果、炎症反应指标、不良反应发生情况。其中,相关临床指标包括：退热时间、止咳时间、祛痰时间、住院时间。治疗效果评价参照《中医病症诊断疗效标准》的相关规定：当患者的临床症状基本或者完全消失,体温恢复正常,X 线摄片见阴影消失,血象正常,且无严重不良反应出现,认定为痊愈；当患者的主要临床症状显著改善,生命体征平稳,X 线摄片见肺部阴影明显缩小,偶有不良反应,但不良反应发生率较低的情况,认定为好转；当患者无法达到上述标准,甚至出现病情加重的情况,认定为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。炎症因子水平采用CRP水平衡量。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 试验组患者退热时间(1.66±0.52)d、止咳时间(2.61±0.64)d、祛痰时间(4.04±1.05)d、住院时间(5.82±1.23)d 均短于对照组的(4.16±0.89)、(3.72±0.78)、(5.81±1.36)、(12.05±2.67)d,差异有统计学意义(t=16.803、7.622、7.137、14.683,P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 试验组患者痊愈21例,好转25例,无效2例；对照组患者痊愈12例,好转26例,无效10例。试验组患者治疗总有效率95.83%(46/48)高于对照组的79.17%(38/48),差异具有统计学意义(χ2=6.095,P＜0.05)。

2.3 两组患者炎症反应指标比较 治疗前,试验组患者CRP 水平(18.29±5.52)mg/L 与对照组的(18.03±5.67)mg/L 比较,差异无统计学意义(t=0.228,P＞0.05)；治疗后,试验组患者CRP 水平(6.10±1.87)mg/L 低于对照组的(9.58±2.26)mg/L,差异具有统计学意义(t=8.219,P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为16.67%(8/48),其中发生胃肠道反应2例,呼吸障碍2例,胸腔积液4例；试验组患者不良反应发生率为25.00%(12/48),其中发生胃肠道反应3例,呼吸障碍3例,胸腔积液6例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.011,P＞0.05)。

3 讨论

中医与西医在老年肺炎的病理机制上有所不同,在治疗的侧重上也有很大的区别。西医通过抗生素来对引起肺炎的致病菌进行治疗,但抗生素滥用现象在临床中是一个十分严峻的问题［4］。这些问题会导致老年患者治疗中临床疗效降低,耐药性升高,治疗难度增加,造成治疗时间延长,同时,抗生素治疗还会引起一定程度不良反应,给老年患者带去更多痛苦［5］。

中医认为,老年肺炎的发生与患者本身体质虚弱以及过度劳累都有关系［6］,一方面老年人本身身体机能退化,体质虚弱,多有肾元亏虚情况,容易出现肺寒湿困,同时部分患者饮食不加节制,脾胃功能减弱,过量食用肥甘厚腻辛辣的食物,容易出现脾失健运,水湿内停,聚而生痰,痰液上行,肺部失调情况［7］。止咳散方中的炙百部和紫菀是君药,二者均入肺经,炙百部可温润肺气,止咳,杀虫,对于久治不愈的咳嗽具有良好效果；而紫菀则可润肺化痰、理气止咳,可以通过下气发挥肃降肺气的作用［8］,对剧烈咳嗽患者效果显著,对于咳嗽合并痰液或者风寒咳嗽的患者都有显著作用。桔梗用于肺炎治疗可以发挥开宣肺气功效［9］；白前则有降气化痰功能,两种药物一宣一降,可以大大增强君药效果。此外,陈皮可以理气健脾、燥湿化痰,荆芥则能够发汗解表,镇痰祛风,二者配伍可发挥止咳利咽的效果［10］；甘草则能调和诸药,共奏止咳化痰、疏风宣肺之效。治疗中根据患者症状不同给予药物加减,如风寒咳嗽患者治疗中,防风可解表祛风,生姜可温中止呕,杏仁可镇咳平喘,麻黄可发汗解表、宣肺平喘；风热咳嗽患者治疗中,连翘可疏散风热,桑叶可清肺润燥,天花粉可清热生津,菊花可散风清热解毒；多痰患者治疗中,瓜蒌可以清热化痰、润燥滑肠,贝母可以润肺止咳、降火化痰［11］；吞咽困难患者治疗中,郁金可以行气解郁,丹皮可以凉血散淤,桑白皮可以行水消肿,栀子可以活血消肿；腹泻患者治疗中,炒白术可以健脾祛湿,葛根可以升阳止泻；气虚患者加入的黄芪可以益气固表,党参可以补中益气、健脾益肺、养血生津［12］。通过药物的加减可以做到对症治疗,提高止咳散治疗的针对性,效果更佳。

本次研究显示,试验组患者退热时间、止咳时间、祛痰时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示中药治疗并未显著增加安全性。

综上所述,在老年肺炎治疗中应用中药止咳散加减方式可以显著提高治疗效果,且不良反应发生率更低,用药安全,值得临床推广应用。