经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床研究

卓兴宇 张云 陈从其

（宁德师范学院附属宁德市医院泌尿外科 福建宁德 352199）

肾结石是尿中部分物质在肾脏内形成结石所导致的。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中指出，中国肾结石发病率为1.61%～20.54%，好发于男性，可导致患者出现腰痛、血尿等症状，严重影响患者生活质量[1]。目前对于肾结石临床主要采用手术治疗，如经皮肾镜碎石术（PCNL）与经尿道输尿管软镜碎石术（FURL），其中PCNL通过建立经皮肾扩张通道，插入钬激光光纤，利用钬激光进行碎石[2]。而FURL则通过患者患侧输尿管置入输尿管镜，直达结石下方，到位置后，行钬激光碎石[3]。本研究分析PCNL、FURL对肾结石患者肾功能及炎症反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取回顾性研究，选取宁德师范学院附属宁德市医院2020年3月至2021年12月收治的100例行PCNL治疗的肾结石患者作为对照组，另选取同期100例行FURL治疗的肾结石患者作为研究组。对照组中男61例，女39例；年龄30～42岁，平均（35.40±2.15）岁；结石部位，肾盏结石57例，肾盂结石43例；结石直径0.7～2.0 cm，平均（1.26±0.34）cm。研究组中男64例，女36例；年龄32～43岁，平均（35.90±2.28）岁；结石部位，肾盏结石59例，肾盂结石41例；结石直径0.8～2.0 cm，平均直径（1.31±0.41）cm。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中肾结石诊断标准，并经CT检查确诊；为单发结石；术前肾功能正常；接受手术治疗；临床资料完整。排除标准：既往有肾炎、肾功能不全等肾脏病史；合并泌尿系统感染；基础疾病控制不佳者；合并膀胱结石、输尿管结石者；合并尿道畸形者；合并恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用PCNL治疗。全身麻醉，取截石位，根据结石所在位置，患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管（国械注进20162140381），并留置导尿管（国械注进20153143907）；辅助患者取俯卧位，垫高腰部，行超声检查，在超声引导下于第11肋间、12肋下腋后线值肩胛中线间的区域用穿刺针（国械注进20153031972）行肾脏穿刺，建立经皮肾扩张通道；借助肾筋膜扩张器（国械注进20162033237）将导管从F8依次扩张至F18，留置撕开鞘（国械注进20153034188），并置入输尿管镜（辽械注准20192060056），明确结石位置、大小后进行钬激光（国械注进20163010037）碎石，参数设为：能量2.0 J，频率20 Hz，以“蚕食法”碎石。清理结石后，将输尿管软镜沿插入路径依次退出，拔出镜鞘，沿导丝留置F6输尿管支架管（国械注进20163142522）。

1.2.2 研究组 采用FURL治疗。患者术前2周在输尿管镜下预置F4.7输尿管支架管；全身麻醉，取截石位，并将预置输尿管支架管取出，输尿管内置入斑马导丝（川械注准20202020002），并顺导丝置入F12输尿管输送鞘（国械注准20193031790）至肾盂输尿管连接部，置入输尿管镜，明确结石位置、形状及大小后，进行钬激光碎石，参数设为：1.5 J，频率15 Hz，“蚕食法”碎石。随后操作与对照组一致。

1.3 观察指标（1）手术相关指标：统计手术时间、住院时间及术中出血量；（2）肾功能：采集患者术前、术后24 h清晨空腹外周肘静脉血5 ml，离心（转速3 000 r/min，离心15 min，离心半径10 cm）取血清，分装于三支试管，取一支试管，使用酶法检测血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平；（3）炎症反应：对比两组术前、术后24 h白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，取另一支试管，使用化学发光法检测IL-6水平，使用免疫比浊法检测CRP水平；（4）应激反应：对比两组术前、术后24 h皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）水平，取另一支试管，分别使用荧光磁微粒酶免法、化学发光法、ELISA法检测Cor、ACTH、NE水平。（5）结石清除率及并发症发生情况：所有患者术后随访1个月，统计随访期间结石清除情况及治疗期间并发症发生情况，如输尿管损伤、发热、继发性出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料（手术相关指标、肾功能、炎症反应及应激反应指标）以（±s）表示，行t检验；计数资料（结石清除率、并发症发生率）用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

术后住院时间（d）研究组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）100 100 t P 66.74±11.29 76.15±9.57 6.358 0.000 8.64±2.25 25.74±8.15 20.225 0.000 3.40±1.04 5.70±2.16 9.594 0.000

2.2 两组肾功能比较 术前两组SCr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组SCr、BUN水平较术前升高，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

时间 组别 n SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）术前研究组对照组100 100 t P术后24 h 研究组对照组100 100 t P 71.89±7.47 72.59±7.03 0.682 0.496 76.34±7.03 81.04±8.14 4.370 0.000 5.23±1.16 5.13±1.05 0.639 0.524 5.67±1.19 6.53±1.06 5.396 0.000

2.3 两组炎症反应水平比较 术前两组炎症反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组IL-6、CRP水平较术前升高，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应指标比较（±s）

表3 两组炎症反应指标比较（±s）

时间 组别 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L）术前研究组对照组100 100 t P术后24 h 研究组对照组100 100 t P 8.97±2.03 8.67±2.25 0.990 0.323 28.58±6.03 36.58±5.33 9.940 0.000 5.36±1.19 5.19±1.03 1.080 0.281 21.34±2.47 29.63±3.24 20.348 0.000

2.4 两组应激反应指标比较 术前两组应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组Cor、ACTH、NE水平均较术前升高，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组应激反应指标比较（±s）

表4 两组应激反应指标比较（±s）

NE（ng/ml）术前时间 组别 n Cor（mmol/L）ACTH（ng/L）研究组对照组100 100 t P术后24 h研究组对照组100 100 t P 95.12±12.14 96.49±12.57 0.784 0.434 118.54±13.77 167.25±20.92 19.449 0.000 25.72±3.69 25.58±3.48 0.276 0.783 35.78±4.67 53.62±6.19 23.007 0.000 203.25±20.55 201.44±20.76 0.620 0.536 239.75±25.43 302.73±33.69 14.921 0.000

2.5 两组结石清除率及术后并发症发生情况比较术后随访1个月，研究组结石清除率为96.00%（96/100）；住院期间并发症发生率为3.00%（3/100），其中输尿管损伤1例，发热2例。对照组结石清除率98.00%（98/100）；住院期间并发症发生率为6.00%（6/100），其中输尿管损伤2例，继发性出血3例，发热1例。两组结石清除率、术后并发症发生率比较，差 异 无 统 计 学 意 义（χ2=0.172、0.465，P=0.678、0.495）。

3 讨论

肾结石是由于尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，并析出结晶，从而造成局部生长、集聚，最终形成结石，可引起泌尿系统梗阻、感染等，如未及时治疗甚至可造成尿源性脓毒症，使肾功能发生不可逆损伤，严重影响患者健康[4～5]。因此，探索有效治疗肾结石的治疗方式，对患者具有重要意义。

手术是治疗肾结石的重要方式，PCNL、FURL均被临床广泛应用，其中PCNL能够在超声下准确观察肾盂、肾盏等结构，有效显示结石位置、大小，但患者需行穿刺，对肾实质造成损伤[6～7]。FURL经自然腔道内逆行置入，有效减轻手术创伤及引发的疼痛，有利于预后[8]。目前临床对于直径较大的肾盏结石多采用PCNL治疗[9]。

本研究中，研究组手术相关指标均优于对照组，表明相较于PCNL，FURL能够有效缩短手术时间，减少术中损伤，有利于患者术后康复。分析原因在于，PCNL治疗过程中需穿刺肾盏并进行通道扩张，对患者机体造成损伤，增加出血量，不利于患者术后康复。而FURL无须进行通道穿刺，可直接通过输尿管逆行至结石位置，行钬激光碎石，具有创伤小、出血量少的特点，有利于患者术后恢复[10]。相关研究结果显示，PCNL在建立穿刺通道时，可能损伤肾脏及周围组织，从而造成肾脏出血，延长患者住院时间[11]。由此可见FURL更有利于患者术后恢复，缩短手术时间，减少患者机体损伤。

SCr是肌肉在人体内的代谢产物，主要由肾小球滤过排除，SCr水平升高提示肾功能下降。而BUN是血浆中除蛋白质以外的含氮化合物，由肾小球滤过排除，能够有效评估肾小球滤过功能。本研究结果显示，术后研究组SCr、BUN水平低于对照组，表明FURL相较于PCNL对肾结石患者肾功能损伤更少。分析原因在于，PCNL需通过皮肤、肌肉及肾实质建立通道进入肾盂，而穿刺、扩张等过程中可能会造成肾实质机械性损伤，从而影响患者肾功能恢复。而FURL利用机体自然通道进入肾盂、肾脏可避免穿刺肾脏造成的损伤，因此行FURL治疗的肾结石患者术后肾损伤较轻[12]。

本研究结果显示，术后研究组IL-6、CRP及应激反应指标水平均低于对照组，表明FURL相较于PCNL对患者机体刺激更小。分析原因在于，手术创伤可激活机体应激反应，促使下丘脑-垂体系统分泌并释放多种因子，如Cor、ACTH及NE等，同时机体应激反应还可促进机体致炎因子分泌[13～14]。而FURL由于无须行穿刺、扩张等操作，对患者机体的刺激相对较小，因此经FURL治疗的肾结石患者术后炎症及应激反应较轻[15～16]。本研究结果还显示，两组结石清除率、并发症发生率比较无显著性差异，提示两种手术均可起到较好的结石清除效果，且安全性较高。综上所述，PCNL、FURL均可较好清除肾结石，但FURL对患者肾功能影响更小，更有利于患者术后康复。