针灸辅助蒙脱石散治疗老年功能性腹泻的疗效观察

李燚 高文锦

（福建中医药大学附属福州中医院 福州 350001）

功能性腹泻是较为常见的功能性肠病，发病人数约占功能性肠病患者的1/4，以连续或反复出现水样便或糊状便为主要临床表现，但未伴有明显的腹痛或腹部不适症状，且未发现致使腹泻的器质性病变[1]。该病发病机制尚未完全明确，已有的研究认为多与胃肠道运动障碍、肠道菌群失调、精神因素、内脏感觉过敏等因素有关[2]。目前临床治疗该病尚无标准疗法，多以饮食调节、止泻剂、微生态制剂等为主，虽可缓解临床症状，但远期治疗效果欠佳，患者停药后病情极易反复[3～4]。且对于老年功能性腹泻患者来说，长期服药可能导致不良反应增多。有学者指出，针灸可从脊髓、躯体神经、血管壁神经丛、大脑中枢等多种途径联系胃肠，通过对肠道的蠕动、电解质及水的分泌等进行调节，从而发挥增强肠道功能作用，在治疗功能性腹泻上具有独特优势[5～6]。本研究观察针灸辅助蒙脱石散治疗老年功能性腹泻患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021年3月至2022年2月收治的70例功能性腹泻老年患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组男19例，女16例；年龄70～90岁，平均（77.24±3.56）岁；病程1～5年，平均（2.16±0.45）年。研究组男18例，女17例；年龄70～90岁，平均（76.94±3.47）岁；病程1～5年，平均（2.07±0.43）年。两组一般资料比较，均衡性良好（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断、纳入与排除标准 （1）诊断标准：西医符合罗马Ⅳ中诊断标准[7]，即25%以上的排便为水样粪或松散粪，且无明显的腹痛或腹胀；症状首次出现不少于6个月；排除腹泻型肠易激综合征；无导致慢性腹泻的继发性原因。中医诊断标准：符合《中医内科学》[8]中相关诊断标准，且为脾胃虚弱型，即大便溏薄且迁延不愈，饮食稍油腻则大便次数增多，或完谷不化，或腹部隐痛喜按，或神疲懒言，或食欲不振，或倦怠无力，或脘腹胀闷不适；舌淡苔白，脉细。（2）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；70岁以上；病程6个月以上；自愿签署知情同意书；参与研究前至少1周未接受过其他治疗者。（3）排除标准：感染性腹泻者；其他疾病引发的腹泻者；合并恶性肿瘤者；合并肝肾等器官功能障碍者；合并精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均禁食油腻、生冷、辛辣刺激食物，禁酒，对照组在此基础上给予蒙脱石散（国药准字H20093089）口服，3 g/次，3次/d。研究组采用针灸+蒙脱石散治疗，蒙脱石散用法用量同对照组。针灸采用温针灸法：患者取仰卧位，取穴中脘、足三里、阴陵泉、天枢、内关、上巨虚，采用0.3 mm×50 mm毫针，进针1.0～1.5寸，待出现酸、麻、胀、重感后将艾柱套入，距皮肤3 cm，为防止烫伤皮肤取纸片放置于艾柱下方。每穴位1柱灸，1次/d，连续针灸5 d后休息2 d，连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[9]制定。治疗后大便正常，次数每日1～2次，临床症状/体征完全消失，证候积分减少幅度超95%为痊愈；治疗后大便逐渐成形且次数明显减少，临床症状/体征明显缓解，证候积分减少幅度超70%为显效；治疗后大便性状、次数有所改善，临床症状/体征有所缓解，证候积分减少幅度超30%为有效；未达到上述标准则为无效。（2）中医症状积分：比较两组治疗前后中医症状积分，分为食欲不振、倦怠乏力、完谷不化、神疲懒言、脘腹胀闷不适、腹部隐痛喜按，轻、中、重分别对应0.5分、1.0分、1.5分，未出现的症状为0分。（3）大便次数及性状：记录治疗前后排便次数、粪便性状评分，计算并比较日排便次数、粪便性状评分。其中粪便性状评分采用Bristol大便性状分型评估，分为1～7分，分值越高，则粪便性状越接近正常。（4）胃肠功能和氧化应激水平：于治疗前、治疗后采集两组患者外周静脉血5 ml，离心后取血清待测，采用酶联免疫吸附法测定生长抑素（SS）、胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为88.57%，高于对照组的68.57%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医症状积分对比 两组治疗后中医症状积分均低于治疗前（P＜0.05），研究组治疗后完谷不化评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状积分对比（分，±s）

表2 两组中医症状积分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

完谷不化治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 食欲不振治疗前 治疗后倦怠乏力治疗前 治疗后35 35 t P 0.91±0.20 0.88±0.19 0.643 0.522 0.41±0.11*0.38±0.09*1.249 0.216 0.49±0.12 0.52±0.13 1.003 0.319 0.14±0.04*0.15±0.04*1.046 0.299 0.86±0.22 0.89±0.20 0.597 0.552 0.70±0.18*0.39±0.15*7.827 0.000腹部隐痛喜按治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 神疲懒言治疗前 治疗后脘腹胀闷不适治疗前 治疗后35 35 t P 0.56±0.17 0.53±0.19 0.696 0.489 0.18±0.06*0.17±0.05*0.757 0.452 0.72±0.30 0.74±0.28 0.288 0.774 0.10±0.03*0.11±0.03*1.394 0.168 0.50±0.14 0.52±0.16 0.557 0.579 0.14±0.04*0.15±0.03*1.183 0.241

2.3 两组排便次数及性状评分对比 治疗前两组日排便次数、日粪便性状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后日排便次数低于对照组，日粪便性状评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便次数及性状评分对比（±s）

表3 两组排便次数及性状评分对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

日粪便性状评分（分）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 日排便次数（次）治疗前 治疗后35 35 t P 3.57±0.47 3.52±0.50 0.431 0.668 2.96±0.34*2.61±0.36*4.182 0.000 4.73±0.52 4.80±0.49 0.580 0.564 5.83±0.46*6.48±0.35*6.653 0.000

2.4 两组胃肠功能和氧化应激水平对比 治疗前两组血清SS、MOT、GAS、MDA、T-AOC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后血清SS、MOT、GAS、MDA水平均低于对照组，T-AOC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃肠功能和氧化应激水平对比（±s）

表4 两组胃肠功能和氧化应激水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

GAS（ng/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n SS（ng/ml）治疗前 治疗后MOT（ng/ml）治疗前 治疗后35 35 t P 151.08±26.87 149.37±27.11 0.265 0.792 136.49±16.89*118.41±12.38*5.108 0.000 425.63±46.28 427.57±47.09 0.174 0.862 305.14±39.66*235.87±36.51*7.602 0.000 115.46±15.14 114.59±15.03 0.241 0.810 92.18±13.08*71.23±9.81*7.581 0.000 T-AOC（nmol/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n MDA（nmol/ml）治疗前 治疗后35 35 t P 4.33±1.02 4.38±0.99 0.208 0.836 3.18±0.85*2.70±0.81*2.419 0.018 1 693.48±185.10 1 699.02±190.37 0.123 0.902 1 786.61±203.47*1 901.94±224.10*2.254 0.027

3 讨论

蒙脱石散是临床最常使用治疗腹泻的药物之一，主要成分为八面体蒙脱石颗粒，结构为层纹状，电荷非均匀性分布，可通过结合黏液糖蛋白调节肠道黏膜的质和量，并可覆盖肠道黏膜进而增强黏膜的屏障功能，提高防御能力，并可促进肠道上皮细胞的恢复、生长，对肠道内病毒、病菌及其产生的毒素产生抑制作用。蒙脱石散不仅具有黏膜保护作用，还可吸附肠道内气体、调节肠道内菌群平衡，降低肠道敏感性，且不影响肠蠕动，止泻效果较好[10]。但由于该病病程较长，老年患者自身免疫低下，蒙脱石散治疗达不到理想效果。

功能性腹泻归属于中医学“泄泻”范畴，饮食不节、脾胃虚弱、情志不畅、外邪入侵均可诱发[11]。该病病位在肠，主要病机为脾失健运、脾虚湿盛，故治疗应以健脾助运为主要原则[12]。温针灸是结合艾灸盒针刺的中医特色疗法，可激发人体经气活动，进而达到调节紊乱生理功能的目的[13]。由于功能性腹泻未伴有明显的腹部不适，腹泻是困扰患者的主要临床症状，治疗该病的首要目的即是尽早控制腹泻，大便次数、粪便性状评分是观察治疗效果的重要指标[14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为88.57%，高于对照组的68.57%；研究组治疗后日排便次数低于对照组，日粪便性状评分高于对照组，完谷不化评分低于对照组；研究组治疗后血清SS、MOT、GAS水平低于对照组，提示针灸辅助蒙脱石散治疗老年功能性腹泻患者的临床疗效确切，可有效缓解症状，改善患者胃肠功能。究其原因在于，针灸直接作用于体表穴位，可通过表里关系对脏腑阴阳进行调节，促使脏腑气血充盈、阳秘阴平。现代医学也证实，针灸刺激相应穴位可促使脑肠肽的生成，脑肠肽具有激素、神经递质双重效应，是调控肽类激素分泌、调节胃肠动力、促进营养吸收的重要物质。温针灸在常规针刺的基础上增加艾灸，艾草产生的热气经针身传递至穴位，发挥温热的作用，疏通穴位经络，可有效增强针刺的效果。中脘穴属任脉，主治消化道疾病，可和胃健脾、理气止痛，现代医学已证实，针刺该穴可有效改善胃肠蠕动，加速胃酸分泌。天枢穴属大肠募穴，具有活血止痛、清利湿热之效，主治腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证。天枢穴支配节段与大肠支配神经节段存在部分重合，因此针刺该穴产生的神经冲动可传入大肠神经节，进而发挥调节胃肠功能的作用。足三里是胃经的主要穴位，生发胃气、燥化脾湿，针刺该穴可促进胃肠活动，调节胃肠激素的分泌，保护胃肠黏膜。阴陵泉属足太阴脾经，可化湿止泻、健脾利水，针刺该穴可调节胃肠蠕动，有助肛门排便。内关属手厥阴心包经，可安神和胃，针刺该穴可改善胃肠黏膜缺血缺氧状态，有助于胃肠黏膜修复。上巨虚属胃经，有调肠和胃功效，针刺该穴可提高患者胃肠消化功能。

以往研究已证实，异常的氧化应激反应与多种胃肠疾病的发生、进展有关[15]。胃肠道是活性氧（ROS）的主要来源之一，若胃肠道ROS的消耗与生成失衡，则导致氧化应激反应。若机体长时间处于ROS过高状态，则可导致炎症的产生，而炎症反应可生成更多的ROS，致使氧化应激和炎症过度激活[16]。MDA、T-AOC是临床较为常见的氧化应激指标，MDA是脂质与氧自由基反应的产物，其水平可反映脂质过氧化的程度。T-AOC指各种抗氧化酶、抗氧化物质构成的总抗氧化水平，可客观反映机体清除ROS或一氧化氮合酶的总能力。本研究结果显示，研究组治疗后血清MDA水平均低于对照组，T-AOC水平高于对照组，提示针灸辅助蒙脱石散治疗老年功能性腹泻患者可有效改善机体氧化应激水平。本研究中研究组治疗总有效率较高与针灸改善氧化应激有关，但具体机制仍需进一步深入研究。

综上所述，针灸辅助蒙脱石散治疗老年功能性腹泻患者的临床疗效确切，可有效缓解症状，改善胃肠功能和机体氧化应激水平。