经阴道彩超对子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断研究

张珊珊

（江西省抚州市南丰县人民医院 南丰 344500）

子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌及黏膜下肌瘤等均为临床常见的子宫内膜病变，属妇科常见疾病，患者伴有不同程度的经期延长、白带增多等临床症状，随着病情发展，病情严重者会危及生命安全[1]。因此，对于子宫内膜病变患者做到早发现、早诊断、早治疗对改善病情及促进病情转归等具有重要作用。既往临床对于子宫内膜病变的检查主要采用诊断性刮宫检查，虽具有一定的临床应用价值，但因该方法属盲检，在临床诊断中易出现漏诊现象[2]。大量数据显示[3～4]，诊断性刮宫在子宫内膜病变诊断中漏诊率为10%～30%，存在假阴性等现象，使其在临床应用中受限。近年来，随着超声技术在临床上的应用及发展，其在子宫内膜病变鉴别诊断中的优势日益明显。经阴道彩超检查具有无创性、操作简单、重复性高等特点，能够及时明确子宫内膜病变范围、子宫断层、子宫病变情况及与周围组织间的关系，为临床鉴别诊断子宫内膜病变提供可靠的参考依据[5～6]。鉴于此，本研究回顾性分析因超声提示宫腔占位、内膜增厚不均、不规则出血的68 例患者作为研究对象，对子宫内膜病变患者应用经阴道彩超鉴别诊断，旨在探究其临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年5 月至2022年4 月因超声提示宫腔占位、内膜增厚不均、不规则出血的68 例患者作为研究对象，所有患者均经宫腔镜结合病理检查，诊断为子宫内膜息肉35 例入息肉组，另诊断为子宫内膜增生者33 例入增生组。其中息肉组年龄 31～46 岁，平均年龄（38.59±3.51）岁；体质量指数20.08～24.16 kg/m2，平均体质量指数（22.12±0.38）kg/m2；孕次 0～4 次，平均孕次（1.86±0.27）次；产次 0～4 次，平均产次（1.69±0.30）次。增生组年龄 32～45 岁，平均年龄（38.60±3.56）岁；体质量指数20.10～24.26 kg/m2，平均体质量指数（22.18±0.43）kg/m2；孕次 0～4 次，平均孕次（1.82±0.29）次；产次 0～4 次，平均产次（1.71±0.34）次。另选择同期于我院行健康体检的女性30 例入对照组，年龄 33～45 岁，平均年龄（38.57±3.64）岁；体质量指数20.13～24.30 kg/m2，平均体质量指数（22.20±0.46）kg/m2；孕次 0～5 次，平均孕次（1.90±0.30）次；产次 0～5 次，平均产次（1.76±0.31）次。三组年龄、体质量指数、孕次、产次等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：2020-A13）。

1.2 入选标准 纳入标准：均接受经阴道超声检查；均经超声检查后48 h 行宫腔镜检查，并将获得的组织送至病理学检查；病历资料齐全。排除标准：存在血液系统异常性疾病；有内分泌及免疫系统疾病；患妇科恶性肿瘤，如卵巢癌等；有妇科手术史；伴其他系统转移瘤及恶性肿瘤；伴精神异常，无法自主交流。

1.3 方法 采用Voluson E10 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司），选择频率为5～9 MHz 的腔内容积探头，配置有虚拟器官计算机辅助分析（Virtual Organ Computer-Aided Analysis, VOCAL）软件，能够对相关的血管参数值进行测量，包括血管指数（Vascularity Index, VI）、血流指数（Flow Index,FI）、血管 -血流指数（Vascular Flow Index,VFI）。选择脉冲重复频率（Pulse Repetition Frequency,PRF）为0.9，增益为1.0，低频滤波为40 Hz。检查时，使患者保持膀胱截石位，在探头顶端涂抹耦合剂后套入避孕套，随后缓慢送入阴道穹窿处，旋转探头观察子宫内膜情况，测量子宫内膜最大后径，并测定供养子宫内膜的动脉血流阻力指数（Resistive Index,RI），当RI 值＜0.5 时，判断为低阻力动脉血流；反之，为高阻力动脉血流。同时观察各参检者子宫内膜形态、内部回声特点、边界、病灶表面及基底与子宫内膜的关系等。在进入VOCAL 程序后，使用手动描绘轮廓取样法，每15 度选择一个切面，完成12 个不同切面描记后，软件自动产生内膜形态的三维体积，在VOCAL 软件下自动算出体积数及内膜内各参数水平。另将层厚定位2 mm，软件再次自动生成包括内膜周边2 mm 的各参数，连续测量3 次后取平均值。

1.4 观察指标 （1）对比三组多普勒血流情况：分别于内膜内及内膜下 2 mm 处观察 VI1、FI1、VFI1及VI2、FI2、VFI2水平。（2）分析超声声像图表现：包括子宫内膜增生及子宫内膜息肉情况。（3）以病理学检查结果作为“金标准”，分析经阴道彩超在子宫内膜增生及子宫内膜息肉中的诊断价值。（4）计算彩色多普勒超声在子宫内膜增生及子宫内膜息肉中的一致性。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0 软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。多组间比较采用单因素方差分析，一致性使用kappa 检验，一致性良好以kappa值≥0.75 表示，一致性尚可以kappa 值0.4～0.74 表示，一致性不佳以kappa值＜0.4 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组彩色多普勒超声检查的血流参数比较三组患者均成功采集超声图像，增生组三维内膜体积大于息肉组及对照组，息肉组内膜内的VI1、FI1、VFI1指标水平均高于增生组及对照组，且息肉组内膜下2 mm VI2、VFI2指标水平均低于增生组，但高于对照组（P＜0.05）；FI2水平息肉组与增生组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组彩色多普勒超声检查的血流参数比较（）

表1 三组彩色多普勒超声检查的血流参数比较（）

组别 n V 三维内膜体积（cm3） 内膜内VI1（%）FI1VFI1内膜下2 mm VI2（%）FI2VFI2息肉组增生组对照组F P 35 33 30 6.53±1.34 9.88±2.16 3.57±1.06 22.862 0.000 6.23±1.15 2.34±0.83 0.96±0.11 49.158 0.000 31.66±3.75 26.89±3.38 24.10±3.09 40.657 0.000 1.86±0.81 0.66±0.15 0.24±0.06 96.249 0.000 5.50±1.26 7.79±2.18 1.75±0.63 26.850 0.000 30.24±3.35 30.30±3.29 25.24±2.86 25.914 0.000 1.68±0.89 2.33±0.86 0.49±0.07 50.882 0.000

2.2 超声声像图表现 （1）子宫内膜息肉：经阴道超声检查可见宫腔内存在单发或多发团块或结节，呈椭圆形、乳头状及舌状，与内膜回声相比，回声偏高或相等，内膜与肌层间分界较为清晰。（2）子宫内膜增生：经阴道超声检查可见子宫内膜回声均匀，子宫内膜厚度与月经周期相关，随着月经周期的不同而表现不同，绝经患者因卵巢功能衰退，子宫内膜出现萎缩，内膜变薄等。正常子宫内膜厚度通常≤12 mm，绝经后内膜厚度≤5 mm。另超声检查可见内膜呈均匀弥漫性增厚，回声增强，囊性增生区域可见大小不等的无回声区，表现为“筛孔样”暗区，宫腔线居中，子宫内膜与子宫肌层间分界清晰，有时可见低回声声晕，于两层内膜间可见条性宫腔波，并可见星点状血流。

2.3 诊断价值 kappa 检验显示：经阴道彩超与病理学检查结果在子宫内膜息肉中诊断的一致性良好（kappa 值 =0.882，P=0.000）；经阴道彩超与病理学检查结果在子宫内膜增生中诊断的一致性良好（kappa值 =0.823，P=0.000）。见表 2～ 表 4。

表2 经阴道彩超在子宫内膜息肉中的诊断结果（例）

表3 经阴道彩超在子宫内膜增生中的诊断结果（例）

表4 经阴道彩超在子宫内膜息肉及子宫内膜增生中的诊断价值[%（例/例）]

3 讨论

子宫内膜增生及子宫内膜息肉均为临床常见的妇科疾病，受到育龄期女性体内激素水平的波动出现子宫内膜剥脱及增殖，加之受患者接触更多合成甾体激素等影响，使得子宫内膜出现过度增生或息肉，且发生率呈逐年升高的趋势[7]。另子宫内膜增生与子宫内膜息肉极易复发，采用超声检查时可见子宫内膜息肉患者子宫内膜出现均匀性增厚，但若患者内膜增生表现为不均匀性增厚时，则较难与多发小息肉鉴别[8]。宫腔镜检查及诊断性刮宫是诊断子宫内膜增生及息肉的有效手段，但因受造成创伤较大、检查费用高等因素影响，部分患者接受度较低[9]。因此，找寻一种操作简单、无创性、检查费用低的方法在子宫内膜增生及息肉鉴别诊断中具有重要意义。

经阴道三维能量多普勒超声技术在临床上的应用不仅仅能够清晰显示宫腔内部结构、息肉及增生相关信息，同时还可提供血流参数变化，且所提供的参数为血流细胞的能量信号，不受血流角度方向等因素影响[10]。本研究结果显示，增生组三维内膜体积大于息肉组及对照组，息肉组内膜内的VI1、FI1、VFI1指标水平均高于增生组及对照组，且息肉组内膜下2 mm VI2、VFI2指标水平均低于增生组，但高于对照组（P＜0.05）；FI2水平息肉组与增生组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经阴道彩超在子宫内膜息肉中诊断灵敏度为94.29%、特异度为93.94%、准确度为94.12%；在子宫内膜增生中诊断灵敏度为90.91%、特异度为91.43%、准确度为91.18%；kappa 检验显示：经阴道彩超与病理学检查结果在子宫内膜息肉中诊断的一致性良好（kappa值 =0.882，P=0.000）；经阴道彩超与病理学检查结果在子宫内膜增生中诊断的一致性良好（kappa值 =0.823，P=0.000），表明经阴道彩超在鉴别诊断子宫内膜息肉及子宫内膜增生中具有较高的应用价值，与病理结果一致性较强，并可清晰反映各疾病血流信号，为临床诊疗提供参考。分析其原因可知，三维内膜体积测量中增生组大于息肉组，其原因在于子宫内膜增生为弥漫性病变，而子宫内膜息肉中大部分为局限性病变，小部分体积较大的息肉或多发性息肉的内膜体积明显增大，故数据间存在重叠[11～12]。另子宫内膜息肉组织学特点在于子宫内膜腺体、间质及伴随血管的过度生长，或含有平滑肌组织突入至子宫腔内，其内部血管分布形式多样，数量明显增多，存在明显迂曲扩张的厚壁血管，故行经阴道超声检查可见血流流速较快，血流信号呈树状、长条状分布，周边伴有点状血流[13]。而子宫内膜增生是因子宫内膜腺体或间质增生而形成，行超声检查可见子宫内膜息肉间质内存在明显迂曲扩张的厚壁血管特征，其血流信号主要分布于基底层及功能层浅部，并呈短条状分布[14～15]。此外，经阴道彩超检查将探头伸至阴道深处，更加靠近子宫，可获得较为清晰的影像图像，更加精准地测量子宫内膜厚度，并可反映子宫内膜血流情况，较好地避免了腹部脂肪及肠内气体对诊断结果的影响，可有效提高诊断准确度，保证诊断结果与病理结果的一致性。由此可见，经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜增生及子宫内膜息肉鉴别诊断中更加简单、便捷、经济，能更好地为临床诊疗提供参考。

综上所述，在子宫内膜息肉及子宫内膜增生鉴别诊断中经阴道彩超具有较高的临床诊断价值，可充分反映不同子宫内膜病变患者血流情况，与病理结果一致性较强，可为临床诊疗提供更加可靠的参考依据，值得推广。但因本研究纳入样本量较少，在后续研究中需扩大研究样本量，以获得更可靠的数据。