中医适宜技术防控儿童青少年近视的研究进展

侯昕玥，亢泽峰，王健全

近视是全球重大公共卫生问题，我国是世界首位近视大国，总人数近7 亿，呈低龄、高发、进展快的特征，2020 年国家卫生健康委员会调查显示，中小学生近视率为52.7%。西医近视防控方法有框架镜、角膜塑形镜与阿托品滴眼液等。框架镜是矫治近视常用措施，但不能从根本上阻止近视进展；角膜塑形镜存在年龄、度数和角膜感染等限制；阿托品长期应用存在安全性和有效性争议。中医将近视称为“能近怯远症”，中医适宜技术如中药、按摩、针灸等有其独特的优势，临床应用取得了显著的效果。本文就临床常见5 类近视防控中医适宜技术的研究进展进行综述说明。

1 针法类

1.1 针刺

针刺是临床应用近视防治常用方法之一，其理论依据基于眼与十二经脉的关系，《黄帝内经•灵枢》[1]曰：“目者，五脏六腑之精也”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛”等记载。通过针刺眼周及全身穴位，能起到疏通经络，调畅脏腑气血、阴阳的功能。有研究[2]表明，针刺能改善兔眼血流图波幅、灌注指数和排放指数，说明针刺能调节眼局部血液循环。关于近视发生发展机制，目前巩膜重塑学说广受追捧[3]，田庆梅等[4]在此基础上进一步探索针刺改善视力的作用机制，认为其可能是通过减少实验性近视豚鼠巩膜中基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）、并增加基质金属蛋白酶抑制剂-2（tissue inhibitors of metalloproteinase 1，TIMP-2）表达来实现的。另有学者[5]认为，针刺改善视力的机制可能在于其通过减少近视豚鼠视网膜中毒蕈碱样乙酰胆碱M1受体信使核糖核酸（massage ribonucleic acid，mRNA）表达实现的。但针刺的具体作用机制目前尚无统一学说。

针刺治疗近视已经应用多年，其有效性也已被证实，且具有较高的安全性[6]。但是，不同的针刺手法疗效有差别。陶晓雁等[7]通过随机对照试验证实，捻转补泻手法相较于提插补泻手法对裸眼远视力的提高效果更明显。而透针法以其一针透两穴以上，能起到对经穴强刺激，临床也很常见。张玮琨等[8]用1.5 寸毫针针刺攒竹、阳白沿皮下循经透向鱼腰，从丝竹空沿皮下向瞳子髎透刺，太冲透向涌泉，同样取得了较好的疗效。除了针刺眼局部穴位，临床常见的还有腹针、头针等。如取中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、天枢、大横穴位，运用点刺不留针方法治疗青少年近视，可以显著提高患者的视力水平，且治疗4 周后的视力较20 min 明显好转，说明腹针治疗有一定的时间依赖性[9]。路连香[10]通过随机对照试验观察头针对小儿假性近视的临床疗效，结果显示，头针在视力升高，屈光度降低方面疗效更佳。但就目前文献报道，头针多应用于儿童青少年假性近视的防治，其对真性近视的研究较少。

1.2 揿针

揿针，又称为皮内针、埋针法，是将中医传统经络腧穴理论与皮部理论相结合的疗法。有研究[11]证实，其在裸眼视力改善方面优于传统毫针，且随疗程的增加治疗效果更加突出，在屈光度的调节范围变化方面，皮内针优势更为明显。此外，李华宏[12]发现，针药联合对小学生轻度近视的裸眼视力提高有显著疗效，且7～9 岁的患者较10～12 岁提高明显；针药联合组的屈光度有所下降，但7～9岁屈光度减轻趋势较10～12岁好，间接说明了近视防控中“节点前移”的重要性。

总的来说，针刺对儿童青少年近视防控的临床疗效确切，且具有操作简便、安全等优势，相较于普通毫针针刺，揿针的优势更为明显，临床应用也很广泛，但缺乏高质量的临床证据，因此值得进一步研究与推广。

2 灸法类

灸法，作为与汤药、针刺并列的三大中医药常用疗法之一，广泛应用于各学科疾病治疗，具有温经通络，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结等作用。但艾灸治疗近视的作用机制尚未见报道，目前有研究[13]表明，艾灸疗法可以调节炎症因子平衡从而抑制炎症反应起到治疗疾病的作用，如肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin 4，IL-6）等，而其中的诸多炎症因子如IL-6 等对近视都有促进作用，因此，灸法治疗近视的具体机制有待进一步阐明。

临床上因灸法与其他疗法配合能够起到增效的效果，故常联合应用。王喜臣[14]采用埋针联合灸法对治疗近视，总有效率达65%。唐敏等[15]应用中药熏蒸配合艾灸治疗青少年近视，总有效率56.3%，近视度数越低效果好。

虽然灸法对近视防控有临床疗效，但因眼位于颜面部，血管、黏膜丰富，故对操作要求较高，如温度把控、时间长短等，操作不当易烫伤、起泡，且该操作时间较长，患者依从性差，该疗法对近视防控的推广应用有待进一步探讨。

3 手法类

3.1 推拿

眼局部推拿在临床应用广泛，其能直接放松按摩眼部肌肉，缓解视疲劳症状，从而起到防治近视的作用，其效果不亚于针灸，且患者接受度高，痛苦小，有效弥补了其他方式的不足，如晕针、年龄过小不配合针灸、中药治疗的患者等。吕贤蕊[16]通过随机临床对照试验证实推拿手法治疗青少年假性近视的效果好，总有效率为91.43%，且复发率低，远期效果显著。

随着科学技术的进步，新型按摩仪器也不断出现在大众视野，相比较传统按摩手法，按摩仪器更便捷，如磁疗按摩棒、气压按摩仪等，临床疗效也很可观。谢祥勇等[17]对比了磁疗棒与常规手法治疗青少年假性及低度近视的临床疗效，结果显示，2 组在治疗后视力变化及调节反应量有显著差异，且治疗周期越长，差异越大。但屈光度及调节幅度在治疗前、治疗2 个月的差异性不大。磁疗棒按摩改善视力起效时间较手法按摩快，可作为其他近视矫正方式的有益补充。

3.2 眼保健操

眼保健操虽然已经在我国施行多年，但在学生不断上升的近视度数面前，眼保健操的有效性备受质疑。甚至有眼保健操会导致近视这样的观点，但KANG MT[18]证实，眼保健操与近视发生发展的风险之间没有显著关联。近视的发生发展离不开视疲劳的出现，对此王训刚[19]对60 例视疲劳患者进行了对照试验，结果发现，试验组患者的视觉质量的评分显著优于对照组，证明眼保健操能有效缓解视疲劳，从而间接证明了眼保健操对近视的有效性。孙莹莹[20]则证实，眼保健操能改善眼动脉阻力指数、眼动脉血流速度、视网膜中央动脉阻力指数、视网膜中央动脉血流速度，减少近视情况发生。

之所以眼保健操的争议较大，与其有效性受多方因素影响有关，课业繁重、学生对穴位认识不清、按摩不规范、教师及校医指导不到位等都能影响其效果。招敏虹等[21]在学校随机抽取173例，随机分2组，实验组经干预后做标准规范的眼保健操，对照组则未经干预，干预前后进行问卷调查。结果显示，大多数小学生认为自己清楚所有或大部分穴位的定位，但其实仅知道常用穴位的定位，如太阳穴，其他穴位定位并不了解，且按摩力度根本达不到要求。对照组有68%的学生在做眼保健操时没有明显感觉，仅有小部分学生能体会到穴位“得气感”。姜茜等[22]认为，对学龄前儿童而言，实施医教结合的普及眼保健操知识对预防近视有积极作用。

因此，迫切需要医疗卫生机构对校医、教师职工进行规范化培训，对学生进行眼保健操的规范教学，科普健康用眼卫生习惯。

4 中药外治法

4.1 耳穴压丸

《黄帝内经·灵枢》[1]曰：“耳者宗脉之所聚也”，意为耳与五脏六腑、全身组织器官的生理功能和病理变化有直接或间接的联系。有研究[23-24]表明，耳穴贴压治疗近视能显著提高患者视力，较睫状肌麻痹剂（阿托品滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液）在调节幅度、调节灵敏度方面升高更明显，证实了耳穴贴压可增强眼的调节功能，且不良反应发生率更低，具有较高安全性。另有研究[25]表明，耳穴压丸的疗效与年龄、发病程度及病程相关，年龄越小、程度越轻、病程越短效果越好。因耳穴压丸具有双向调节作用，可以调整眼部周围的血流灌注、改善周围组织缺氧情况，与其他中医治疗手法配合使用，疗效更好，能在很大程度上提高患者的满意度[26]。

4.2 刮痧

刮痧具有调气行血、活血化瘀、舒筋通络、驱邪排毒的作用。有研究[27]表明，颈椎生理曲度消失、变直压迫颈椎血管导致眼部供血障碍，颈椎关节错位使局部软组织扭曲紧张，会影响眼组织血液循环，促进了近视的发生发展。因此，王颜[28]采取头颈部按揉、拔伸及刮痧疗法配合做眼保健操治疗假性近视青少年可有效提高视力，且从远期疗效来看，注意用眼时长、做好颈部保健的患者疗效更稳定。

4.3 中药熏蒸

中药熏洗是将药物制成汤剂，通过药物的温热效应，促进眼睛对药物的吸收，让眼周的血液循环加快，从而起到缓解眼疲劳的作用，临床上常用作辅助治疗近视的手段。配合其他疗法具有周期短，费用低的优势，在临床中值得推广应用[29]。不仅对青少年，有研究[30]表明，中药薰蒸法能有效改善眼部肌肉紧张力，改善视疲劳，加速新陈代谢和血液循环，对预防和治疗大学生近视具有良好的疗效。但该研究观察时间较短，即刻效应明显，对已经近视的患者，熏蒸远期疗效不明。

5 中药内服法

中医学认为，近视的发病机制主要与肝、脾、肾有关，治疗的关键在于补益肝肾，健脾明目，益气补血。亢泽峰等[31-32]证实，应用养血补肾方能有效改善豚鼠形觉剥夺性近视巩膜组织的形态，同时加减驻景方能够有效改善脉络膜缺血缺氧情况，抑制病理性近视脉络膜新生血管的生成。毕宏生等[33]应用温肾益精方治疗556 例阳虚证青少年近视患者，结果表明，裸眼视力、屈光度、调节幅度和调节敏感度等指标在治疗后均有显著改善。

6 小结

儿童青少年近视发病率高，其目前机智尚不完全明确。现代医学技术可有效改善视力，但无法阻止近视的发生发展，局限较多且经济负担较重。中医适宜技术对近视防控确有临床疗效，但各研究样本量小，且多为单中心，临床证据强度较低。面对种类繁多且无统一操作规范的中医适宜技术，目前没有相应的指南、共识、规范等。在“治未病”思想的指导下，中医适宜技术应从防、控、治这3 个方面防控儿童青少年近视。即在青少年近视进展的3 个关键阶段（假性近视向真性近视进展阶段、低度近视向中度近视进展阶段、中度近视向病理性近视进展阶段）针对其特有的病机采取合适的适宜技术，并对其进行临床观察验证其疗效，获得高质量临床证据。目前中医适宜技术的科普推广较不理想，很多基层医疗机构医师、校医及社区医生、家长等对中医适宜技术了解较少，缺乏正确的认知，面对中医药防控近视无从下手、无规范、指南可寻，像眼保健操等这些操作还停留在理论的学习上，实际操作过程很不规范，因此，中医适宜技术的系统化整理、规范化指导、全面化推广将是下一步工作的重点。