针刺治疗干眼的研究进展

郑晓骏，高卫萍

随着视频终端的普及，临床干眼患者日益增多，且不断呈现年轻化态势。西医治疗本病只是对症治疗[1-2]，积极从中医药领域中寻找治疗干眼的有效特色治疗手段，具有重大的临床意义和较高的科研价值。针刺作为独具特色的中医疗法，临床已广泛运用于治疗干眼[3]。有研究[4]显示，针刺治疗本病不但有较好的疗效，且毒副作用少。该疗法已深受临床工作者和患者的青睐。通过整理近5 年的文献发现，针刺治疗干眼主要涉及局部取穴针刺治疗、辨证取穴针刺治疗及针刺结合其他疗法治疗3个方面，现综述如下。

1 局部取穴

目前，临床通过局部取穴针刺治疗干眼，多数仍以眼周穴位（如睛明、攒竹、丝足空、瞳子髎、太阳等）为主穴。朱文增等[5]对27例干眼患者（共54只眼）进行了维持4周（共12次）的局部眼周取穴针刺治疗后，显效12 只眼，有效37 只眼，无效5 只眼，总有效率达90.70%。李金全等[6]以睛明、承泣为主穴，通过对30 例干眼患者（60 只眼）进行针刺治疗3 周后发现，其临床总有效率可达86.67%，最终得出结论，以睛明、承泣为主穴针刺治疗干眼具有良好的临床疗效。赵静等[7]选取了120 例干眼患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组各60 例，对照组仅给予人工泪液治疗，而观察组则通过针刺人体双侧眼周穴位进行治疗，结果发现，观察组的患者经过治疗后，其血清中的转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）和白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）的浓度相比对照组患者有明显下降趋势；并且观察者患者在泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）及基础泪液分泌量方面，改善情况也明显优于对照组。

此外，近年来也有研究[8]指出，通过针刺蝶腭神经节不仅可以改善过敏性鼻炎患者的症状，并且针刺蝶腭神经节联合眼周穴位也可有效促进患者的泪液分泌并改善患者的干眼症状和泪膜稳定性，且疗效优于人工泪液[9]。该研究不仅为针刺治疗干眼患者提供了必要的创新指导途径；并且也佐证了临床医师应重视通过多学科的交叉运用治疗干眼疾病。

2 辨证取穴

近5 年来，同样也有不少临床工作者通过辨证取穴对干眼患者进行针刺治疗。而主要中医证型以“阴虚证”“湿热证”“肝郁证”为主[10-14]。

李镜等[10]通过对文献的归纳分析后发现，如干眼患者属肝肾阴虚证，则通过针刺肝俞、肾俞、太溪配穴以滋补肝肾、益精补血，治疗效果较好。薛研等[11]对32 例属气阴两虚证的干眼患者（共56 只眼），通过针刺其攒竹、四白、丝竹空、风池等穴进行维持2周的治疗后，总有效率为87.50%。马雪娇等[12]对30 例属肝经郁热证的干眼患者，针刺其太冲、行间、太阳、风池等穴进行2个疗程治疗后，患者的眼部症状积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间等均改善明显。周璇等[13]通过针刺治疗20 例属阴虚湿热证的干眼患者后发现，选取该类患者眼周穴位如精明、承泣、攒竹等配合远端穴位如合谷、曲池、足三里等进行针刺治疗，能够取得临床总有效率约90.00%。郑强霞等[14]对临床60 例水液缺乏型干眼患者进行辨证针刺治疗，如患者属阴虚湿热证者，针刺睛明、承泣、足三里、丰隆等穴治疗，属肝郁气滞证者，则针刺光明、膈腧、太白、膻中等穴以疏肝行气解郁；属气阴两虚证者，以“补肾益气、滋阴明目”为治疗原则，针刺其睛明、承泣、三阴交、照海、气海等穴，结果表明，通过针刺治疗属阴虚湿热证的水液缺乏型干眼患者，可取得临床总有效率＞95.00%。而运用针刺治疗属肝郁气滞证和气阴两虚证的水液缺乏型干眼患者，临床总有效率则分别为86.00%和91.00%。

3 针刺结合其他疗法

除了上述疗法之外，如今也有部分临床医师通过结合灸法或中药、人工泪液等其他疗法治疗干眼患者[15-18]。

3.1 灸法

左小燕[15]通过临床实践经验总结发现，针刺联合艾灸治疗干眼疗效满意。景丹丹[16]则通过临床研究也佐证了针刺配合艾灸治疗干眼可取得满意疗效。吴丹艳[17]认为，针刺联合艾灸能够有效改善干眼症患者的临床症状,提高泪膜破裂时间,改善角膜上皮损伤。温勇等[18]对40例围绝经期干眼患者，采用针刺配合雷火灸连续治疗2 个疗程后，则取得了77.5%的总有效率。

3.2 中药

3.2.1 针刺结合中药内服治疗 朱华英等[19]通过临床研究证实，针刺联合中药内服治疗干眼能够明显提高实际临床疗效。杨黎等[20]认为，针刺疗法联合中药内服治疗能够有效改善患者的泪膜破裂时间并促进基础泪液分泌。张禹等[21]通过研究证实，通过对干眼患者眼周及全身取穴（睛明、承泣、攒竹、章门等）进行针刺治疗并且联合杞菊地黄丸内服，相比单纯外用人工泪液点眼，可取得更好的疗效。卢玉燕等[22]还发现，给予准分子激光原地角膜消除术后的干眼患者针刺治疗联合中药方沙参麦冬汤内服，也可有效改善其干眼症状和体征。

3.2.2 针刺联合中药离子导入治疗 张静等[23]根据临床研究发现，以眼周取穴（丝竹空、鱼腰等）联合全身取穴（太冲、光明等）进行针刺治疗并联合中药离子导入治疗干眼，不仅可有效改善患者眼表功能，促进泪液分泌，还可提高其泪膜稳定性。沈瑜等[24]对31 例干眼患者针刺其攒竹、睛明等处穴位，并配合具有养阴明目的中药方进行离子导入治疗；最终根据数据分析表明，通过该联合疗法治疗干眼患者，可取得87.10%的有效率。为此，不排除针刺联合中药离子导入可能也是能够有效治疗干眼的临床手段之一。

3.3 人工泪液

近年来也有一些临床工作者为积极响应“中西结合”方针，而通过兼并中西医各自的优势于临床采取针刺联合人工泪液治疗干眼患者。冯进元[25]认为，通过针刺联合人工泪液治疗干眼所取得的实际临床疗效优于单纯外用人工泪液治疗。赵静[26]通过针刺联合人工泪液治疗治疗了40 例干眼患者后认为，通过人工泪液联合针刺干眼患者丝竹空、太阳、睛明、太冲等穴位，相比单纯使用人工泪液外用点眼，能够显著延长患者的泪膜破裂时间并促进其眼表泪液分泌量。

3.4 综合疗法

现阶段临床医师通过综合疗法治疗干眼的实案研究较少，仅刘素清[27]通过平行对照设计对30 例围绝经期干眼患者（60 只眼）运用针刺人体三阴交联合中药湿热敷及玻璃酸钠外用治疗3 个月后现，患者的泪膜破裂时间、泪液分泌及主观症状积分较治疗前均有明显改善。

4 小结与展望

中医认为，人体双眼和众多经脉之间关系密切。通过针刺人体眼周经脉上的穴位，例如睛明、丝竹空、承泣等穴，可促进眼部气血循环，而改善各类眼部不适。而现代研究[28]还表明，通过针刺治疗可以有效改善各种干眼不适症状，这可能与针刺可促进机体基础泪液分泌、延长泪膜破裂时间、抑制眼表炎症反应等关系密切。

通过上述不难发现，虽说中医的针刺疗法在治疗干眼过程中具有一定优势；但因当代人的疾病来源是多途径的，且临床病情变化情况也较为复杂，因此，即使通过针刺治疗干眼，也不应仅仅只是局限于单纯针刺治疗，应在保证临床安全性及有效性的前提下，通过针刺兼容其他中西疗法的优势而实现多元化治疗，这对提高针刺治疗干眼的有效率，甚至是治愈率，具有重要的临床指导意义。日后也有待临床医师通过多中心、大数据继续展开更多临床及实验方面的课题研究。