盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用效果

杨俊萍

【摘要】目的：探讨盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI）中的应用效果。方法：2019年1月—2021年12月选择在本院妇科就诊的产后早期压力性尿失禁患者146例作为PSUI组，同期选择在本院就诊的无产后早期压力性尿失禁患者146例作为对照组。所有患者都给予盆底三维超声，记录超声特征。结果：PSUI组的二维超声尿道倾斜度、膀胱尿道后角低于对照组（P<0.05），肛提肌裂空面积高于对照组（P<0.05），两组膀胱位置、膀胱颈位置对比差异有统计学意义（P>0.05）。PSUI组的三维超声膀胱颈旋转角（θ）、静息状态下尿道膀胱后角（Ar）、压力状态下尿道膀胱后角（As）高于对照组（P<0.05）。结论：盆底三维超声在产后女性中的应用能有效显示与反映下尿道的形态与功能，诊断产后早期压力性尿失禁具有重要价值。

【关键词】盆底三维超声；产后女性；压力性尿失禁；尿道倾斜度；膀胱尿道后角；膀胱颈旋转角

Application effect of three-dimensional ultrasound of pelvic floor in early postpartum stress urinary incontinence

YANG Junping

AVIC Xian Hospital， Xian， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence （PSUI）. Methods： From January 2019 to December 2021， 146 patients with early postpartum stress urinary incontinence who were treated in the gynecology department of our hospital were selected as the PSUI group， and 146 patients without early postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital during the same period were selected as the control group Group. All patients were given threedimensional ultrasound of the pelvic floor， and the ultrasound characteristics were recorded. Results： The two-dimensional ultrasound urethral inclination and the posterior angle of the bladder and urethra in the PSUI group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the void area of the levator fissure was higher than that in the control group （P<0.05）. The difference was statistically significant（P>0.05）. The three-dimensional ultrasound bladder neck rotation angle （θ）， posterior urethra and bladder angle （Ar） under resting state， and posterior urethra-vesical angle （As） under pressure in PSUI group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in postpartum women can effectively display and reflect the shape and function of the lower urethra， and has important value in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.

【Key Words】Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor； Postpartum women； Stress urinary incontinence； Urethral inclination； Retrovesicourethral angle； Bladder neck rotation angle

尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一種由于神经功能障碍或者膀胱括约肌损伤产生的排尿自控能力降低甚至丧失的疾病[1]。孕妇分娩产后尿失禁通常是压力性尿失禁，即产后早期压力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI），其是常见妇女产后盆底功能障碍并发症，直接影响日常生活和工作，对女性身心造成巨大的消极作用[2]。当前由于各种因素的影响，产后早期压力性尿失禁的发病率越来越高，整体发病率维持在25.0%左右，在高龄产后女性的发生率在35.0%以上[3]。产后早期压力性尿失禁仅靠临床查体很难进行确诊，对盆底结构的了解较为有限。随着超声技术的发展，盆底超声得到了广泛应用，其能实时、动态地观察盆底的结构和功能，逐渐成为产后早期压力性尿失禁的重要辅助检查方法。本文具体探讨与分析了盆底三维超声在产后早期压力性尿失禁中的应用效果，以促进盆底三维超声的应用。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019年1月—2021年12月选择在本院妇科就诊的产后早期压力性尿失禁患者146例作为PSUI组，同期选择在本院就诊的无产后早期压力性尿失禁患者146例作为对照组。纳入标准：所有患者无明显盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）；年龄20～45岁；足月单胎分娩；无盆底手术、子宫切除史；患者生命体征稳定，知情同意本研究；排除标准：合并传染性疾病的患者；盆腔肿物最大径≥5 cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

在PSUI组146例患者中，轻度（在大笑、走路、打喷嚏、咳嗽的时候，有尿液流出）100例，中度（平常站立的时候会有尿液流出）36例，重度（很难控制尿液，躺卧的时候都会有尿液流出）10例。

1.2 盆底三维超声方法

所有患者都给予盆底三维超声检查，使用Vivid E80、Voluon E8、迈瑞R7等超声设备，频率采用4～8MHz。患者在检查前排空大小便，检查时平卧并取截石位。采用专用探头套将探头包裹，并于探头套外面涂抹耦合剂，将探头垂直置于患者会阴部进行扫查，清晰显示机体盆底正中矢量切面，图像中包括直肠、阴道、尿道、直肠角、膀胱、肛管、耻骨等部位，采集并存储不同状态下的二维及三维图像，将图像收集后采用超声原装软件进行分析。

1.3 观察指标

（1）在静息状况下采用二维超声检测与测定患者的尿道倾斜度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面积、膀胱位置、膀胱颈位置。其中膀胱颈位置为尿道和膀胱的连接处至基线的距离，膀胱位置为膀胱后壁最低点至基线的距离，膀胱尿道后角为近段尿道和膀胱后壁的夹角角度，尿道倾斜度为近段尿道和中轴线的夹角角度，肛提肌裂孔面积为沿肛提肌裂孔内侧裂孔面积。（2）在静息状况下采用三维超声检测与测定患者的膀胱颈旋转角（θ）、静息状态下尿道膀胱后角（Ar）、壓力状态下尿道膀胱后角（As）等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声指标对比

PSUI组的二维超声尿道倾斜度、膀胱尿道后角低于对照组（P<0.05），肛提肌裂空面积高于对照组（P<0.05），两组膀胱位置、膀胱颈位置对比差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 三维超声指标对比

PSUI组的三维超声θ、Ar、As值高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

调查显示，我国女性产后早期压力性尿失禁患病率高达在15.0%左右，且随着年龄的增加发病率逐渐增加，发病率可能与研究区域和时间有着明显的关系[4]。特别是新生儿体重≥4000g、产后进行缩肛训练、阴道分娩产妇出现产后早期压力性尿失禁的风险高于相应其他类型的4倍左右、17倍左右、3倍左右[5]。分娩方式、缩肛训练、新生儿体重和产后早期压力性尿失禁密切相关，且阴道分娩造成产后早期压力性尿失禁的病理基础是盆底肌功能障碍[6]。当盆底组织在持续伸展状态下使得尿道局部组织支撑力下降，就可诱发产后早期压力性尿失禁的发生。

当前产后早期压力性尿失禁诊断方法比较多[7]。超声属于一种可操作、稳定的技术，可以有效地观察尿道、膀胱、盆底肌肉的情况，还可有效进行多平面动态成像[8]。本研究显示PSUI组的二维超声尿道倾斜度、膀胱尿道后角低于对照组（P<0.05），肛提肌裂空面积高于对照组（P<0.05），两组膀胱位置、膀胱颈位置对比差异有统计学意义（P>0.05）。从机制上分析，产后早期压力性尿失禁患者尿道倾斜度降低，肛提肌裂孔增大，伴随有盆底结构疏松，也可诱发尿道位置的改变。同时在静息状态下，盆底超声可以有效地确定膀胱和尿道周围的支持结构是否存在缺陷，还可以详细了解膀胱以及尿道等形态结构、位置[9]。

产后早期压力性尿失禁属于妇女常见的盆底功能障碍性疾病，对妇女的身心健康造成严重的影响[10]。轻度的尿失禁患者，自身可以通过提肛运动锻炼盆底肌的功能，在自我盆底肌训练的时候可以借助生物反馈疗法帮助自我正确的锻炼。使用电刺激来修复分娩过程中对盆底肌造成的损伤也是一种常见的临床治疗方式，帮助肌肉细胞的神经功能恢复。盆底三维超声在临床上的应用具有无创伤性，操作也比较简单，可动态的显示下尿道的形态与功能[11]。本研究显示PSUI组的三维超声θ、Ar、As值高于对照组（P<0.05）。

总之，盆底三维超声在产后女性中的应用能有效显示与反映下尿道的形态与功能，诊断产后早期压力性尿失禁具有重要价值。

参考文献

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