血清PCT、sTREM-1、YKL-40对VAP重症患者预后的预测价值

王飞， 徐亮， 王斐

(徐州市肿瘤医院重症医学科，江苏省徐州市221000)

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是临床重症患者机械通气过程中较为常见的并发症，重症患者一旦合并VAP其病死率明显升高[1]，因此及早对其预后进行评估有助于提升患者生命质量。降钙素原(procalcitonin,PCT)是局部病灶炎性反应的重要指标[2]，可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1，sTREM-1)可对患者局部炎性反应及感染情况进行评估，人软骨糖蛋白-40(human cartilage glycoprotein-40,YKL-40)主要由机体中性粒细胞、巨噬细胞分泌，可促进炎性反应、纤维化及结构重塑[3-4]。因此，本文分析了血清PCT、sTREM-1、YKL-40对VAP重症患者预后的预测价值，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2021年6月收治的重症患者115例，男52例，女63例，年龄(50.23±2.69)岁，体质指数(24.56±2.63)kg/m2；其中发生VAP者39例(VAP组)，未发生VAP者76例(无VAP组)；按照28天内患者是否死亡为预后终点，将VAP组分为生存组和死亡组。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意。入选标准：①符合VAP相关诊断[5]；②临床资料完整；③机械通气时间>48 h。排除标准：①院内感染；②入组前使用糖皮质激素；③先天性心脏病；④肺结核。

1.2 PCT、sTREM-1、YKL-40水平的检测

所有患者入组后空腹采集血液4 mL，3 500 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测PCT、sTREM-1、YKL-40水平，所有试剂均购自上海罗氏公司，操作流程严格按照说明书进行。

1.3 其他指标

比较两组性别、年龄、住院时间、机械通气时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸道疾病史、急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 VAP组与无VAP组一般资料的比较

患者住院时间、机械通气时间、血清蛋白、吸痰次数、吸烟史、呼吸道疾病史及APACHE Ⅱ评分VAP组与无VAP组之间差异有显著性(P<0.05；表1)。

表1 VAP组与无VAP组患者一般资料的比较

2.2 各组PCT、sTREM-1、YKL-40水平的比较

PCT、sTREM-1、YKL-40水平VAP组高于无VAP组，死亡组高于生存组(P<0.05；表2)。

表2 各组PCT、sTREM-1、YKL-40水平的比较

2.3 多因素Logistic回归分析结果

多因素Logistic回归分析发现，住院时间、机械通气时间、吸痰次数、APACHEⅡ评分、血清蛋白、吸烟史、呼吸道疾病史均是重症患者发生VAP的危险因素(P<0.05；表3)。

表3 重症患者发生VAP的多因素Logistic回归分析

2.4 PCT、sTREM-1、YKL-40诊断效能分析结果

PCT、sTREM-1、YKL-40联合诊断对VAP患者预后的诊断效能最高，高于单独检测(P<0.05；表4)。PCT、sTREM-1、YKL-40的临界值分别为8.93 μg/L、107.25 ng/L和95.64 μg/L。

表4 PCT、sTREM-1、YKL-40对VAP重症患者预后的诊断效能

3 讨 论

在对重症患者抢救过程中，采用机械通气治疗是临床治疗的重要手段，VAP是其重要的并发症，严重影响患者预后。在实际的临床治疗中，25%气管插管患者极易发生VAP，置管时间、住院时间、住院费用明显升高，脱离呼吸机的能力逐步降低，死亡风险显著升高[6]。

本研究多因素Logistic回归分析发现，住院时间、机械通气时间、吸痰次数、APACHEⅡ、血清蛋白、吸烟史、呼吸道疾病史均是重症患者发生VAP的危险因素。分析认为，在置管治疗中，导管经口腔、鼻腔及气管建立人工呼吸通道，不仅对气管黏膜造成一定的损伤，同时附着在气管的病原菌到达下呼吸道，因此随着气管留置时间延长，患者下呼吸道感染风险显著升高[7]。在吸痰治疗中，肺部气压增大对肺组织内皮功能造成影响，一定程度增加了肺部感染风险。APACHEⅡ评分是危重症患者重要的生理学指标，随着患者APACHEⅡ评分升高，死亡风险呈现显著升高趋势[8]。研究发现，患者插管时间延长及APACHEⅡ评分升高均是患者不良预后的危险因素[9]，与本研究结果一致。

本文PCT、sTREM-1、YKL-40联合诊断对VAP重症患者预后的预测价值显著高于单独检测。YKL-40是重要的肝素结合位点，主要与靶细胞表面及细胞外基质中的肝素类物质结合，进一步影响细胞黏附及迁移。随着患者YKL-40水平升高，患者巨噬细胞迁移速度显著下降，局部病灶部位的炎症反应及氧化应激反应水平呈现显著的上升趋势[10]。 STREM-1是炎性物质标志物，对肺泡表面介导的炎症反应有放大效应，通过对患者呼吸肌的正向调节作用，患者痰液排除能力显著提升，炎症反应水平降低，肺泡张力提高，对于改善呼吸困难、提升氧分压具有积极影响[3]。PCT主要由甲状腺C细胞分泌，由116个氨基酸蛋白构成，在机体正常情况下其处于较低的表达水平，在炎症反应过程中PCT也作为机体感染细菌或者真菌的重要敏感性指标[11]。

综上所述，住院时间、机械通气时间、吸痰次数、APACHEⅡ评分、血清蛋白、吸烟史、呼吸道疾病史是重症患者发生VAP的危险因素，PCT、sTREM-1、YKL-40联合检测对VAP患者预后具有较高的诊断效能，可作为评估VAP患者预后的参考指标。