经皮椎间孔镜TESSYS技术对腰椎间盘突出症患者腰部疼痛程度及腰椎功能的影响

尹帅， 庞胤， 刘媛媛， 张海峰

(1.沧州中西医结合医院；2.沧州医学高等专科学校，河北省沧州市061001)

腰椎间盘突出是由于腰间盘退变，纤维环部分或完全破裂导致髓核突出刺激或压迫神经的一种脊椎疾病，主要采取手术治疗，但常规手术对患者脊柱损伤较大[1]。腰椎间盘突出与长时间久坐、饮食结构不合理及作息不规律等有关，且随着社会压力增加、生活节奏加快发病率有所攀升，如何提高患者手术疗效已经成为目前临床上关注的重点[2]。经皮椎间孔镜TESSYS技术是一种全新的微创手术，通过微创孔镜技术松解神经根，且不会对周围椎体造成严重影响，具有创伤小、疗效高等优势，目前广泛应用于临床[3]。本文为探究其应用有效性，采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出，对患者腰部疼痛程度及腰椎功能进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2020年6月影像学确诊的腰椎间盘突出症患者82例，随机均分为观察组(经皮椎间孔镜TESSYS技术)和对照组(常规术式)。观察组男24例，女17例，年龄(62.19±2.32)岁，病程(3.15±0.25)年，体质指数(23.62±2.26)kg/m2；分型单侧型23例，双侧型11例，中央型7例。对照组男26例，女15例，年龄(62.31±2.57)岁，病程(3.21±0.27)年，体质指数(23.58±2.41)kg/m2；分型单侧型20例，双侧型10例，中央型11例。两组以上一般资料差异无显著性(P>0.05)。两组患者均签订同意书。入组标准：①年龄≥18岁；②无交流障碍；③无重大器质性疾病或受损；④临床资料完整。排除标准：①精神类疾病；②其他类型骨科疾病；③意识模糊；④免疫功能异常或凝血障碍；⑤对治疗不耐受或禁忌；⑥妊娠及哺乳。

1.2 治疗方法

对照组采用椎板开窗髓核摘除术，术后给与3～5天抗生素预防感染。观察组采用经皮椎间孔镜TESSYS技术。手术取侧卧位，C臂机定位观察脊椎，行局麻手术，定位穿刺针，穿刺时可在患者椎间隙注射造影剂，观察脊椎内情况，放置导丝，插入扩张导管，顺扩张的通道置入工作套管，将髓核组织清除，松解脊椎周围神经根，行双极射频消融减压术，电凝止血后，确认无活动性出血，将手术器械、工作套管撤出，术后给予抗感染治疗。比较两组手术出血量、切口长度、住院时间及治疗费。

1.3 临床疗效的判定

临床疗效的判定：术后症状消失，各指标恢复良好，无并发症出现为显效；术后症状明显改善，各指标改善，无明显不适为有效；术后症状无改善甚至加重，出现严重并发症为无效。显效加有效为总有效。比较两组并发症情况。

1.4 量表评价

视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[4]评估患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛最高级别。生活质量评分量表(quality of life，QOL)[5]评估患者生活质量，采用百分制评分法，分值高表示更好的生活质量。日本骨科学会评分(Japanese orthopaedic association，JOA)[6]评估患者腰椎功能，分值范围0～29分，分值越高表示腰椎功能越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料采用等级资料秩和检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效和并发症的比较

两组均有1例脱落失访病例。观察组总有效率高于对照组(P<0.05；表1)。观察组并发症5例(2例局部组织水肿，1例感染，1例筋膜炎，1例出血)，对照组并发症6例(3例局部组织水肿，1例感染，2例筋膜炎),两组差异无显著性(12.50%比15.00%，P>0.05)。经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗典型病例见图1。

表1 两组患者临床疗效比较(n=40) 单位：例(%)

图1 经皮椎间孔镜TESSYS术典型病例

2.2 两组量表评分的比较

与术前比较，术后两组VAS评分降低，QOL评分和JOA评分提高(P<0.05)；与对照组术后比较，观察组术后VAS评分降低，QOL评分和JOA评分提高(P<0.05；表2)。

表2 两组患者治疗前后QOL、VAS、JOA评分的比较(n=40) 单位：分

2.3 两组手术出血量、切口长度、住院时间及治疗费的比较

观察组手术出血量、切口长度及住院时间均低于对照组，治疗费高于对照组(P<0.05；表3)。

表3 两组患者手术出血量、切口长度、住院时间及治疗费的比较(n=40)

3 讨 论

腰椎间盘突出症主要是由于患者椎间盘退变，纤维环和髓核含水量逐渐降低，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙，逐渐压迫腰椎部位神经，好发于20～50岁人群[7]。椎板开窗髓核摘除术是传统手术之一，能够彻底暴露患椎病变处，扩大手术视野，直接摘除髓核以及变性组织，但由于手术需要的切口长度较大，且需剥离肌肉、韧带等组织，对脊柱的小关节造成一定的损伤，因此导致患者手术后不易康复，腰椎功能较低[8]。

经皮椎间孔镜TESSYS技术属于微创手术，一直以来具有疗效高、创伤小、脊柱稳定性更强等优势，由于其切口更小，出血量少，因此患者在术后恢复更快[9]。该手术使用的双极射频消融技术能够帮助修复患者受损的纤维环，恢复正常结构，减少手术后复发率[10]。此外，在手术治疗后患者均能够在24 h后下床活动，便于早期指导患者康复训练，以获得较好康复效果，有效提高腰椎功能[11]。TESSYS手术是经扩大后的椎间孔进入椎管，不但手术工作套管比较容易置入，而且不经过范围比较狭小的Kambin三角进入椎间盘内，有效避免和降低了穿刺与置管过程中对出行神经根和背根神经节的损伤。研究发现，经皮椎间孔镜TESSYS技术弥补了传统YESS技术的不足，穿刺针头倾角为30°～40°，侧后方椎间孔入路进椎管，不会对腰背肌肉、韧带及小关节产生干扰，手术时间短、创伤小，避开了神经及神经节，能够减轻对神经根的损伤，且符合阶梯治疗的原则，如首次对患者治疗效果并不十分理想，也可对患者展开二次开放手术治疗，两种手术联合以达到治疗患者疾病的目的[12]。

本研究发现，观察组总有效率较对照组高，提示该术式在强化临床疗效、促进患者症状改善方面效果更佳。与术前比较，术后两组VAS评分、QOL评分、JOA评分均明显改善，但观察组VAS评分降低更明显，且QOL评分、JOA评分提升幅度更大，提示经皮椎间孔镜TESSYS技术更有利于改善术后腰椎功能，该方法拥有清晰的视野，采用盐水进行冲洗能够缓解椎间盘突出所致的一系列炎症反应，用射频消融减少残留髓核组织，有效止血及纤维环成形，可减轻患处疼痛，促进患者生活质量提升，达到预期的术后恢复效果。本研究发现，经皮椎间孔镜TESSYS技术所需要的切口长度更小，术中出血量更少，术后更容易康复，住院时间缩短。在治疗费用方面观察组大于对照组，提示经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗费用高，应结合患者经济条件合理选择。本研究病例少，随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值。

由上可知，经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，有利于减轻术后疼痛程度，加快腰椎功能恢复，在提升患者生活质量方面疗效确切，手术出血量少，切口小，更有利于患者手术后康复，值得临床广泛应用。