基于Web of Science的养老护理员工作满意度研究可视化分析*

——于塔娜 曾 晴 李彩月 张宏晨

第七次全国人口普查数据显示，截至2020年底，我国≥60岁人口已达2.64亿，占总人口的18.7%[1]。随着家庭结构和养老观念的转变，越来越多的老年人选择机构养老。养老护理员是在养老机构中对老年人进行照料、护理的人员[2]。目前，我国养老护理员面临缺口大、素质低、流动性大等困境[3]。工作满意度是影响养老护理员工作积极性和离职率的重要因素[4]。提升养老护理员工作满意度，有利于提高其工作积极性，改善养老机构护理服务质量。本研究以Web of Science核心合集数据库为文献来源，利用CiteSpace软件对养老护理员工作满意度的研究热点和前沿进行分析，以期为我国开展相关研究提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 检索策略

以Web of Science核心合集数据库为文献来源，检索方式为主题检索。文献检索策略为TS=(nurs* or carer* or caregiver* or "care giver") and TS=("residential facilities" or "residential facility" or "nursing home*" or "aged care" or "old peoples home" or (institution* NEAR/3 elderly) ) and TS=("job satisfaction" or "work satisfaction")。检索时间为建库至2021年12月14日，文献限定为“article” or “review”。初步检索获得424篇文献，剔除与研究主题不相关文献120篇，最终纳入304篇文献。

1.2 研究方法

运用Excel 2019软件分析养老护理员工作满意度相关研究年发文量，运用CiteSpace 5.8.R1软件对纳入文献的发文国家、关键词共现、关键词时区、共被引及突现词等进行分析，并绘制可视化知识图谱。相关参数设定如下：时间跨度设定为1993年1月1日-2021年12月14日，时区分割为1 a，阈值选择为“top N=50”,pruning选项勾选pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged network，其余参数均设为默认值[5]。

2 结果

2.1 年发文量

如图1所示，年发文量总体呈上升趋势，1993年-2005年发文量较少，自2006年开始发文量增加，2017年发文量达最高值(31篇)。

图1 1993年1月1日-2021年12月14日养老护理员工作满意度相关研究年发文量

2.2 发文国家分布

发文量排名前5位的国家分别为美国(111篇)、澳大利亚(38篇)、荷兰(29篇)、加拿大(22篇)和瑞士(15篇)。在知识图谱中，中心性是衡量节点连接作用的指标，中心性越大，代表其在图谱中的作用越强，其是联系其他节点的枢纽[5]。中心性排名前3位的国家分别为瑞士(0.85)、美国(0.71)和荷兰(0.51)。

2.3 关键词分布

关键词出现频次和相互联系可以揭示某领域的研究热点[6]。中心性是对节点在该网络中发挥作用大小的度量，节点中心性越高，代表其在网络中的链接程度越强，影响越大[7]。当节点中心性≥0.1时，提示该节点为关键节点[8]。对1993年1月1日-2021年12月14日养老护理员工作满意度研究领域中排名前10位的关键词词频和关键词中心性进行统计分析(表1)发现，长期护理(long-term care)、压力(stress)和质量(quality)3个关键词出现频次和中心性均排在前10位。

表1 养老护理员工作满意度研究中高频和高中心性关键词(前10位)

2.4 关键词时区分布

图2呈现了养老护理员工作满意度相关研究的发展脉络。2006年以前，国外学者对养老护理员工作满意度概念进行了探索。2006年-2016年，研究热点转移至养老护理员工作不良结局和工作满意度影响因素，关键词有“work environment(工作环境)”“burnout(精疲力竭)”和“commitment(承诺)”等。2016年以后，研究热点聚焦于以人为中心的护理和领导力等，关键词有“leadership”和“person-centered care”。

图2 养老护理员工作满意度相关研究关键词时区分布

2.5 文献共被引

将时间范围设定为1993年1月1日-2021年12月14日，时区分割为1 a，阈值选择为“top N=50”，节点选择“共被引文献”，采用对数似然率法提取聚类中包含的关键文献。结果显示，Q=0.720 4，S=0.896 4，表示聚类结果合理、可靠。如图3所示，共形成7个聚类，分别为：聚类#0离职(turnover)，聚类#1护士(nurses)，聚类#2角色(role)，聚类#3多层次模型(multilevel modeling)，聚类#4以人为中心的护理(person-centered care)，聚类#5离职意向(turnover intention)和聚类#6身体健康问题(physical health complaint)。

图3 养老护理员工作满意度相关研究共被引聚类图

图4 养老护理员工作满意度相关研究突现词分布

聚类结果一方面验证了养老护理员工作满意度研究热点的分布情况，另一方面丰富了研究热点的具体内容。例如：聚类#3的多层次模型(multilevel modeling)表明模型已被广泛开发和应用。Willemse BM等[9]通过需求-控制-支持(demand-control-support)模型发现，决策权不仅能减轻高工作需求对养老护理员的负面影响，而且能提高其工作满意度。又如：聚类#6的身体健康问题(physical health complaint)表明学者们关注到养老护理员的身心健康可能会影响工作积极性。Schwendimann R等[10]研究发现，养老护理员的健康问题和工作满意度之间呈负相关。

2.6 突现词分布

由图4可知，养老护理员工作满意度研究人群从护士转向注册护士；研究内容由组织支持和组织承诺转向护理领导力；2019年以来，研究前沿聚焦于离职意向。

3 讨论

3.1 发文量与发文国家分析

最早收录于Web of Science 核心合集的相关文献是1993年Muthny FA等[11]发表的《Perceived stress and need for psychosocial education/supervision in inpatient care of the aged》，该研究强调了培训对提高养老护理员工作满意度的重要性。1993年-2005年，学者对养老护理员工作满意度关注较少，发文量偏低。2006年以后，养老护理员工作满意度受到了广泛关注，发文量上升。

从发文国家来看，瑞士发文量排名第五，但其中心性居第一，这表明瑞士养老护理员工作满意度研究在国际中占据重要地位。瑞士作为全球养老保障制度较完善的国家之一[12]，其由政府出资并严格管理的多元养老模式值得借鉴。相比之下，发文量较高的澳大利亚中心性为0，说明其养老护理员工作满意度研究在国际中影响较小。

3.2 研究热点分析

养老护理员工作满意度研究热点从高离职率结局描述延伸到工作满意度影响因素。高水平工作满意度对离职意向有抑制作用，但目前研究尚未阐明何种干预措施能够提高养老护理员工作满意度，这有待进一步探讨。由表1和图3可知，养老护理员工作满意度的研究热点主要集中在以下3个方面：(1)工作满意度所致结局。关键词有离职(turnover)和质量(quality)等；(2)工作满意度影响因素。关键词有压力(stress)、工作环境(work environment)等；(3)干预措施。关键词有以人为中心的护理(person-centered care)和成本(cost)等。首先，与其他行业相比，高流失率是养老机构人力不足的主要原因[13]，这会导致护理质量下降。研究[14]发现，养老护理员工作满意度每下降1%，老年人跌倒、体重减轻和压疮发生率将增加19%。其次，工作满意度影响因素主要包括组织因素和个体因素两方面。养老护理员会因意见未被组织重视而不满[15]，加强组织支持、改善工作环境和配备足够工作人员有望改善养老护理质量，提高养老护理员留职率[16]。此外，Aloisio LD等[17]的研究显示，年龄、健康状况和工作参与度等养老护理员个人特征与工作满意度也呈显著正相关。最后，如何提高养老护理员工作满意度是国外研究热点。有研究[18]发现，以人为中心的护理模式在提高患者满意度的同时，提升了养老护理员的操作技能水平和职业认同感，养老护理员工作满意度也会随之增加。 但是，关于以人为中心的护理模式提升养老护理员工作满意度程度的证据有限，还需进一步验证。

3.3 研究前沿和趋势分析

养老护理员工作满意度研究发生了以下变化：第一，养老护理从业者从护士转变为注册护士，这表明养老护理员建设朝着规范化趋势发展，养老护理员专业化水平不断提升，培训体系和认证体系逐步完善。第二，工作满意度影响因素探析由组织层面的支持与承诺转变为个体层面的领导力。领导力是指领导影响、激励员工，并使员工为组织成功做出贡献的能力。领导通过影响养老护理员的参与感、认同感和归属感，提高其工作积极性及工作满意度。Mosadeghrad AM等[19]的研究发现，领导行为解释了28%的员工工作满意度和20%的组织承诺差异，突出了领导在员工工作满意度和承诺中的关键作用。这提示养老护理员管理者应根据组织文化选择最佳的领导风格。第三，养老护理员工作满意度的干预阈值从离职转变为离职意向。离职意向是离职行为的一个重要预测因素，确定与离职意向有关的因素并控制离职率对改善老年人的健康结局至关重要。Gaudenz C等[20]对瑞士养老护理员离职意向程度和相关影响因素进行调查显示，56%的受访者有离职意向，且离职意向与支持性领导呈显著负相关，这表明对护理管理者的领导力进行干预可能会降低养老护理员的离职意愿。此外，根据图4可知，提前干预离职意向是未来养老护理员工作满意度研究的前沿领域。

3.4 对国内相关研究的启示

3.4.1 加强理论研究 国外关于养老护理员工作满意度研究的理论体系较完善，能够为制定测量工具和干预策略提供支持。例如，Neal LJ[21]提出家庭健康护士理论，将适应性和专业自主性确定为提高家庭健康护士工作满意度的关键要素。据此，Ellenbecker CH[22]研制了《家庭健康护士工作满意度量表》。然而，我国关于养老护理员理论研究较少，多数直接引用国外理论成果，缺乏原创性理论研究，一定程度上限制了我国养老护理员工作满意度领域的持续发展。建议我国学者注重护理管理相关理论和心理学理论的原始研究，深入挖掘其理论内涵，为进一步开发具有中国特色的养老护理员工作满意度测量工具和干预策略奠定理论基础。

3.4.2 强化模型构建 图3中的聚类#3表明，预测和核实相关因素的复杂模型机制已广泛应用于国外养老护理员工作满意度研究中。但我国相关研究多为横断面现况调查，尚未有模型构建文献。这也从侧面暴露了我国相关理论研究欠缺，难以为模型构建提供理论框架。建议我国学者分析养老护理员工作满意度变量之间的作用机制和多元效应，建立结构方程模型，为进一步研究提供方法学支撑。

3.4.3 拓展研究视角 国外养老护理员工作满意度研究涵盖不同方面，如护理质量、患者安全和离职意向，涉及个人、家庭和组织等多种影响因素，并延伸到护理模式、身体健康和培训等。目前，国外学者开始关注养老护理员工作满意度的干预措施，并开展了大量实证研究。然而，我国关于养老护理员工作满意度的研究较少且主题单一，主要集中于养老护理员工作满意度与离职率的相关性分析或工作满意度现状调查。建议我国学者把握养老护理员研究前沿和趋势，积极开展概念分析、比较分析和干预等研究。