综合性护理对神经外科重症患者皮肤损伤、舒适度的影响

林松玲

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230000）

神经外科重症患者病情较为严重，为皮肤损伤风险高发人群，主要原因为患者发病后常存在意识障碍、瘫痪等情况[1]，需长时间卧床，且由于全身营养状况差、大小便失禁等影响，进一步增加皮肤损伤发生风险，一旦出现以上情况，则会延长其治疗时间，影响患者生活质量[2，3]。因此，对神经外科重症患者皮肤损伤发生原因进行深入分析，并予以针对性护理措施，可减少皮肤损伤发生风险，提升护理质量。本研究选取我院神经外科重症患者86例，分析神经外科重症患者皮肤损伤原因分析及护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年11月安徽医科大学第一附属医院收治的神经外科重症患者86例作为研究对象。纳入标准：能进行正常的沟通与交流；患者精神意识正常；临床资料完整。排除标准：依从性较差；肝肾功能障碍。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄23～77岁，平均年龄（50.83±3.82）岁。观察组男28例，女15例；年龄22～78岁，平均年龄（51.36±3.77）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规护理，即观察患者皮肤情况，做好基础性防护措施。观察组予以综合护理：①全面评估：通过获得结果明确高危人群，包含瘫痪、昏迷、病情危重、全身严重水肿、长时间卧床、大小便失禁等[4]，根据患者存在的各类高危因素进行针对性护理；成立皮肤护理质控小组，组内成员必须掌握丰富的神经外科重症护理知识，并且深入认识皮肤损伤相关知识，建立完善的皮肤护理安全制度，进一步提高对高危人群的重视程度；为患者建立翻身卡等，做好个预防性措施，如果患者存在安全隐患，需要加强巡视，密切观察皮肤情况，同时做好预防性措施，降低皮肤损伤发生率[5]；②皮肤护理：针对意识不清或存在躁动的患者利用约束带对其进行限制，但使用不当情况下可导致皮肤擦伤，另长时间卧床患者存在较高的压疮发生风险，在伤口红外理疗过程中，如果照射时间长、照射距离近，会导致皮肤烫伤的发生[6]；根据以上皮肤损伤发生原因分析，其与缺乏护理技巧、护理经验不足、护理人员责任心不强密切相关，因此在约束烦躁患者的过程中，可以将软毛巾置于约束部位，同时保持适宜的松紧度，尽可能减少对患者的不良影响，避免皮肤擦伤；患者输液过程中应尽可能选择大血管进行穿刺，并且使用套管针，进行固定工作时应该保证固定牢靠；输液期间应该加强巡视，了解患者输液情况，及时发现并处理问题；进行伤口红外理疗时，需要控制好照射的距离，并且选择合适的照射时间，应该加强病房巡视，观察照射情况；在对室内进行空气消毒时，需要将患者暴露部位完全遮盖，避免紫外线对其造成损伤；使用胶布者，护理人员在进行撕脱操作时需要掌握相应的技巧，并且保持动作轻柔；大小便失禁患者应该及时将大小便污渍清洗干净，且清洗期间使用温水，干燥后应该涂抹润肤霜，尽可能减少分泌物带来的不良刺激；感觉缺失患者进行热敷以及冰敷时需要引起重视，保证温度适宜，避免烫伤或冻伤，如果患者存在躁动或皮肤瘙痒的情况，使用约束带对其双手进行固定，可戴棉手套，通过各种保护性约束措施避免抓伤；及时为患者翻身，减少其皮肤受压时间，并且及时更换床单、被套等，保证皮肤清洁干燥；针对骨隆突出，可通过气圈对其发挥保护作用[7]；③安全教育：提高护理人员风险意识，使其知道如何保护患者皮肤安全，并且对神经外科重症患者的不安全因素进行分析，同时熟练掌握皮肤损伤产生的原因，进而在工作期间能够采取有效的防范措施；组织护理人员对护理操作规程进行定期学习，在护理期间能够做到防患于未然；以护理程序为指导，围绕患者开展全方位的安全责任制护理，提高护理行为的规范性，帮助患者解决实际问题，严格执行床边交接班制度；护理期间对患者全身皮肤进行认真的检查，并且做好相应的记录；加强与患者间的沟通与交流，向其说明皮肤损伤发生的原因，并且讲解相应的危害性，提高患者自身的防范意识[8]；积极与家属进行交流，向其说明患者可能发生的皮肤损伤，并且了解患者存在的潜在风险，能够共同理解、接受并且承担风险，在发生后能够采取有效的补救措施。

1.3 观察指标 比较两组皮肤损伤发生率、舒适度。采用简化舒适状况量表对舒适度进行评估[8]，主要包括文化、生理、社会环境、心理共4个维度，评分越高表明患者舒适度越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0版本对本研究数据进行分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤损伤发生率比较 观察组皮肤擦伤、压疮、会阴湿疹、严重输液渗漏、静脉炎、烫伤发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤损伤发生率比较[n（%）]

2.2 两组舒适度比较 两组干预后文化、生理、社会环境、心理评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度比较（±s，分）

表2 两组舒适度比较（±s，分）

时间 n 文化 生理 社会环境 心理对照组观察组43 43 tP干预前9.26±1.84 9.62±1.47 1.0023 0.3190干预后12.93±1.75 16.22±1.23 10.0859 0.0000干预前20.18±2.12 20.37±2.05 0.4224 0.6738干预后25.92±3.18 30.18±2.63 6.7693 0.0000干预前21.16±2.74 21.84±2.64 1.1719 0.2445干预后27.16±2.74 31.84±2.93 7.6501 0.0000干预前22.19±2.19 22.83±2.17 1.3612 0.1771干预后28.71±2.85 35.18±3.75 9.0075 0.0000

3 讨论

神经外科重症患者受多方面因素影响以致皮肤损伤发生风险较高，一旦发生会对患者身心造成进一步的影响[10]。对于神经外科重症患者而言，其护理过程中较为重要的一个方面则为皮肤护理，其护理效果反映了整体的护理质量。临床认为[11，12]，在护理过程中需对患者皮肤损伤风险因素进行分析，增强风险意识，积极控制各危险因素，进而采取有效的护理措施，提高皮肤护理质量以及管理水平，促进患者身体康复。

本研究结果显示，观察组皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05）；两组干预后文化、生理、社会环境、心理评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示综合护理可降低神经外科重症患者皮肤损伤发生率，提高患者舒适度。分析认为，综合性护理能够以患者为中心开展相关护理措施，而且根据患者病情的不同时期以及不同的需求提供个性化的护理，具有全面性、针对性等特点，时刻遵守人道主义的原则，对患者利益及需求进行充分的考虑，进而提高护理服务质量[13]。而将其应用于神经外科重症患者护理中，首先对患者进行全面的评估，能够掌握患者情况，进而确定皮肤损伤高危人群，因此采取相应的护理措施，另通过皮肤护理质控小组的成立，能够使得组内各成员具备丰富的神经外科重症患者护理知识，提高自身护理意识及责任感，并且对皮肤损伤有更多的了解，提升风险意识，有利于后续护理工作的顺利进行。此外，皮肤护理期间，在约束带部位放置软毛巾防止皮肤擦伤的发生，同时进行伤口红外理疗时掌握正确的方法，能够降低皮肤烫伤发生率。同时，加强患者的健康教育，能够提升其认知，认识到皮肤损伤的危害，发挥自身主动性，可较好地预防皮肤损伤的发生。为患者创建良好的室内环境，做好消毒工作，能提高其舒适度。

综上所述，综合性护理可降低神经外科重症患者皮肤损伤发生率，提高舒适度，值得临床应用。