高强度聚焦超声消融治疗与子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者疗效、并发症及术后生活质量的影响

蒋花香，邓少君，林元媚

东莞康华医院 妇科，广东 东莞 523000

0 引言

子宫肌瘤是一种女性较为常见的良性肿瘤，该疾病的发生率高达20%～50%左右，好发于育龄期女性。子宫肌瘤的发生机制主要是由于子宫平滑肌细胞异常增生所致，患者的临床症状多表现为月经紊乱、腹部肿胀、阴道分泌物异常、子宫出血等[1]，大多数患者无明显临床症状。目前临床上对于子宫肌瘤可选择手术治疗或保守治疗，但是两种治疗方法存在较大的差异，且不同的手术治疗患者，患者的预后效果也不同。随着临床上对于子宫肌瘤治疗方法的更新，加之影像学技术也不断发展，高强度聚焦超声消融治疗（High-intensity focused ultrasound，HIFU）用于子宫肌瘤的报道越来越多，且大多数报道显示该疗法效果较好[2-3]。为了进一步分析HIFU与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，特开展本次研究，着重探讨对子宫肌瘤患者疗效、并发症及术后生活质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有纳入本次研究的患者，均为2019年1月-2021年3月本院收治的确诊为子宫肌瘤患者，共纳入100例，随机分为对照组和研究组，每组50例，对照组行子宫肌瘤剔除术治疗，研究组行HIFU治疗。对照组中，年龄区间在26～54岁，平均（40.29±1.29）岁，肌瘤直径2～9cm，平均（5.12±0.53）cm。研究组患者中，年龄区间在25～55岁，平均（40.92±1.34）岁，肌瘤直径2～9cm，平均（5.55±0.34）cm；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者知情并签署知情同意书，经过医学委员会审核批准。

纳入标准：①伴有子宫肌瘤临床症状且确诊为子宫肌瘤；②6个月内无生育计划且未绝经；③术前评估可实施手术治疗；④肌瘤直径在2～10cm之间；⑤患者各项临床资料完整。

排除标准：①疑似恶性肿瘤；②伴有其他类型的系统疾病、急性盆腔炎等；③3个月内接受过药物治疗；④妊娠期或月经期；⑤中途退出者。

1.2 方法

对照组行子宫肌瘤剔除术治疗，术前完成备皮与清洁，行全身麻醉，建立人工气腹后置入腹腔镜，进入腹腔探查，根据术前病灶定位的位置，随后在肌瘤部位宫体处注射垂体后叶素，将肌瘤进行切除，完成后，使用双层缝合法将子宫进行缝合，术后给予对症治疗，并将切除组织送病理活检。

研究组行HIFU治疗，具体措施如下：在手术前3d，让患者采取半流质饮食，手术前2d采取全流质饮食，手术前1d禁食，手术当天行灌肠，以免影响手术中图像质量。在开展手术时，协助患者采取俯卧位，给予芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物进行镇静处理，留置导管，镇静深度维持在3～4级，让患者保持清醒的同时能够忍耐手术疼痛，在手术中能及时的和医生进行沟通，手术中使用高强度聚焦超声肿瘤治疗仪（型号：JC200型；厂家：重庆海教技术有限公司）进行治疗，在超声引导下，在膀胱内注水，见病变部位充分暴露后将肠道推开，确定治疗范围以及治疗层面，参数设置：0.85Hz，定点1～2s，间隔2～4s，定点可持续20～40s，功率为300～400w。

1.3 观察指标

（1）疗效评估：显效：超声提示回声明显增强，子宫肌瘤直径较治疗前缩小大于80%；有效：超声提示回声增强，子宫肌瘤直径较治疗前缩小20%～80%；无效：超声提示回声无明显增强，子宫肌瘤直径较治疗前缩小小于20%；治疗有效率=显效率＋有效率。

（2）生活质量评分：采用生活质量评分量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，共8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感智能、精神健康评分，分数越高，表示患者的生活质量越好。

（3）统计两组患者治疗前、治疗后的性激素水平，均于清晨空腹状态下，让护士抽取5mL静脉血，采用酶联免疫吸附试验进行组LH、FSH、PRL水平测定。

（4）统计两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次试验SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（）组间行t检验；计数资料表示为率，组间行χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者生活质量对比

研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感智能、精神健康评分均高于对照组，总体健康评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量对比（，分）

表2 两组患者生活质量对比（，分）

2.3 两组患者性激素水平对比

两组治疗前无差异。治疗后，研究组LH、FSH、PRL水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性激素水平对比（）

表3 两组患者性激素水平对比（）

2.4 两组患者并发症发生率对比

两组患者均未发生病危，研究组发热、再入院治疗人数低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤作为一种女性常见的良性肿瘤，好发于育龄期女性，随着现如今女性工作和生活的双重压力的增加，子宫肌瘤的患病人群逐渐年轻化。目前临床上对于子宫肌瘤的发病机制尚未完全明确，认为该疾病可能与患者自身激素水平异常等多种因素有关[4]。子宫肌瘤患者女性的生育功能以及生活质量影响较大，由于子宫肌瘤具有恶变的风险，我国子宫肌瘤患者恶变率约为0.5%，国外恶变率约为0.13%～1.0%，故而在确诊时，应针对患者子宫肌瘤的大小，选择针对性治疗[5-6]。临床上对于子宫肌瘤的治疗，根据患者的个人意愿以及肌瘤大小差异的不同，可选择手术治疗与药物治疗，现今手术治疗方法较多，大多数患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，但是由于手术属于有创性操作，术中存在一定的风险，且对患者的生育功能有一定的影响[7]。高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤是临床上运用较为广泛的一种无创手术治疗方法，已运用于多种疾病的临床治疗，高强度聚焦超声消融治疗运用于子宫肌瘤的临床治疗，无需开刀、无创伤、无出血、预后好[8]。

结合本次研究结果，研究组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。研究组生活质量高于对照组（P＜0.05）。两组患者均未发生病危，研究组发热、再入院治疗人数低于对照组（P＜0.05）。分析认为，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术虽然也属于微创手术，但是对比方法为传统的开腹手术，随着现今医疗技术的不断发展，腹腔镜手术虽然相较于传统手术而言，具有创伤小、预后好等优点，但是腹腔镜手术作为有创性操作，仍然会对患者的脏腑造成损伤，在进行手术操作时，需要医生严格把控手术指征[9]。现今临床上对于子宫肌瘤还可选择高强度聚焦超声消融术，高强度聚焦超声消融术的治疗原理是通过超声波穿透组织，具有可聚焦性，在MRI等技术支持下，完成病灶定位，将能量作用于肿瘤病灶处，从而使得病灶内组织急剧升温，发生凝固性坏死，破坏肿瘤的目的。高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤能够减少对患者的性激素的影响，大大降低患者术后并发症的发生风险，同时，高强度聚焦超声消融术不会影响周围组织，无辐射、无创伤、无瘢痕、可重复性，可最大程度的保留患者的生育功能[10]。

综上所述，子宫肌瘤患者接受高强度聚焦超声消融术，能有效地提升疗效，提升患者术后生活质量，且术后并发症发生率较低，该疗法值得推广。