气囊压力表联合呼吸机用于人工气道监测及护理策略探析

张健，耿月婷

1.蚌埠医学院第二附属医院 重症医学科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院 感染科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

人工气道是危重症患者基础治疗方法，在抢救护理中发挥着至关重要的作用[1-2]。但研究表示，建立人工气道虽然能够改善患者通气功能，提高抢救成功率，但也可能在一定程度上损害患者正常生理解剖功能，导致患者出现误吸、反流等问题，增加患者肺部感染、出血、低氧血症、气管黏膜受损、食管瘘等并发症[3-4]的概率。因此，做好人工气道监测与护理工作至关重要[2]。传统手估气囊测压注气方法对护理人员专业能力、临床经验具有较高要求，且主观性较强，气囊气压监测效果不尽如人意[5]。气囊压力表联合呼吸机可提高气囊管理科学性、有效性，获取良好气囊压力监测效果[6]。鉴于此，本研究以收治94例患者为例，就气囊压力表联合呼吸机应用效果进行了探究，以期为临床实践提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准（机械通气治疗；置管时间≥3d；临床资料完整；患者或其家属签署知情同意书）与排除标准（既往气管插管史；治疗前口腔、肺部感染；遵医行为较差等）从2019年1月-2020年12月在本院重症医学科接受人工气道治疗的患者中选取94例进行研究。采用乱数表法将研究对象随机分为两组，并对其一般资料进行处理，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料

1.2 方法

对照组：常规人工气道监测，即由临床工作经验丰富、专业能力强、职业素养高的护理人员用手捏方式进行测压注气；按照科室护理要求落实基础护理措施。

观察组：气囊压力表联合呼吸机监测并给予患者针对性护理，即利用专用气囊压力表测压注气，利用呼吸机检查气囊状况，根据潮气量变化进行针对性调整，尽可能保证气囊气压、气囊注气容积在理想范围内。同时，根据患者身心健康状况、护理风险程度，结合患者护理需求针对性落实环境护理、人工气道护理、呼吸道护理、导管管理、心理护理、疼痛管理、气囊压力管理等工作。例如，人工气道患者多为急危重症患者，其免疫功能较差，很容易受环境因素影响出现感染、营养不良等问题，故在护理过程中，需要加强环境管理，如每日对病房进行消毒灭菌，根据患者需求调节温度、湿度、光照，每日通风2～3次，每次30min，严格遵循无菌操作原则进行日常护理，严格控制探视时间与人数。护理人员查房期间注重各设备运行情况、连接情况检查，保证气囊压力表、气管导管等连接牢固，准确记录气压变化，针对压力过高患者需要适当放气，将指针控制在绿色区域范围内。又如，意识清醒患者接受治疗时易出现紧张、烦躁、恐惧等心理问题，受心理应激影响患者可能产生各种并发症，为提高治疗安全性，改善患者预后，护理人员应善于在沟通中、观察中、评估中掌握患者心理状态，了解患者不良情绪形成主要原因，并采用适当方法减轻患者心理压力，处理患者心理问题。如运用语言沟通技巧给予患者正性激励，增强患者治疗勇气；通过个体化健康宣教使患者及其家属正确认知与掌握疾病、疾病治疗等知识，了解囊压力表联合呼吸机监测优势，从而消除患者及其家属对治疗的紧张情绪、焦虑情绪、害怕情绪，提高患者依从性与患者家属配合度。再如，机械通气过程中患者极容易发生呼吸机相关性肺炎，为减少其发生率，护理人员应加强体位管理，指导患者翻身、活动，防止误吸、脱管等问题发生；每日进行2～3次口腔护理，保证口腔清洁；准确把握吸痰时机，采用正确方式促进患者排痰，通常吸痰前根据患者实际情况准备好吸痰管；适当增加氧合；适当滴入生理盐以促进黏性分泌物吸除；保证呼吸机管路开通；尽量进行浅层吸痰；每次吸痰时间控制在15s以内。

1.3 观察指标

（1）气囊压力检测情况：统计两组研究对象气囊压力、气囊注气容积水平。

（2）并发症发生情况：统计治疗与护理期间两组患者气囊破裂、误吸、肺部感染、黏膜受损等并发症发生率。

（3）护理效果相关评分：统计两组患者镇静躁动评分（总分0～7分，分数越高情绪越不稳定，镇静效果越差）、生活质量评分（总分0～100分，分数越高生活质量越高）、满意度评分（自制量表评分，Cronbach’s α为0.798，总分0～100分，分数越高代表护理满意程度越高）[7-8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组气囊压力监测情况比较

观察组气囊压力、气囊注气容积均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气囊压力监测情况比较（）

表2 两组气囊压力监测情况比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率4.26%，较对照组19.15%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理效果相关评分比较

治疗后观察组镇静躁动评分低于对照组，生活质量评分、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理效果相关评分比较（，分）

表4 两组护理效果相关评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

人工气道的风险性决定重症医学科进行临床护理时应高度重视机械通气治疗患者人工气道护理，能够采用正确人工气道监测方法掌握气管导管情况、气囊压力情况，保证气道封闭、导管固定、潮气量适宜稳定，避免气囊充气量不足或过大损害气管黏膜，致使反流、误吸、呼吸机相关性肺炎等发生，从而降低治疗效果，增加治疗痛苦，影响患者生存质量，提高患者死亡风险[9-10]。本研究将气囊压力表与呼吸机结合应用到人工气道监测中，并在监测过程中根据患者特征与护理需求进行了针对性护理干预，结果显示患者气囊压力、气囊注气容积更接近理想值，且与常规人工气道监测存在较大差异，说明气囊压力表联合呼吸机监测能够提高气囊管理质量，获取较好人工气道监测效果，保证人工气道积极作用充分发挥，促进患者健康恢复。有学者研究表示人工气道患者易受年龄因素、昏迷因素、机械通气时间因素、肺部疾病因素等影响发生呼吸机相关性肺炎；呼吸机相关性肺炎的发生将严重增加患者痛苦，延长患者住院时间，降低患者生存质量，提高患者死亡风险；加强患者人工气道监测力度，给予患者针对性护理，可有效规避各因素影响，减少呼吸机相关性肺炎以及其他并发症发生率，让治疗更具安全性、可靠性、有效性[11]。本研究中，气囊压力表联合呼吸机监测及护理干预下患者并发症发生率仅为4.26%，显著低于常规监测的19.15%，且未见气囊破裂、肺部感染病例，与叶琼瑶[12]研究大致相符，即并发症发生率：气囊压力表联合呼吸机vs手估气囊测压注气=4.00%vs16.00%。可见，气囊压力表联合呼吸机对人工气道患者并发症发生率减少存在积极影响。此外，文献资料表示，气囊压力表联合呼吸机监测下，给予患者针对性护理有效改善患者身心舒适度，减少应激反应，提高患者生活质量与护理满意度[13]。本研究中镇静躁动评分由治疗前（6.04±1.43）分降至（2.34±0.45）分，生活质量评分由治疗前（65.61±5.14）分提高至（80.05±5.47）分，护理满意度评分达到（94.65±4.58）分，且和对照组存在显著差异，证明气囊压力表联合呼吸机监测及针对性护理临床应用价值较高。

综上所述，气囊压力表联合呼吸机有效应用利于通气有效性、安全性提高，值得临床推广使用。